風雨之后見彩虹

胡　娟　王　暉　詹　魯

摘要：咨詢員根據(jù)對求助者臨床資料的收集與整理發(fā)現(xiàn)，由于求職者父母對其期望過重，求助者對高考也看得比較重，考試受挫后自責、自卑，缺乏自信，從而引起了考試焦慮情緒。咨詢員與求助者通過0理測驗和上級心理咨詢員的指導，形成了一般心理問題的診斷，共同協(xié)商制定了咨詢目標與咨詢方案。咨詢員成功地運用合理情緒療法并輔以放松訓練，對緩解求助者的焦慮情緒有顯著的效果。

關(guān)鍵詞：考試焦慮合理情緒療法放松訓練

1資料搜集

1.1人口學資料

楊某，女，18周歲，漢族，未婚，無錫某高中三年級學生。

1.2求助者自述

我自幼一門心思地考大學，從來沒有想過通過別的途徑有所作為。父母對我期望很高，話里句間流露出盼望自己金榜題名的一天，使我的心理壓力很大。我每天除了學習就是學習，偶爾和老師溝通，很少和周圍的同學接觸，基本沒參加過學校和班級開展的任何與學習無關(guān)的活動。我們學校的升學率比較高，以我的成績考上××大學應(yīng)該是沒有問題的。但最近兩次月考我的成績都非常不好。

上一次月考因為自己生病沒有復習好，考試時又有些頭昏，沒有發(fā)揮好，沒有考好也就算了，這一次怎么也沒有考好呢?考試前我告訴自己一定要考好，不能讓別人笑話，證明我的實力，如果還考不好，可能就考不上大學了，一定要好好復習，可就是看不進書，總是走神?？荚嚨臅r候，非常緊張，頭昏昏的，什么都想不起來。馬上就要高考了，我想想都害怕，心里很急，很想保持好的心態(tài)學習，可是沒有辦法，看書老走神。覺得自己真的沒有用，考不上大學就完了，對不起自己父母和老師，請你幫幫我。

1.3背景資料

求助者為獨生女，父親為國家公務(wù)員，母親為高校教師，家庭和睦。她性格內(nèi)向，孤獨少語，害羞，自尊心強，愛面子，缺乏自信，自幼酷愛讀書，要求上進，學習努力。希望學業(yè)有成，與同班同學接觸不多，無不良嗜好，記憶力較強，深受老師的喜愛與器重。經(jīng)詳細詢問、調(diào)查，父母無人格障礙和其他神經(jīng)癥性障礙，家族無精神疾病歷史。

1.4咨詢員觀察

求助者年貌符合，衣著整齊，面色蒼白，情緒低落。聲音細小，由母親陪伴就醫(yī)，很少抬頭進行目光交流，態(tài)度友好。問題回答切題，思維清晰，意識清楚，語速快，語調(diào)輕柔。

1.5心理測驗結(jié)果

SAS：粗分為52，標準分為65分。

SDS：粗分為44，標準分為55分。

2病因分析

2.1生物原因

女。青春期。

2.2社會原因

父母對其期望過高，求助者自尊心強、愛面子、內(nèi)向；再次月考失敗后自責、自卑、學習效率下降；缺乏社會支持系統(tǒng)，平時與老師、同學交流少，自我調(diào)節(jié)能力不強。

2.3心理原因

存在不良認知，認為考不好就完了，別人會笑話自己。不能正視父母的期望，產(chǎn)生過高的心理壓力。個性方面自尊心強、愛面子、內(nèi)向、缺乏自信。

3評估與診斷

根據(jù)觀察及對臨床資料的收集，該求助者智能和意識水平正常，個性偏內(nèi)向，好強，自信心不足，情緒不穩(wěn)定，表現(xiàn)焦慮，適應(yīng)外部環(huán)境能力差。目前心理狀況不良，對學習、生活有一定的影響。經(jīng)檢查無器質(zhì)性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)未見異常，無智能障礙。

3.1診斷診斷依據(jù)

3.1.1根據(jù)病與非病的三原則，求助者知情意是統(tǒng)一、一致的，對自己心理問題有自知力，有明確的求治要求，無幻覺、妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病。

3.1.2對照神經(jīng)癥診斷方法，求助者表現(xiàn)出內(nèi)心的焦慮、痛苦、興趣減退等心理癥狀皆因相對的現(xiàn)實因素所激發(fā)，且程度不嚴重，能主動求治，沒有影響邏輯思維，病程短，根據(jù)許又新評分標準評為3分，排除神經(jīng)癥性心理問題。

3.1.3對照嚴重心理問題診斷標準，求助者的內(nèi)心沖突，與現(xiàn)實因素有關(guān)，由于月考不理想導致，沒有影響社會功能，且持續(xù)時間不到兩個月，因此可以排除存在嚴重心理問題的可能。

咨詢員初步診斷其為一般心理問題，主要表現(xiàn)為考試焦慮情緒。雖然有一定抑郁癥狀，但不是很明顯，經(jīng)分析主要是由焦慮情緒引起。

3.2鑒別診斷

3.2.1與精神病相鑒別：根據(jù)正常心理與異常心理三原則，該求助者知情意是統(tǒng)一的、一致的，對自己心理問題有自知力，主動求醫(yī)，無邏輯思維混亂，無感知覺異常，無幻覺妄想等精神病癥狀，可以排除精神病。

3.2.2與抑郁癥相鑒別：求助者表現(xiàn)為情緒低落，注意力不集中，頭暈、緊張。但沒有早醒，沒有晝重夜輕，沒有自殺傾向，沒有運動抑制，沒有思維遲緩等抑郁癥狀。

3.2.3與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別：“焦慮癥是以廣泛性焦慮或發(fā)作性恐怖狀態(tài)為主要臨床相的精神癥”，是一種內(nèi)心不安，預感到似乎將要發(fā)生不利情況而難以應(yīng)付的不愉快情緒，常伴有頭暈、心悸、胸悶、呼吸困難、出汗和運動性不安等，求助者不符合其臨床特征。

綜上所述，結(jié)合心理測驗結(jié)果，在上級心理咨詢師的指導下。確診為一般心理問題。

4心理咨詢目標

具體目標：緩解心理，恢復正常的生活和學習，消除考試焦慮。以正確的態(tài)度面對考試，完成學業(yè)。

最終目標：通過咨詢改善認知，提高求助者的心理健康水平和社會環(huán)境適應(yīng)能力。

5咨詢方案的制定

考慮到求助者的認知系統(tǒng)中存在不合理信念，求助者本身處于青春期、智能和文化水平比較高，領(lǐng)悟性強，且心理和行為異常不典型，與求助者商定后確定采用合理情緒療法并輔以放松訓練。

5.1確定咨詢雙方的權(quán)利和義務(wù)

5.1.1咨詢員方面

義務(wù)：遵守有關(guān)的法律法規(guī)、職業(yè)道德和保密原則，協(xié)助求助者解決焦慮等心理問題，達成咨詢目標。

權(quán)利：全面了解求助者的心理問題和各方面的情況，有權(quán)考慮其是否適合咨詢，必要時可轉(zhuǎn)介。

5.1.2求助者方面

義務(wù)：向咨詢員提供真實資料，積極參與探索，按規(guī)定付費，完成咨詢員布置的作業(yè)。

權(quán)利：了解咨詢員的受訓背景和咨詢的方法和原理，確認咨詢員是否適合自己。

5.2咨詢的日程安排與費用

每周一次，每次50分鐘，每次費用80元。暫定咨詢5次，可在咨詢進程中雙方協(xié)商調(diào)整。

心理測驗收費：焦慮自評量表(SAS)40元，次，抑郁自評量表(SDS)40元／次。

6咨詢過程

6.1診斷階段(1次)

第一次：首先讓求助者填寫咨詢登記表，介紹咨詢中的有關(guān)事項與規(guī)則。通過采用積極關(guān)注、認真傾聽、充分理解、尊重來訪者等咨詢技巧，鼓勵求助者傾訴，誘導求助者把內(nèi)心的不快和彷徨不安說出來，認真傾聽求助者的傾訴，使其負性情感得到宣泄，對求助者的遭遇表示充分理解，與求助者建立起良好的咨詢關(guān)系。通過攝入性談話了解求助者的基本情況，收集資料，了解其成長過程，尤其是重大事件，探索求助者的心理矛盾及改變意愿。讓求助者獨立完成焦慮自評量表，抑郁自評量表，并將結(jié)果

反饋給求助者，作出初步問題分析，讓其了解“為什么會這樣”。不僅可以使求助者體驗到久未獲得的輕松感，解決心理問題，還可以使求助者從中找出自己情緒和認知問題的癥結(jié)。經(jīng)與求助者本人及母親協(xié)商，制定咨詢目標和方案。然后布置家庭作業(yè)，讓求助者寫出自己的十大優(yōu)點，每天大聲朗讀五遍。

6.2咨詢階段(共3次)

第二次咨詢：求助者再次前來咨詢的時候，精神比第一次來的時候有所好轉(zhuǎn)。首先讓她反饋咨詢作業(yè)，大聲朗讀自己的優(yōu)點后，求助者感覺自信了。咨詢員對求助者予以肯定和鼓勵，然后向求助者介紹合理情緒療法。讓求助者認識思維、情感和行為之間的相互關(guān)系。并指出，過去的考試成績一般都很好，考前也無畏懼心理，所以應(yīng)該相信自己的能力，對考試不必過分擔心。絕大多數(shù)人在考試前都會緊張，考前出現(xiàn)緊張是很正常的，它可調(diào)動人的積極性，激發(fā)出更大的力量和更多的智慧，所以對待考前出現(xiàn)的輕、中度的緊張心理不必過分擔憂。最后布置家庭作業(yè)：每天繼續(xù)大聲朗讀自己的優(yōu)點五遍，并記錄感受。

第三次咨詢：本次咨詢時，求助者精神狀態(tài)良好。當被問到家庭作業(yè)完成情況如何時，求助者反映每天大聲朗讀后自己的自信心不斷增強，同時在記錄感受過程中也反思了自己的錯誤思維方式。只是有時還是會控制不住，繼而感到緊張。咨詢員對求助者進行行為放松練習，讓其掌握放松訓練的方法，了解放松訓練的作用。然后對求助者前一階段的進步予以肯定鼓勵，繼續(xù)探討產(chǎn)生一系列不合理情緒的原因，讓求助者明白正是自己的過度擔心，才引起緊張，從而不能集中注意力進行復習。并叮囑求助者，當自我感覺緊張或注意力不集中時，進行自我放松。之后，咨詢員向她了解她對生活看法，和她討論了生活是否會一帆風順，引導她思考如何面對挫折，如何提高自己的抗挫折能力。最后布置家庭作業(yè)：(1)完成RSA自我分析報告；(2)每天堅持兩次放松訓練，早晚各一次，每次20分鐘。

第四次咨詢：咨詢員觀察發(fā)現(xiàn)求助者此次咨詢面帶微笑，情緒良好，主動交談。求助者反饋家庭作業(yè)，反映每天堅持兩次放松訓練，身體舒服多了，通過放松訓練能夠有效緩解想到考試時的緊張不安情緒。本次咨詢進一步分析求助者負性情緒的思維模式及運用積極地思維模式思考問題。與求助者進行辯論，讓求助者認識到自己不合理情緒的產(chǎn)生原因是由于自己的不良認知導致，促使其能夠積極地對自我進行評價和肯定，能夠正視父母對自己的期望，認識到憑借自己的能力是可以考上理想中的大學，過于擔心只會分散自己的注意力，影響學習效率。最后布置家庭作業(yè)：(1)繼續(xù)放松訓練，早晚各一次。每次20分鐘；(2)進行體育鍛煉及與同學正常交流，同時合理安排學習和復習時間。

6.3鞏固階段(1次)

第五次咨詢：反饋家庭作業(yè)，求助者能積極地跟同學交流，學習、復習狀態(tài)良好；放松訓練后感覺很舒服，產(chǎn)生緊張不安等負面情緒次數(shù)減少，咨詢員給其以肯定鼓勵。雙方回顧整個咨詢過程，咨詢要點，對照咨詢方案，求助者和咨詢員均認為效果明顯。求助者表示將運用學習到的思維模式面對將來的各種問題，運用積極的心態(tài)面對人生中的挫折。后電話隨訪，求助者欣喜地表示，已能以良好的心態(tài)與狀態(tài)應(yīng)對考試并取得了好成績。

7咨詢效果評估

7.1心理測驗

應(yīng)用咨詢開始前和結(jié)束時的心理測試：對焦慮自評量表的結(jié)果進行評估，標準分從咨詢前的65分，明顯降低到咨詢后的45分。抑郁自評量表進行評估標準分從咨詢前的55分降到40分。

7.2求助者的自我評價和主觀體驗

焦慮狀態(tài)明顯改善，精力充沛，對考試的態(tài)度正確、積極并表示有信心應(yīng)對。

7.3父母的評估

情緒更穩(wěn)定，對自我的要求和認識都更合理。

7.4咨詢員的評定

效果明顯，求助者已基本恢復正常。

咨詢員在與求助者建立信任、安全的咨詢關(guān)系的基礎(chǔ)上收集相關(guān)資料，從現(xiàn)實、具體的心理問題出發(fā)，與求助者一起探尋問題的核心，即不合理情緒和不良行為模式。通過合理情緒療法和放松訓練法，求助者考試焦慮情緒得到改善，能夠積極應(yīng)對壓力，真正實現(xiàn)心靈的放松凈化。

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