ＳＦ－３０００全自動血細(xì)胞分析儀異常報(bào)警信息的分析探討及臨床應(yīng)用

王國有　祁雙寶　李　琳　張世坤

[摘要] 目的 探討當(dāng)血細(xì)胞分析儀檢測時,出現(xiàn)異常報(bào)警提示,需要做顯微鏡復(fù)查的必要性以及在何種情況下進(jìn)行顯微鏡復(fù)查,以保證檢驗(yàn)工作的質(zhì)量和效率。方法 回顧性分析我院采用SF-3000型全自動血細(xì)胞分析儀檢測的6250份標(biāo)本,對其中存在異常報(bào)警信息的標(biāo)本進(jìn)行手工推片、染色、顯微鏡復(fù)查血片進(jìn)行綜合分析。結(jié)果SF-3000型全自動血細(xì)胞分析儀檢測敏感度為100%,特異度為50.2%,陽性預(yù)測值64.2%,陰性預(yù)測值100%,準(zhǔn)確度52.8%。顯微鏡檢測隨報(bào)警信息的不同,陽性率有不同程度的增高。結(jié)論 SF-3000型全自動血細(xì)胞分析儀參數(shù)多、靈敏度高,是一種大批量全血標(biāo)本血細(xì)胞進(jìn)行快速而有效的篩查的血液分析儀,但對于有異常的標(biāo)本儀器很難給出完全準(zhǔn)確的分析結(jié)果。工作中必須根據(jù)血細(xì)胞分析儀的異常報(bào)警信息,通過縮小目標(biāo)進(jìn)行手工推片、染色、顯微鏡復(fù)查,這樣,才能在保證檢驗(yàn)質(zhì)量的前提下,大大降低手工強(qiáng)度,提高工作效率。

[關(guān)鍵詞] SF-3000型全自動血細(xì)胞分析儀;顯微鏡復(fù)查;異常報(bào)警

[中圖分類號] R446 [中圖分類號] A[文章編號] 1673-9701(2009)24-173-02

目前血細(xì)胞分析的方法主要采用自動檢測儀器的方法,大大提高了臨床血液學(xué)檢驗(yàn)的質(zhì)量和效率,然而這類儀器在鑒別血細(xì)胞的形態(tài)和結(jié)構(gòu)方面還不夠完善[1]。如果完全依靠儀器檢測結(jié)果,不加以分析和復(fù)查直接發(fā)出報(bào)告,會有一定數(shù)量的錯誤報(bào)告發(fā)向臨床,使臨床醫(yī)生得不到有診斷意義的信息,造成誤診或不合理治療。因此要根據(jù)血細(xì)胞分析儀檢測的結(jié)果和儀器給出警示信息有選擇性地進(jìn)行顯微鏡復(fù)查血片,經(jīng)確認(rèn)、修正或修補(bǔ)后,才能發(fā)出報(bào)告,以保證檢驗(yàn)的質(zhì)量和工作效率。

1材料與方法

1.1標(biāo)本來源

本院各科住院患者及門診患者的新鮮抗凝全血,隨機(jī)抽取6250份,采血后均在2h內(nèi)完成檢測。

1.2儀器和試劑

日本神戶SysmexSF-3000型全自動血細(xì)胞分析儀:采用電阻抗原理進(jìn)行血細(xì)胞計(jì)數(shù)和體積測定,當(dāng)疑有異常細(xì)胞時,給出有原始細(xì)胞、異型淋巴細(xì)胞等異常細(xì)胞的警示信息。能夠?qū)准?xì)胞分為嗜中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞五類。Olympus CH-2雙筒顯微鏡用于血細(xì)胞顯微鏡分析。所用試劑是Sysmex的稀釋液、溶血劑、靶液等配套試劑。采用乙二胺四乙酸二鉀(EDTA-K2)真空抗凝采血管取靜脈血。

1.3方法

儀器法檢測,嚴(yán)格按照SF-3000型全自動血細(xì)胞分析儀的操作手冊進(jìn)行,并對有異常警報(bào)的標(biāo)本作以標(biāo)記。手工顯微鏡檢測按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》[2]進(jìn)行。對儀器法提示有異常細(xì)胞報(bào)警的標(biāo)本進(jìn)行血涂片、瑞特-姬姆薩染色,用油鏡分類復(fù)查。儀器提示有異常細(xì)胞且鏡檢證實(shí)者為“真陽性”,儀器提示有異常細(xì)胞而鏡檢未檢出者為“假陽性”,儀器無異常提示而鏡檢有異常細(xì)胞者為“假陰性”。其中,敏感性=真陽性/(真陽性+假陰性)×100%,特異性=真陰性/(真陰性+假陽性)×100%,陽性預(yù)測值=真陽性/(真陽性+假陽性)×100%。

2結(jié)果

我們對采用SF-3000型全自動血細(xì)胞分析儀檢測的6250份臨床標(biāo)本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,其中儀器沒有異常報(bào)警信息的有5418份,占檢測總數(shù)的86.69%,儀器有異常提示報(bào)警的有832份,占檢測總數(shù)的13.31%,隨機(jī)選取儀器沒有報(bào)警信息的300份標(biāo)本進(jìn)行顯微鏡復(fù)檢,結(jié)果二者符合率為100%。832份儀器有異常提示的和300份儀器未報(bào)警的標(biāo)本,儀器法及手工顯微鏡法檢測的結(jié)果見表1。

據(jù)表1可得出,SF-3000型全自動血細(xì)胞分析儀對形態(tài)異常的血細(xì)胞檢出能力的有關(guān)預(yù)測值分別為:敏感度100%,特異度50.2%,陽性預(yù)測值為64.2%,陰性預(yù)測值100%,準(zhǔn)確度52.8%。

3討論

SF-3000型全自動血細(xì)胞分析儀由于具有標(biāo)本量少、試劑消耗低、操作簡便等優(yōu)點(diǎn),已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床檢驗(yàn),但有異常細(xì)胞時,儀器很難提供完全準(zhǔn)確的分析結(jié)果。因此,實(shí)驗(yàn)室工作人員應(yīng)根據(jù)血液分析儀警示信息,通過縮小目標(biāo)對標(biāo)本進(jìn)行顯微鏡復(fù)查,這樣在能保證檢驗(yàn)質(zhì)量的前提下,提高工作效率。我們通過儀器檢測和顯微鏡復(fù)查發(fā)現(xiàn):儀器有異常報(bào)警提示而手工顯微鏡復(fù)查未檢出異常標(biāo)本做進(jìn)一步分析,在鏡檢中可發(fā)現(xiàn)中性粒細(xì)胞胞漿增粗或呈中毒樣改變、細(xì)胞體積增大、核左移或退行性變等情況,這可能是導(dǎo)致儀器假陽性報(bào)警的主要原因。我們認(rèn)為這種報(bào)警有助于對中性粒細(xì)胞形態(tài)異常及感染的嚴(yán)重程度作進(jìn)一步的分析,為臨床治療提供指導(dǎo)。有時血片鏡檢時見到細(xì)胞碎片、血小板凝集等現(xiàn)象,儀器也往往出現(xiàn)報(bào)警信息,故這種假陽性可能是受血細(xì)胞碎片、血小板凝集和小淋巴細(xì)胞的影響所致。

由表1可看出:SF-3000型全自動血細(xì)胞分析儀不能完全準(zhǔn)確地給出檢測結(jié)果,我們分析是由于儀器測定細(xì)胞的標(biāo)準(zhǔn)是依據(jù)細(xì)胞體積的大小,而細(xì)胞體積的大小并不是判定細(xì)胞的唯一標(biāo)準(zhǔn)。溶血素處理后的細(xì)胞與自然體積無關(guān),只有根據(jù)細(xì)胞體積、染色后胞漿顏色及量的多少、核的形狀及染色質(zhì)的特點(diǎn)等綜合分析,才能得出準(zhǔn)確的細(xì)胞群[3,4]。面對血液中各種細(xì)胞的多形態(tài)、多變化性,儀器識別能力有限,因此,應(yīng)利用儀器的報(bào)警功能和分析,將病理變化及其它因素干擾的需要復(fù)查的標(biāo)本挑選出來,進(jìn)行顯微鏡復(fù)查血片,以確認(rèn)、修正,達(dá)到保證檢驗(yàn)質(zhì)量及縮短患者候診的時間,提高工作效率的目的。另外,關(guān)于儀器的異常報(bào)警提示,我們在工作中體會到:要確保SF-3000型全自動血細(xì)胞分析儀檢測結(jié)果的準(zhǔn)確可靠,必須做好實(shí)驗(yàn)室的全面質(zhì)量管理工作。首先要對工作人員進(jìn)行培訓(xùn),具有較高的專業(yè)理論和技術(shù)水平;其次要做好儀器日常使用及維護(hù)工作,更要做好標(biāo)本的質(zhì)量控制;最后要做好室內(nèi)質(zhì)控工作,并定期校正儀器。計(jì)數(shù)后要觀察有無警報(bào)信息,如有,一定要進(jìn)行手工計(jì)數(shù)和顯微鏡涂片復(fù)查,以糾正偏差。

多年來,在中華醫(yī)學(xué)會檢驗(yàn)分會和衛(wèi)生部檢驗(yàn)中心的努力指導(dǎo)下,外周血涂片檢查從標(biāo)本采集方法和容器的規(guī)定、靜脈血抗凝劑的選擇、儀器的校準(zhǔn)、方法的標(biāo)準(zhǔn)化和質(zhì)量的控制,都有了統(tǒng)一的規(guī)定[5]。而有關(guān)血液形態(tài)學(xué)方面復(fù)查問題,要在什么情況下進(jìn)行復(fù)查,迄今沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),我們通過探討研究,建議:當(dāng)儀器沒有異常細(xì)胞報(bào)警提示且臨床醫(yī)生無特殊要求者,可不做手工顯微鏡復(fù)查。但由于儀器不能完全分辨是何種異常細(xì)胞,故只要儀器有異常細(xì)胞報(bào)警提示,均應(yīng)對該標(biāo)本進(jìn)行手工涂片、染色、顯微鏡復(fù)查,以便為臨床提供更準(zhǔn)確的檢驗(yàn)信息。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 朱曉輝,何菊英,朱忠勇. 應(yīng)用血液分析儀后復(fù)查血片的內(nèi)容和方法及程序[J]. 中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2003,26:785-787.

[2] 葉應(yīng)嫵、王毓三. 全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M]. 第3版,南京:東南大學(xué)出版社,2006:124.

[3] 朱忠勇. 臨床血液學(xué)實(shí)驗(yàn)室診斷進(jìn)展[J]. 中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2003, 26(12):16-17

[4] 熊立凡,李樹仁. 臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)[M]. 第3版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:34-35.

[5] 朱忠勇. 臨床血液學(xué)實(shí)驗(yàn)室診斷進(jìn)展[J]. 中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2003, 26:729-730.

(收稿日期:2009-02-20)