糖尿病酮癥酸中毒的護理體會

王小妮

[摘要] 目的:觀察糖尿病酮癥酸中毒患者的療效。方法:在同一治療方案及基礎護理的同時,加強對不同年齡、不同病情、不同家庭背景的患者進行不同的心理護理及健康教育。結果:使患者轉危為安,好轉率達94.5%,收到了滿意的療效。結論:總結五年以來68例糖尿病酮癥酸中毒患者經我科積極合理的藥物治療,及細致的觀察,加強心理護理,除4例分別合并有嚴重肺心病、腦梗塞、肺部感染的患者死亡外,其余均臨床治愈好轉出院。

[關鍵詞] 糖尿病酮癥酸中毒;心理護理;體會

[中圖分類號] R473.5[文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210(2009)07(a)-149-02

糖尿病是由于胰島素分泌能力和(或)胰島素作用缺陷而致的以高血糖為特征的慢性代謝性疾病[1]。隨著經濟及人民生活水平的不斷提高,飲食結構改變(高脂肪、高糖飲食、高膽固醇),導致糖尿病患者逐年增加。并有年輕化、低齡化的傾向。糖尿病已成為當今嚴重威脅人類健康的疾病之一。但糖尿病有高度可預防及可控制性,與其他疾病不同,只要患者合理控制總熱能、蛋白質、脂肪及碳水化合物三大營養(yǎng)比例適當,無機鹽和維生素滿足機體需要,改善不良飲食習慣,積極配合藥物治療及運動療法,能有效控制病情,避免和減少并發(fā)癥,從而提高生活質量。有些老年患者因記憶力下降,服藥時間記不清導致漏服、誤服或多服,解決問題的靈活性很差[2],或年輕人暴食暴飲的不良習慣,或種種原因帶來很多并發(fā)癥,最嚴重的急性并發(fā)癥是:糖尿病酮癥酸中毒。病情嚴重時可發(fā)生昏迷甚至死亡,如糖尿患者不合理控制飲食,改變不良習慣,不積極服藥治療。當代謝紊亂發(fā)展至脂肪分解加速,血清酮體積聚超過正常水平時,稱為酮血癥,其臨床表現為酮癥。當酮酸積聚而發(fā)生代謝性酸中毒時稱為酮癥酸中毒。常發(fā)生在胰島素依賴型1型患者或非胰島素依賴型2型伴應激時的患者。我科對糖尿病酮癥酸中毒患者的救護技術水平不斷提高,科室制訂出特殊的護理計劃,如心理護理,基礎護理,藥物治療護理,飲食治療護理,均收到良好效果,現介紹如下:

1臨床資料

我科于2004年1月～2008年12月,收治糖尿病酮癥酸中毒患者68例,其中,男27例,女41例,年齡15～83歲。1型糖尿病22例,2型糖尿病46例,病程10～23 d,糖尿病酮癥酸中毒的誘發(fā)因素以感染,飲食失調導致惡心、嘔吐、腹瀉以及妊娠,多數患者均伴有不同程度的高血壓、腦梗死、心肺功能不全等,23例入院時已出現重度脫水及電解質紊亂伴昏迷休克,化驗結果顯示血糖22.3～66.4 mmo1/L,血鉀1.6～6.5 mmo1/L,血鈉118～134 mmo1/L,血滲透壓276～358 mmo1/L,尿酮(-)。尿糖(-)。68例酮癥酸中毒患者除4例合并有肺部感染、心肺功能不全,腦梗死死亡外,其余64例病情逐漸好轉出院,臨床好轉率94.6%。

2護理

2.1心理護理

對患者而言,患糖尿病是一件痛苦的事情,每天需要注射胰島素和限制飲食,因此他們需要家屬和醫(yī)護人員的關心、幫助和鼓勵,需建立良好的醫(yī)患關系,不同年齡、不同病情、不同的家庭背景的患者進行不同的心理護理,護士應在治療過程耐心聽取患者的傾訴及提出的問題,與患者交流溝通,鼓勵其解除悲觀憂慮心理,保持樂觀,使患者情緒安定,消除顧慮、了解病情及發(fā)病機理,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,才能很好地配合治療護理。多數患者對治療的依從性好,能密切與醫(yī)護人員配合,希望更多地得到醫(yī)護人員的關心幫助[3]。讓患者掌握應有的知識,使患者認識到糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病的一種嚴重并發(fā)癥,平時如能積極治療,堅持糖尿病個體化飲食療法,定時做血糖、血清鉀、鈉等檢查,及時發(fā)現問題,及時對癥治療,完全可以避免并發(fā)癥發(fā)生,耐心疏導患者的心理障礙,消除恐懼心理,保持開朗樂觀的心情,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2藥物治療期間的護理

2.2.1 正確執(zhí)行醫(yī)囑,密切觀察病情變化。輸液量及輸液速度的掌握:患者均表現有不同程度的脫水及電解質紊亂,如不及時有效補充體液或補液不當都會造成嚴重后果。補液原則:視病情而定,如患者已進入中重度脫水階段,無心肺功能不全者,必須立即快速輸入生理鹽水1 000～2 000 ml,在2 h內輸完。在24 h內需達總量3 000～6 000 ml,如患者合并心功能不全,意識不清者應減慢速度,并插胃管灌液,方能減輕心肺過重負荷,避免心力衰竭及肺水腫的發(fā)生,意識清者鼓勵飲水,能有效地改善脫水癥狀。

2.2.2 按醫(yī)囑準確足量使用胰島素,搶救糖尿病酮癥酸中毒患者,使用中量胰島素與及時補充液體是非常重要的同步措施。入院立即建立兩條靜脈通道(最好在同一側上下肢另一側便于測血壓及采集血清檢查標本),兩管輸液分別用于:一管為快速輸注生理鹽水,另一管慢滴小劑量胰島素6～8U加入生理鹽水100ml內均勻滴注1 h,定時檢查血糖如下降至14 mmol/L以下時,應及時改變滴液為用5%GS 500 ml加入胰島素8 U 持續(xù)慢滴補液,如有不適,應及時報告醫(yī)生。

2.2.3 化驗檢查,按時采集血標本,為準確補充液體,及時糾正水電解質、酸堿失衡提供數據,及時調整各種治療方案,杜絕無根據地盲目用藥,避免給患者增加痛苦及延誤病情。

2.2.4 嚴密觀察病情的變化,定時測量血壓、脈搏、呼吸、觀察意識、瞳孔等生命體征的變化,準確記錄尿量及出入量。觀察患者的皮膚、黏膜、聲調等,如發(fā)現患者不能平臥,而需要高枕或半臥位時,應警惕有可能發(fā)生心力衰竭。如出現心率明顯加快至140～160次/min,呼吸加快加深,這說明酮癥酸中毒癥狀仍未改善,應及時調整輸液速度。如脫水嚴重者會出現皮膚黏膜干燥,觀察以上唇及舌體較明顯,由于唾液分泌減少會出現口干、聲嘶、語調低沉,準確記錄尿量為治療用藥提供依據。

2.2.5基礎護理:①皮膚護理,患者消瘦,皮膚抵抗力低下,做到勤擦洗、勤更換、勤按摩,及時給患者剪指(趾)甲,以免抓傷皮膚;昏迷患者做好大小便護理,盡量減少靜脈穿刺,選擇留置針。注意觀察穿刺處皮膚情況,及時更換敷帖。對于多次采血的雙手指末端,保持清潔干燥,防止感染。②會陰部護理:對于多尿患者及時提供便盆并協助排尿,因尿糖刺激會陰部引起痛、癢不適者,應每天用溫水清洗局部2~3次,保持床單干燥,幫助重病患者翻身、拍背,皮膚保持清潔及注意口腔的清潔護理。

2.3 飲食療法護理

飲食療法是糖尿病整體治療的基礎,是一種行之有效、最基本的措施?；颊哌M院后給予嚴格科學的飲食管理及飲食指導,一律由營養(yǎng)室專職護士按要求制訂出個體化飲食方案,合理安排餐次,均衡飲食結構,合理控制總熱能,蛋白質、脂肪、碳水化合物三大營養(yǎng)物質比例適當,無機鹽和維生素應滿足機體需要,保證充足的食物纖維等,使患者提高對飲食治療與藥物治療之間的相互關系及重要性的認識,自覺配合治療?；颊叱鲈航o予個體化飲食處方,并明確列出飲食必須注意事項。說明定時復查血糖、尿糖對指導飲食及用藥的重要性。

3體會

通過臨床對糖尿病酮癥酸中毒的積極治療、密切觀察、行之有效的護理,取得了滿意的效果,糖尿病酮癥酸中毒發(fā)病急促,來勢兇猛,如救護不及時會造成不良后果?？偨Y5年以來的68例酮癥酸中毒患者,經我們積極合理的藥物治療及細致的觀察護理,除4例分別合并有嚴重肺心病、腦梗死、肺部感染的患者死亡之外,其余均好轉出院。目前,隨著人們生活水平的提高,糖尿病患者的年齡不斷下降,年輕化、低齡化,而發(fā)病率則逐年上升[4]。隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展,糖尿病的診斷和治療已達到一個嶄新的水平,通過健康教育、控制飲食、配合藥物療法及運動療法的正確實施,自我血糖監(jiān)測儀日趨完善,能夠有效控制病情,糖尿病并發(fā)癥可望不斷減少。

[參考文獻]

[1]羅飛宏,沈水仙.兒童Ⅰ型糖尿病診治新進展[J].實用兒科臨床雜志,2006,21(20):1365-1367.

[2]姜乾金.醫(yī)學心理學[M].北京:北京科學技術出版社,1996:263,264.

[3]黃津芳,劉玉瑩.護理健康教育學[M].北京:科學技術文獻出版社,2001:178.

[4]余學麗,郭帥.1例糖尿病酮癥酸中毒患兒的護理[J].中華護理雜志,2005,40(10):770-772.

(收稿日期:2009-03-06)