宮腹腔鏡治療子宮瘢痕妊娠的手術(shù)方式及臨床預(yù)后分析

袁紅娟

【摘要】 目的：探討子宮瘢痕妊娠行宮腹腔鏡聯(lián)合治療的預(yù)后情況。方法：選擇2016年4月-2018年5月80例子宮瘢痕妊娠患者，隨機(jī)分組。常規(guī)治療組選擇宮腔鏡下清宮手術(shù)，雙鏡聯(lián)合治療組選擇宮腹腔鏡聯(lián)合。分析術(shù)后血清人絨毛膜促性腺激素水平恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間;治療前后患者血清人絨毛膜促性腺激素監(jiān)測(cè)水平;切口感染發(fā)生率。結(jié)果：治療前兩組血人絨毛膜促性腺激素監(jiān)測(cè)水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后雙鏡聯(lián)合治療組血人絨毛膜促性腺激素水平優(yōu)于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。雙鏡聯(lián)合治療組術(shù)后血人絨毛膜促性腺激素水平恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于常規(guī)治療組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。雙鏡聯(lián)合治療組切口感染發(fā)生率為2.5%（1例），低于常規(guī)治療組的25.0%（10例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.213，P<0.05）。結(jié)論：子宮瘢痕妊娠患者實(shí)施宮腹腔鏡聯(lián)合可獲得較好效果。

【關(guān)鍵詞】 子宮瘢痕妊娠; 宮腹腔鏡聯(lián)合治療; 預(yù)后情況

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.15.060 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）15-0-02

近年來，隨著剖宮產(chǎn)率的持續(xù)上升，子宮瘢痕妊娠的發(fā)病率有所增加。 對(duì)于子宮瘢痕妊娠患者，選擇一種良好的治療方法來保護(hù)患者生殖功能減退，并減輕手術(shù)傷害十分關(guān)鍵[1]。微創(chuàng)的手術(shù)方式更有利于加速子宮瘢痕妊娠患者術(shù)后的恢復(fù)。本研究選擇選擇2016年4月-2018年5月80例子宮瘢痕妊娠患者，隨機(jī)分組。常規(guī)治療組選擇宮腔鏡下清宮手術(shù)，雙鏡聯(lián)合治療組選擇宮腹腔鏡聯(lián)合治療，分析了子宮瘢痕妊娠行宮腹腔鏡聯(lián)合治療的預(yù)后情況，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年4月-2018年5月80例子宮瘢痕妊娠患者，隨機(jī)分組。納入標(biāo)準(zhǔn)：超聲診斷符合子宮瘢痕妊娠標(biāo)準(zhǔn)，有剖宮產(chǎn)手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn)：除外合并其他嚴(yán)重疾病的患者。雙鏡聯(lián)合治療組40例，年齡28～37歲，平均（32.21±2.41）歲;本次妊娠距離上次剖宮產(chǎn)時(shí)間11個(gè)月～7年，平均（4.65±1.47）年;剖宮產(chǎn)史1次患者27例，2次患者13例;停經(jīng)時(shí)間40～67 d，平均（61.51±2.21）d;孕囊型18例，孕囊直徑3～7.6 cm，平均（4.42±2.21）cm;孕囊距離膀胱4～8 mm，平均（5.36±2.46）mm;不規(guī)則孕囊型22例，孕囊直徑4～9 cm，平均（5.48±3.21） cm。常規(guī)治療組40例，年齡28～37歲，平均（32.10±2.47）歲;本次妊娠距離上次剖宮產(chǎn)時(shí)間11個(gè)月～7年，平均（4.65±1.43）年;剖宮產(chǎn)史1次患者28例，2次患者12例;停經(jīng)時(shí)間40～69 d，平均（61.52±2.26）d;孕囊型20例，孕囊直徑3.0～7.6 cm，平均（4.42±2.27）cm;孕囊距離膀胱4～8 mm，平均（5.38±2.42）mm;不規(guī)則孕囊型20例，孕囊直徑4～9 cm，平均（5.43±3.25）cm。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者知情同意本次研究，均可配合治療，經(jīng)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 手術(shù)方法

常規(guī)治療組選擇宮腔鏡下清宮手術(shù)，電切鏡下對(duì)宮腔形態(tài)觀察，了解妊娠病灶部位和形態(tài)等，實(shí)施擴(kuò)宮手術(shù)，用刮匙給予清宮治療，若術(shù)后仍有活動(dòng)性出血給予電凝創(chuàng)面實(shí)施止血，止血后再次電切鏡下對(duì)宮腔形態(tài)觀察，將所有妊娠物清除。

雙鏡聯(lián)合治療組選擇宮腹腔鏡聯(lián)合。先利用宮腔鏡進(jìn)行患者宮腔形態(tài)觀察，并充分了解妊娠物大小、部位和侵入情況等;于腹腔鏡監(jiān)視下行宮腔鏡檢查，明確宮腔形態(tài)，紗布填塞陰道，給予腹腔鏡操作。切開膀胱子宮返折腹膜后下推，在包塊凸起處切開宮壁，將宮腔妊娠物清除，見到正常肌壁的時(shí)候給予切口縫合。停止出血后給予甲氨蝶呤40 mg，并進(jìn)行反折腹膜連續(xù)縫合。沖出宮腔妊娠物并對(duì)盆腹腔進(jìn)行沖洗，后實(shí)施宮腔鏡檢查，若有殘留需要進(jìn)行電切環(huán)清除。

1.3 觀察指標(biāo)

分析術(shù)后血人絨毛膜促性腺激素監(jiān)測(cè)水平恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間;治療前后患者血人絨毛膜促性腺激素監(jiān)測(cè)水平;切口感染發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后血人絨毛膜促性腺激素水平對(duì)比

治療前兩組血人絨毛膜促性腺激素監(jiān)測(cè)水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后雙鏡聯(lián)合治療組血人絨毛膜促性腺激素監(jiān)測(cè)水平優(yōu)于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)后血人絨毛膜促性腺激素監(jiān)測(cè)水平恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比

雙鏡聯(lián)合治療組術(shù)后血人絨毛膜促性腺激素監(jiān)測(cè)水平恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于常規(guī)治療組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組切口感染發(fā)生率對(duì)比

雙鏡聯(lián)合治療組切口感染發(fā)生率為2.5%（1例），低于常規(guī)治療組的25.0%（10例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.213，P<0.05）。

3 討論

子宮瘢痕妊娠是一種懷孕現(xiàn)象，其中孕卵被植入子宮腔外和先前的剖宮產(chǎn)瘢痕。目前用于子宮瘢痕妊娠的臨床治療方法包括藥物保守治療，但這種方法效果欠佳，且藥物治療效果不徹底，可導(dǎo)致妊娠物大量殘留，且不良反應(yīng)多。目前，子宮瘢痕妊娠的最佳治療方法仍在不斷探索[2]。目前，手術(shù)仍是子宮瘢痕妊娠較好的治療選擇。但傳統(tǒng)的清宮手術(shù)通過刮匙刮除妊娠物，容易引起宮壁損傷，增加術(shù)后宮腔粘連風(fēng)險(xiǎn)和感染風(fēng)險(xiǎn)[3-5]。而宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合治療子宮瘢痕妊娠可取得良好效果，而腹腔鏡聯(lián)合治療可加速血人絨毛膜促性腺激素水平的下降，可能是腹腔鏡、宮腔鏡手術(shù)的使用可以清楚地看到子宮瘢痕妊娠患者的宮腔內(nèi)情況，這有助于了解宮內(nèi)妊娠情況[6-7]，實(shí)現(xiàn)對(duì)子宮瘢痕妊娠患者妊娠物的徹底清除和精細(xì)化操作，有效減少再次手術(shù)的需求，且住院時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快，患者接受度高。宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)不僅可以在手術(shù)過程中阻斷子宮的血液供應(yīng)，還可以在手術(shù)后恢復(fù)子宮瘢痕妊娠患者子宮內(nèi)膜和卵巢的血液供應(yīng)，因此，相對(duì)于刮宮術(shù)，宮腹腔鏡聯(lián)合更有利于維持子宮瘢痕妊娠患者子宮和卵巢的生理功能[3]。宮腹腔鏡結(jié)合可以更準(zhǔn)確地診斷，并最大限度減少子宮的創(chuàng)傷，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)子宮瘢痕妊娠患者的生殖功能[8-12]。

本研究中，常規(guī)治療組選擇宮腔鏡下清宮手術(shù)，雙鏡聯(lián)合治療組選擇宮腹腔鏡聯(lián)合。結(jié)果顯示，治療前兩組血人絨毛膜促性腺激素監(jiān)測(cè)水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后雙鏡聯(lián)合治療組血人絨毛膜促性腺激素監(jiān)測(cè)水平優(yōu)于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。雙鏡聯(lián)合治療組術(shù)后血人絨毛膜促性腺激素監(jiān)測(cè)水平恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于常規(guī)治療組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。雙鏡聯(lián)合治療組切口感染發(fā)生率為2.5%（1例），低于常規(guī)治療組的25.0%（10例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.213，P<0.05）。

綜上所述，子宮瘢痕妊娠患者實(shí)施宮腹腔鏡聯(lián)合可獲得較好效果。

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（收稿日期：2018-12-21）