心梗的臨床表現(xiàn)等

竇大維

心?；颊咴诎l(fā)病后，可出現(xiàn)以下癥狀：

1疼痛。疼痛是心?；颊咦钤绯霈F(xiàn)的癥狀，也是心?；颊咦畛Ｒ姷陌Y狀。這種疼痛主要表現(xiàn)為與心絞痛相類似的胸痛，但情況更為嚴重，持續(xù)的時間也更長，可達數(shù)小時。此類患者常伴有煩躁不安、出汗、有恐懼感和胸悶等癥狀。

2全身癥狀。心?；颊咴诔霈F(xiàn)胸痛的24～48小時后，可出現(xiàn)發(fā)熱(一般在38攝氏度左右)、心動過速等全身癥狀。這些癥狀的嚴重程度與患者心肌梗死病灶的范圍有關。此癥狀可持續(xù)一周左右。

3胃腸道癥狀。心?；颊咴谔弁磩×視r可伴有頻繁的惡心、嘔吐和上腹部脹痛等胃腸道癥狀，嚴重者可出現(xiàn)呃逆。這與患者的迷走神經(jīng)受壞死心肌的刺激和心排血量降低導致的心肌灌注不足有關。

4心律失常。約有75％～95％的心?；颊呖稍诎l(fā)病后的1～2天內(nèi)出現(xiàn)心律失常的癥狀。此類患者還可伴有乏力、頭暈甚至暈厥等癥狀。

5低血壓和休克。部分心?；颊咴谔弁雌陂g可出現(xiàn)血壓下降的癥狀。但心?；颊呷粼谔弁淳徑夂笃涫湛s壓仍低于80毫米汞柱。且伴有煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏細而快、大汗淋漓、尿量減少、反應遲鈍甚至暈厥等癥狀，可視其出現(xiàn)了休克。

5心力衰竭。約有32％～48％的心?；颊呖稍谄鸩〉淖畛鯉滋旎蛟谔弁?、休克的好轉階段發(fā)生心力衰竭，而且多為左心衰竭。

需要注意的是，少數(shù)心?；颊哌€可出現(xiàn)上腹部疼痛的癥狀(常被誤認為是患了胃穿孔、急性胰腺炎等病癥)。部分患者的這種疼痛可擴散至下頜、頸部或背部等部位(常被誤認為是牙疼、骨關節(jié)痛等)。另外，還有一部分心?；颊呖蔁o疼痛的表現(xiàn)，但在發(fā)病的初始階段可出現(xiàn)休克或急性心力衰竭。因此，患有冠心病、心絞痛的中老年人若出現(xiàn)了不明原因的牙痛、咽痛、頸肩痛、腰背痛，同時伴有胸悶、心悸、大汗淋漓、心律失常、惡心、嘔吐等癥狀時，應考慮是患了急性心梗。

怎樣對心?；颊哌M行現(xiàn)場急救

徐濟民

心梗是一種起病迅速、致殘和致死率極高的疾病。據(jù)調(diào)查資料顯示，在未得到任何及時搶救的情況下，約有30％的心?；颊邥诎l(fā)病后的2小時內(nèi)死亡。因此，掌握一些心梗的現(xiàn)場急救常識、及時對心?；颊哌M行施救對挽救心?；颊叩纳兄匾囊饬x。那么，該怎樣對心?；颊哌M行現(xiàn)場急救呢?

1、首先要讓患者平臥(在室外應蹲下)，不可隨意搬動患者或扶其行走，以減少其心肌的耗氧量，延緩其心肌細胞因缺血缺氧而壞死的速度。同時要穩(wěn)定患者的情緒，家屬切不可啼哭、呼叫，以免刺激患者，使其病情加重。對有煩躁不安癥狀的患者可給其口服鎮(zhèn)靜劑。

2、要迅速解開患者的衣領(有嘔吐的患者應清除其口腔內(nèi)的嘔吐物并使其頭部偏向一側)，以保持其呼吸道的暢通。如患者出現(xiàn)了明顯的紫紺或胸悶等癥狀，而其家中備有氧氣袋的，應立即給其吸氧。

3、要密切觀察患者心率、心律、血壓等指標的變化，有條件者可為其不斷地測量血壓，以便及時對其采取相應的救治措施。

4、對發(fā)病時伴有劇烈心絞痛或胸痛的患者，可給其舌下含服硝酸甘油、麝香保心丸或復方丹參滴丸等藥物，必要時可為其使用硝酸異山梨酯氣霧劑(異舒吉)，以緩解其疼痛的癥狀。

5、如患者出現(xiàn)面色蒼白、大汗淋漓、四肢濕冷、脈搏細弱、血壓下降等癥狀，則說明其可能發(fā)生了休克。此時，應輕輕地將患者的頭部放低，以增加其頭部的血流量，并可針刺其人中、合谷或涌泉等穴位。有條件者可給其口服獨參湯。

6、如患者出現(xiàn)呼吸困難、口吐大量泡沫狀痰等癥狀，說明該患者可能發(fā)生了心力衰竭。此時應讓患者取半臥位。因為頭低、足高會加重患者胸悶、氣急的癥狀。

7、要嚴格禁止患者做任何用力、屏氣的動作。尤其是想大便的心?；颊撸谄浯蟊銜r一定不能屏氣用力，否則有引起心臟停跳或破裂的危險。

總之，當發(fā)現(xiàn)有人心梗發(fā)作時，切勿驚慌失措。應鎮(zhèn)靜沉著，千萬不可隨意搬動患者，以免導致其病情惡化。一般的患者在其疼痛得到緩解，其心率、心律、血壓等指標基本穩(wěn)定時，方可由專人護送其到醫(yī)院進行系統(tǒng)的治療。