ＴＵＲＰ治療良性前列腺增生２７０例分析

譚　波　王積安　成　波

[摘要] 目的 探討經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)治療良性前列腺增生(BPH)的臨床應(yīng)用。方法 采用TURP治療良性前列腺增生270例,其中冠心病、高血壓43例,糖尿病21例,腎功能不全者6例,腦血管并發(fā)癥患者11例,合并膀胱結(jié)石者15例,慢性支氣管炎、肺氣腫39例。平均年齡69歲。結(jié)果 手術(shù)順利,平均出血60～200mL,平均手術(shù)時(shí)間73min。合并膀胱結(jié)石患者,3例結(jié)石超過(guò)3cm,先下腹部小切口切開(kāi)取石,然后行TURP術(shù)。12例小于2cm先行氣壓彈道碎石,然后行TURP術(shù)。本組發(fā)生排尿困難12例,其中尿道外口狹窄4例、后尿道狹窄3例、碎組織條及血塊堵塞2例、腺體組織殘留2例,尿道水腫、感染1例。結(jié)論 TURP治療良性前列腺增生,手術(shù)出血少,術(shù)后恢復(fù)快,對(duì)于高齡、高危BPH患者,前列腺體積較大者及合并膀胱結(jié)石患者同樣安全有效。

[關(guān)鍵詞] 前列腺增生;膀胱結(jié)石;經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R697.32[中圖分類(lèi)號(hào)] A[文章編號(hào)] 1673-9701(2009)24-233-02

良性前列腺增生的經(jīng)尿道手術(shù)始于19世紀(jì),和開(kāi)放手術(shù)不同,具有操作簡(jiǎn)單、安全、損傷小、出血少等優(yōu)點(diǎn)。近幾年我院采用TURP治療良性前列腺增生癥270例,其中不泛合并各種老年性疾病患者,總體療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料

本組270例,年齡61～83歲,平均年齡69歲,病史3～12年,其中冠心病、高血壓43例,糖尿病21例,腎功能不全者6例,腦血管并發(fā)癥患者11例,合并膀胱結(jié)石者15例,慢性支氣管炎、肺氣腫39例。其中Ⅰ度增生52例,Ⅱ度增生171例,Ⅲ度增生47例,均有尿頻、尿急、夜尿增多、排尿費(fèi)力、尿滴瀝,均可自主排尿,殘余尿量60～200mL,平均110mL。國(guó)際BPH癥狀評(píng)分(IPSS)21～32分,平均26分,生活質(zhì)量評(píng)分3～6分,平均4.6分。

1.2手術(shù)方法

270例均行TURP術(shù)治療,其中全身麻醉29例、持續(xù)硬膜外麻醉241例,麻醉成功后,取膀胱截石位,采用日本Acmicircon低壓連續(xù)灌洗式電切鏡,沖洗液為4%甘露醇,首先行膀胱鏡檢查,觀察膀胱形態(tài)、有無(wú)膀胱結(jié)石、雙輸尿管口、精阜位置、增生的前列腺形態(tài)特點(diǎn)、長(zhǎng)度及后唇向膀胱內(nèi)突出的情況等。合并膀胱結(jié)石者,先行氣壓彈道碎石,然后行TURP術(shù),對(duì)于大于3cm 的結(jié)石,則先行膀胱切開(kāi)取石,留置膀胱造瘺后,再行TURP術(shù)。手術(shù)先從6點(diǎn)處開(kāi)始切一標(biāo)志溝達(dá)包膜,然后向兩側(cè)切除前列腺側(cè)葉,最后精細(xì)切除前列腺尖部。術(shù)畢將電切鏡退至精阜遠(yuǎn)端觀察,可見(jiàn)尿道呈圓形或橢圓形張開(kāi),無(wú)殘余腺體突入尿道。用膀胱沖洗器將膀胱內(nèi)的碎組織塊仔細(xì)沖出。再次檢查創(chuàng)面,仔細(xì)止血后,留置F22三腔氣囊導(dǎo)管。

2結(jié)果

本組手術(shù)時(shí)間40～95min,平均73min。沖洗量6200～15000mL,平均8500mL,術(shù)中出血按Desmomol比色法計(jì)量,出血量60～200mL,平均110mL。術(shù)后膀胱沖洗2～3d,5d后拔除尿管。術(shù)后隨訪6～12個(gè)月,發(fā)生排尿困難12例,其中尿道外口狹窄4例,后尿道狹窄3例,碎組織條及血塊堵塞2例,腺體組織殘留2例,尿道水腫、感染1例。其余病人均排尿正常。

3討論

良性前列腺增生(BPH)是中老年人的常見(jiàn)病,老齡與睪丸激素是BPH發(fā)生的前提。有資料表明[1]41～50歲時(shí)農(nóng)村BPH發(fā)生率為30%左右,城市為60%左右,至80歲時(shí)城鄉(xiāng)居民BPH發(fā)生率可達(dá)80%左右?？梢?jiàn)隨年齡增加,BPH發(fā)生率相應(yīng)上升,在臨床工作中,觀察到BPH與高血壓、冠心病、糖尿病有很高的伴發(fā)率,使得越來(lái)越多的病人難以耐受開(kāi)放手術(shù),從而選擇創(chuàng)傷較小的TURP術(shù)。TURP是公認(rèn)的BPH手術(shù)治療的金標(biāo)準(zhǔn),手術(shù)時(shí)電切功率小,不易發(fā)生閉孔神經(jīng)反射,切除組織精確,不易損傷尿道擴(kuò)約肌,切除后的通道光滑,凝固層薄,手術(shù)時(shí)間短,術(shù)中出血少,術(shù)后恢復(fù)快,手術(shù)后膀胱、尿道刺激征輕。術(shù)后排尿困難是TURP術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥,本組發(fā)生排尿困難12例,其中尿道外口狹窄4例,后尿道狹窄3例、碎組織條及血塊堵塞2例、腺體組織殘留2例、尿道水腫、感染1例,經(jīng)治療后排尿困難明顯改善。分析其產(chǎn)生原因主要是尿道狹窄[2]、膀胱頸攣縮或功能異常[3]、碎組織條或血塊阻塞等[4]。預(yù)防措施就是術(shù)中妥善止血,盡可能將膀胱內(nèi)碎組織塊及血塊沖洗干凈。對(duì)較大的難以沖出的碎組織塊,可用電切環(huán)勾出。本組尿道外口狹窄4例,可能是由于個(gè)體尿道外口小,而鏡鞘較粗所致。入鏡時(shí)應(yīng)使用足夠的潤(rùn)滑劑,緩慢擴(kuò)張、旋轉(zhuǎn)插入尿道,切忌暴力,對(duì)于本身有尿道狹窄的病人,術(shù)后尿管可留置2周以上。以減少尿道外口狹窄的發(fā)生[2]。

通過(guò)本組270例實(shí)踐,筆者認(rèn)為T(mén)URP治療BPH是一種安全、效果好的腔內(nèi)治療方法,尤其適合高齡、高危BPH患者,對(duì)于前列腺體積較大及合并膀胱結(jié)石患者,同樣安全有效。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 谷現(xiàn)恩,潘柏年. 現(xiàn)代前列腺疾病[J]. 北京: 北京醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1996:40-52.

[2] 張良,葉敏,陳建華,等. 經(jīng)尿道前列腺汽化術(shù)的并發(fā)癥及防治[J]. 中華泌尿外科雜志,1999,20:670-672.

[3] 李炎唐. 泌尿外科手術(shù)并發(fā)癥預(yù)防和處理[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:134.

[4] 夏同禮,梁德江. 實(shí)用下尿路梗阻診療學(xué)[M]. 北京:科學(xué)出版社,2003:357.

(收稿日期:2009-03-24)