中醫(yī)藥治療緩慢性心律失常近況

黎裕朝

【摘 要】:近年來中醫(yī)藥治療緩慢性心律失常的研究取得了一定的成果,顯示了中醫(yī)藥治療本病的優(yōu)勢(shì)?同時(shí)運(yùn)用現(xiàn)代技術(shù),推出多種療效顯的中成藥,但目前研究也存在一些問題,本文綜述了中醫(yī)藥治療緩慢性心律失常近況?

【關(guān)鍵詞】:心律失常;緩慢性;中醫(yī)藥治療;綜述

【中圖分類號(hào)】R541.7【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B 【文章編號(hào)】1007-8517(2009)01-0050-02

1 病因病機(jī)

本病臨床多發(fā)于病竇綜合征?冠心病?房室傳導(dǎo)阻滯?心肌炎,風(fēng)濕性心臟病等?近年來,許多學(xué)者根據(jù)臨床表現(xiàn)有心悸?氣短?疲乏等心氣虛弱證候,伴畏寒,腰膝酸軟,脈遲,沉,細(xì),結(jié)等心腎陽虛證候的特點(diǎn),認(rèn)為心腎陽虛是本病的共同病理基礎(chǔ)?治療應(yīng)抓住元陽衰憊,心陽不振,氣虛血瘀,痰瘀互結(jié)這一主要病機(jī)?郭文勤[1]認(rèn)為緩慢性心律失常的病機(jī)是以虛為本,心腎陽虛為主,病位在心,但病本應(yīng)在腎,以“溫補(bǔ)心腎”治之,佐以豁痰化瘀之品;李紅燦[2]認(rèn)為,其病因病機(jī)主要為心氣虧虛,心陽不振,而脾氣虧虛,腎陽不足是導(dǎo)致心陽不振的主要原因?近年來,在本病的病因病機(jī)中,血瘀的地位越來越引起重視,何經(jīng)濤等[3]通過對(duì)100例病人臨床觀察,發(fā)現(xiàn)患者多表現(xiàn)為面色蒼白,胸悶心悸畏寒乏力等,中醫(yī)辨證為陽氣虛弱,心血瘀滯,多屬本虛標(biāo)實(shí)之證?馮曉敬等[4]在患者血液流變學(xué)檢測(cè)中找到血瘀的客觀證據(jù),并指出經(jīng)過活血化瘀中藥治療后,使血液黏滯度得到改善,從而使心率明顯提高?趙明君等[5]臨床觀察發(fā)現(xiàn),因肝氣,肝血失調(diào)造成氣滯?血瘀?血虛,致心脈失養(yǎng),心率緩慢者亦為數(shù)不少?對(duì)胸悶明顯的患者,使用疏肝行氣,柔肝養(yǎng)血的藥物治療,取得了明顯的效果?

2 辨證分治

趙永華[6]根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局胸痹急證協(xié)作組胸痹心悸(冠心病心律失常)中醫(yī)急癥診療規(guī)范,將本病分為心陽不振?心血瘀阻?氣陰兩虛三種證型?屈營(yíng)等[7]治療86例緩慢心律失常病人,分為氣陰兩虛?氣滯血瘀?痰濕阻遏三種證型,運(yùn)用溫陽通脈?益氣化瘀?理氣化痰等治療方法,療效滿意?馬麗紅等[8]中醫(yī)辨證治療緩慢性心律失常116例回顧性分析,分氣陰兩虛型?脾腎陽虛型?心陽瘀阻?痰濁閉阻型,運(yùn)用益氣養(yǎng)陰復(fù)脈法,溫通心腎?健脾利濕法?理氣化痰?溫陽袪瘀法,療效明顯,達(dá)總有效率超過90%;劉景明[9]用益氣溫陽活血通絡(luò)法治療緩慢性心律失常34例,對(duì)照組34例,用阿托品治療?結(jié)果治療組總有效率94.1%,對(duì)照組總有效率73.5%,兩組療效比較,有顯著性差異(p<0.01)?丁強(qiáng)[10]用益氣養(yǎng)陰法治療緩慢性心律失常42例,藥用西洋參1份,麥冬?丹參各3份,五味子?桃仁?紅花?桂枝各1份?按上藥比例共研細(xì)末,每次10g,早晚各1次,開水沖服,結(jié)果顯效22例,好轉(zhuǎn)16例,無效4例,總有效率90.4%,齊建興等[11]通過三陽同補(bǔ)治療緩慢性心律失常50例,認(rèn)為病機(jī)雖虛實(shí)錯(cuò)雜,但總以心?脾?腎三陽虛損為要,由紅參?制附子?桂枝?白術(shù)?淫羊藿?鹿角霜?補(bǔ)骨脂?甘松?熟地黃,丹參?三七粉?細(xì)辛?黃芪制成膠囊,每次5粒,每日3次?對(duì)照組服用心寶,每次5粒,每日3次?兩組均以2個(gè)月為一個(gè)療程,治療組總有效率76%,對(duì)照組70%,該療法可使心率顯著提高,竇房阻滯?房室傳導(dǎo)阻滯部分好轉(zhuǎn),缺血性心電圖ST-T得以改善,但對(duì)氣陰兩虛?痰瘀阻絡(luò)的患者效果欠佳?鄭素梅等[12]運(yùn)用黃芪地黃飲治療緩慢性心律失常23例,藥用黃芪?人參?淫羊藿?巴戟天?熟地黃?山藥?山萸肉?茯苓?牡丹皮?澤瀉?當(dāng)歸?川芎等,滋陰藥與益陽藥同用,使陰陽同根,陰生陽長(zhǎng),收到了顯著效果?

3 經(jīng)方應(yīng)用

代曉紅等[13]用炙甘草湯加減治療緩慢性心律失常60例,對(duì)照組予阿托品口服,療程為15天,結(jié)果治療組顯效25例,有效31例,無效4例,總有效率93.33%;對(duì)照組60例,顯效19例,有效28例,無效13例,總有效率78.33%,兩組比較,治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(p<0.05)?寧強(qiáng)[14]采用麻黃附子細(xì)辛湯治療心動(dòng)過緩性心律失常60例,其中病態(tài)竇房結(jié)綜合征42例,房室傳導(dǎo)阻滯28例;對(duì)照組30例,其中病態(tài)竇房結(jié)綜合征19例,房室傳導(dǎo)阻滯11例?治療組以麻黃附子細(xì)辛湯治療,藥用炙麻黃?細(xì)辛?熟附子?補(bǔ)骨脂?仙靈脾?菟絲子?丹參?川芎?赤芍?對(duì)照組口服阿托品0.3mg,每日3~4次?15天為1個(gè)療程,2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效?結(jié)果治療組治愈21例,好轉(zhuǎn)35例,無效4例,有效率93.33%;對(duì)照組治愈7例,好轉(zhuǎn)15例,無效8例,有效率73.33%?周沛根[15]應(yīng)用參附湯治療緩慢性心律失常64例,藥用人參?熟附子?畏寒肢冷明顯者加細(xì)辛,心前區(qū)疼痛較甚者加川芎?每日1劑,水煎成500ml,早晚分服,療程為4周,結(jié)果近期治愈35例,治愈率為55%;好轉(zhuǎn)23例,好轉(zhuǎn)率為36%,無效6例,無效率為9.4%,總有效率為90.6%?

4 中成藥

方居正[16]通過用參附注射液治療本病70例分析發(fā)現(xiàn),參附注射液可改善癥狀,提高心率,改善心電圖,療效突出?將家祥[17]等用參麥注射液治療本病72例,其中竇性心動(dòng)過緩38例,房室傳導(dǎo)阻滯34例,總有效率86%?黃新梅[18]以生脈注射液治療本病80例,效果顯著,發(fā)現(xiàn)生脈注射液能改善心肌缺血使冠脈流量增加,抑制心肌K+-Na+-ATP酶的活性,改善心臟生理功能,從而增加心肌生物電的穩(wěn)定性?劉仲[19]用黃芪注射液治療病竇綜合征32例,發(fā)現(xiàn)其通過對(duì)缺血缺氧心肌的保護(hù)作用和血管擴(kuò)張作用,保證了竇房結(jié)及其周圍神經(jīng)和心肌正常電活動(dòng),使竇房結(jié)的功能得以恢復(fù),劉慶彥[20]以穩(wěn)心顆粒治療本病36例,發(fā)現(xiàn)其能改善心功能,增加心肌收縮力,降低血粘度,抑制血小板聚集的作用,對(duì)血壓無明顯影響,對(duì)慢性心律失常的治療總有效率為80.56%?趙亞平等[21]以心寶丸治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征21例,治療結(jié)果:顯效12例,有效7例,無效2例?

5 結(jié)語

綜上所述,近年來中醫(yī)藥治療緩慢性心律失常的研究取得了一定的成果,顯示了中醫(yī)藥治療本病的優(yōu)勢(shì)?同時(shí)運(yùn)用現(xiàn)代技術(shù),推出多種療效顯的中成藥,但目前研究也存在一些問題,如:病例報(bào)道的樣本小,以一般的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)或治療觀察居多;缺乏統(tǒng)一的辨證分型;療效標(biāo)準(zhǔn)尚不統(tǒng)一,試驗(yàn)研究的深度,廣度不夠,重復(fù)研究居多;療程長(zhǎng)短不一,長(zhǎng)期療效難保證;針灸?推拿治療本病研究甚少,對(duì)有效中藥復(fù)方的研究較少?中藥對(duì)緩慢性心律失常的頑癥,急癥,危癥尚顯力所不及,缺乏從提高室顫閾?預(yù)防猝死的角度作全面系統(tǒng)研究?可見,中醫(yī)藥治療緩慢性心律失常還有很多工作要加強(qiáng),深入研究,需要廣大中醫(yī)工作者共同努力?

參考文獻(xiàn)

[1]任建麗.郭文勤教授治療緩慢性心律失常特色摭拾[J].中醫(yī)藥學(xué)刊,2004,10(22):1890-1891.

[2]李紅燦.緩慢心律失常的辨治體會(huì)[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2004,25(2):13.

[3]何經(jīng)濤,薰燕平.復(fù)脈湯治療緩慢性心律失常臨床觀察[J].中華實(shí)用中西醫(yī)雜志,2004,4(17):2112-2113.

[4]馮曉敬,王月娥.溫陽益氣活血法治療緩慢性心律失常46例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥,2003,24(9):23-24.

[5]趙明君,石小智.調(diào)肝復(fù)脈湯治療緩慢性心律失常48例[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2002,1(25):23.

[6]趙永華.辨證論治冠心病緩慢性心律失常51例療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2004,5(13):270.

[7]屈營(yíng),張明謙.中醫(yī)辨證治療緩慢性心律失86常例[J].遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,2(7):150.

[8]馬麗紅,焦增綿,曲家珍等.中醫(yī)辨證治療緩慢性心律失常116例回顧分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,7(26):646~648.

[9]劉景明.益氣溫陽活血通絡(luò)法治療緩慢性心律失常臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志,2005,3(32):214.

[10]丁強(qiáng).益氣養(yǎng)陰法治療緩慢性心律失常[J].江西中醫(yī)藥,200,7(36):271.

[11]齊建興.三陽同補(bǔ)治療緩慢性心律失常50例臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,2005,9(12):78.

[12]鄭素梅,宋伯春?黃芪地黃飲治療緩慢性心律失常23例[J].中醫(yī)研究,2007,7(20):33.

[13]代曉紅,教富娥,從科.炙甘草湯加減治療緩慢性心律失常臨床體會(huì)?J?.中國(guó)中醫(yī)急癥,2007,1(16):100.

[14]麻黃附子細(xì)辛湯治療心動(dòng)過緩性心律失常60例臨床觀察[J].湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2004,10(6):29.

[15]周沛根.參附湯治療緩慢性心律失常64例[J].陜西中醫(yī),2005,7(26):624.

[16]方居正.參附針治療緩慢性心律失常70例分析[J].中醫(yī)藥學(xué)刊,2003,21(7):1147.

[17]蔣家祥,陳朝俊.參麥注射液治療緩慢性心律失常72例[J].廣東藥學(xué),2004,14(1)41-42.

[18]黃新梅.生脈注射液對(duì)緩慢性心律失常治療療效分析[J].中國(guó)臨床醫(yī)藥研究雜志,2004,11(4):1953.

[19]劉仲.黃芪注射液治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征療效觀察[J].吉林中醫(yī)藥,2001,(3):12.

[20]劉慶彥,張廣東.穩(wěn)心顆粒治療緩慢心律失常36例[J].中原醫(yī)刊,2003,30(17):48-49.

[21]趙亞平,王明惠.心寶丸治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征21例[J].新中醫(yī),2006,2(38):82.(收稿日期:2008.11.2)