基層醫(yī)院供血庫的安全輸血管理

史佩敏

[摘要] 基層供血庫建設(shè)和管理是安全輸血服務(wù)體系的重要環(huán)節(jié)，采供血機構(gòu)除更好地做好血液采集和檢測,提供充足、安全、便利的血液和血液制品及成分，保證輸血安全外,對臨床能否合理正確地使用血液及其成分應(yīng)給予更多關(guān)注，同時在加強基層醫(yī)院供血庫的規(guī)范化建設(shè)和管理，制定策略促進開展有效的臨床輸血方面發(fā)揮更加重要和積極的作用。

[關(guān)鍵詞] 輸血安全；輸血管理；供血庫；監(jiān)管；指導(dǎo)

[中圖分類號]R457.1[文獻標(biāo)識碼]B [文章編號]1674-4721（2009）05（a）-122-02

血液安全受到世界范圍的廣泛重視,為全面實現(xiàn)世界衛(wèi)生組織血液安全整體戰(zhàn)略，即：招募自愿無償獻血者、有效地檢驗和加工血液、臨床合理用血，采供血機構(gòu)除更好地做好血液采集和檢測，提供充足、安全、便利的血液和血液制品及成分，保證輸血安全外，還需對臨床能否合理正確地使用血液及其成分給予更多關(guān)注[1]。加強臨床輸血管理，高度重視臨床合理用血、安全用血，是實現(xiàn)安全輸血的必要措施?；鶎庸┭獛旖ㄔO(shè)和管理是安全輸血服務(wù)體系的重要環(huán)節(jié),供血機構(gòu)應(yīng)在加強基層醫(yī)院供血庫的規(guī)范化建設(shè)和管理，制定策略促進開展有效的臨床輸血方面發(fā)揮更加重要和積極的作用。

1 配合衛(wèi)生行政部門，醫(yī)療單位領(lǐng)導(dǎo)加強臨床供血服務(wù)體系、監(jiān)管體系的建設(shè)

提高對輸血工作的重要性的認(rèn)識，充分認(rèn)識基層醫(yī)院供血庫的規(guī)范化建設(shè)和管理、臨床合理用血管理、安全輸血管理的重要性，依照《血站管理辦法》、衛(wèi)生部頒布實施的臨床輸血技術(shù)規(guī)范及相關(guān)法律法規(guī)的要求，形成以血站專家技術(shù)指導(dǎo)供血庫各項業(yè)務(wù)、指導(dǎo)臨床科學(xué)合理用血的有效監(jiān)管服務(wù)體系[2-3]。充分發(fā)揮供血庫作用，指導(dǎo)臨床更加規(guī)范,有效,合理地利用血液資源，確保臨床輸血安全，更好地為臨床輸血服務(wù)。

2 各醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加大對供血庫投入

供血庫設(shè)置應(yīng)獨立，由所在醫(yī)院負(fù)責(zé)管理，中心血站負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)指導(dǎo)，衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)監(jiān)督管理。根據(jù)本地區(qū)衛(wèi)生行政主管部門制定的血庫設(shè)置基本標(biāo)準(zhǔn)及各醫(yī)療單位的實際情況，血庫環(huán)境設(shè)置、業(yè)務(wù)用房的衛(wèi)生學(xué)要求應(yīng)符合基本標(biāo)準(zhǔn)，配備具有高中初專業(yè)技術(shù)職務(wù)的輸血技術(shù)人員，具備醫(yī)學(xué)專業(yè)知識和技能，經(jīng)過輸血專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)參加全國采供血機構(gòu)的上崗考試，并取得資格證書，能夠勝任輸血檢驗和管理工作[4]；配備完善的輸血檢測和儲存設(shè)備;制度建設(shè)方面要求完善各項工作制度，建立各環(huán)節(jié)輸血工作制度,建立輸血技術(shù)操作規(guī)程、對儲血設(shè)備、冷鏈及試劑等進行質(zhì)量監(jiān)督，對臨床輸血服務(wù)的各項業(yè)務(wù)包括臨床用血的申請,受血者血樣采集與送檢,輸血前的交叉配血試驗、血液入庫,核對,儲存,血液發(fā)放、臨床輸注、輸血監(jiān)護、輸血效果評估等進行全方位業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

3 供血庫業(yè)務(wù)工作的指導(dǎo),規(guī)范血庫操作技術(shù)

血庫工作質(zhì)量直接關(guān)系到受血者用血安全及輸血治療效果，輸血檢測管理是臨床輸血管理的重要內(nèi)容,按照臨床輸血技術(shù)規(guī)范及山東省衛(wèi)生廳《醫(yī)院輸血科（血庫）基本標(biāo)準(zhǔn)》的要求開展輸血前的檢查項目，同時建立各項試驗標(biāo)準(zhǔn)的操作規(guī)程，規(guī)范各試驗環(huán)節(jié)、質(zhì)控方法等，以保證受血者用血安全，減少輸血不良反應(yīng)的發(fā)生。為保證臨床安全用血，血庫至少應(yīng)開展如下檢測項目，①ABO血型檢查:ABO血型正反定型、RhD血型定型；②不規(guī)則抗體篩選；③交叉配血試驗（凝聚安試驗、酶、抗人球蛋白實驗）；④輸血傳染病標(biāo)志物檢查（ALT、乙肝五項、HCV、HIV、梅毒）；⑤輸血指征相關(guān)指標(biāo)檢測（如血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞計數(shù)、凝血時間等）[1]；質(zhì)管和質(zhì)控人員對血液的檢測、貯存、運輸設(shè)備及試劑耗材的質(zhì)量和使用情況進行檢測監(jiān)控,對設(shè)備嚴(yán)格管理，做好定期的維護、監(jiān)控、校準(zhǔn)和驗證， 血液儲存應(yīng)使用專用儲血冰箱，24 h溫度監(jiān)控，確保冷鏈的有效運轉(zhuǎn)，血漿及冷沉淀的融化應(yīng)在專用水浴箱中以正確的溫度進行，確保血液制品的正確使用。某些鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院不具備條件獨立設(shè)置供血庫，開展輸血檢測業(yè)務(wù)，其輸血前檢測業(yè)務(wù)應(yīng)由相應(yīng)區(qū)域縣級醫(yī)院供血庫完成；應(yīng)建立血站供血科與各基層醫(yī)院供血庫的計算機聯(lián)網(wǎng)，以掌握各供血庫的庫存情況，監(jiān)督各血庫應(yīng)有的庫存量，合理核定庫存，提高管理質(zhì)量和效率；血液發(fā)放以先進先出為原則,準(zhǔn)確發(fā)放,嚴(yán)格核對,外觀檢查合格才放行；做好實驗室安全與衛(wèi)生管理，遵守生物安全規(guī)則，加強工作人員個人防護；完整保存輸血前各項檢測、監(jiān)控、消毒和管理記錄。

4 加強臨床合理用血的監(jiān)管和指導(dǎo)

由輸血專家提供臨床輸血咨詢和技術(shù)支持隨時指導(dǎo)臨床用血過程中遇到的難題，針對不合理用血病例進行專家講評,提供更高水平、更加全面的輸血技術(shù)服務(wù),全面提高臨床輸血醫(yī)療水平。目前臨床不合理用血現(xiàn)象十分普遍,存在問題較多,為數(shù)不少的來血站自取血的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、民營醫(yī)院不具備對輸血工作的規(guī)范管理，幾乎不存在合理用血，多是盲目用血，隨意用血，并不是真正需要,自取血一般少于3單位,多見人情用血，安慰血及以營養(yǎng)為目的地濫用血漿,對一些慢性病人隨意應(yīng)用血漿紅細(xì)胞,可用可不用的血液也隨意夜間輸注；縣鄉(xiāng)級醫(yī)院不少醫(yī)護人員對常用血液制品的性質(zhì)規(guī)格、適應(yīng)證不了解,輸注方法不正確，使用劑量不能很好掌握，臨床醫(yī)生對輸血知識的掌握很不全面。某縣醫(yī)院婦產(chǎn)科大夫要求為產(chǎn)后出血病人輸注2單位冷沉淀，血庫人員建議按10單位輸注，最后醫(yī)生堅持輸注5單位；某鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院婦產(chǎn)科大夫醫(yī)囑為一產(chǎn)后婦女輸注全血1 200 ml；某職工醫(yī)院夜間要求計劃外送血，是為1 d前輸過血的骨折病人補血。雖然三級醫(yī)院臨床醫(yī)護人員比較注意知識更新，輸血知識掌握較好，縣級醫(yī)院次之，仍存在輸血前的檢查不規(guī)范,臨床輸血病歷不夠完善,輸血指征掌握不嚴(yán),血漿明顯濫用的不合理用血現(xiàn)象,不少醫(yī)務(wù)人員對輸血相關(guān)法律法規(guī)、輸血技術(shù)規(guī)范不了解，輸血風(fēng)險意識、安全輸血知識缺乏，輸血觀念陳舊，對成分輸血概念模糊，輸血安全存在隱患，輸血風(fēng)險加大。因此，強化醫(yī)護人員科學(xué)合理用血意識，規(guī)范臨床用血醫(yī)療行為，及時更新輸血觀念和輸血技術(shù)知識，樹立安全、科學(xué)、合理用血的輸血觀念，嚴(yán)格執(zhí)行臨床輸血相關(guān)規(guī)范，是確保輸血質(zhì)量、提高輸血療效、減少不必要輸血的重要措施。

5 加強臨床輸血全程監(jiān)督檢查

臨床用血應(yīng)遵循臨床輸血基本程序和輸血政策, 科學(xué)規(guī)范用血管理程序與用血有關(guān)的各項申請、表格及各項記錄,建立輸血治療同意書、輸血治療單、不良反應(yīng)回報單等制度，制定科學(xué)合理的用血流程。構(gòu)建能完整、準(zhǔn)確地反映輸血治療過程、輸血效果及不良反應(yīng)處理的用血管理體系。嚴(yán)格掌握輸血指征，做好輸血前告知，對于需輸血治療的患者,經(jīng)治醫(yī)師必須先以告知的形式向患者及其家屬詳盡說明用血的必要性以及血液雖已經(jīng)專業(yè)機構(gòu)嚴(yán)格檢測，但由于醫(yī)療技術(shù)水平的局限，不能排除發(fā)生輸血不良反應(yīng)和感染病毒性傳染病的可能，輸血前將不可避免的或可能會發(fā)生的風(fēng)險或意外詳盡告知患者,不但體現(xiàn)了對患者合法權(quán)利的尊重,而且會減輕醫(yī)務(wù)人員的壓力,有利于維護其良好的工作責(zé)任心,同時也可督促臨床減少不必要和不合理的輸血[3]； 掌握正確的輸注方法，嚴(yán)格輸注操作技術(shù)，輸注前后認(rèn)真核對，客觀及時地記錄輸血每項內(nèi)容，做到記錄完整準(zhǔn)確。做好血液輸注的監(jiān)護工作，在輸血前檢測患者的基本生命體征，同時確保在輸血過程中和輸血后對患者進行監(jiān)測,嚴(yán)密觀察輸血過程中受血者情況，以便盡早發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的輸血不良反應(yīng)[4]。如出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)和意外，及時采取相應(yīng)措施和有效治療方案，使受血者的損傷減小到最低程度，做好記錄，查明原因。

6 舉辦各類臨床輸血知識培訓(xùn)班

定期舉辦血站系統(tǒng)及各醫(yī)院血庫和臨床醫(yī)生輸血知識及新動態(tài)講座，大力宣傳無償獻血常識及合理用血節(jié)約血液資源的理念[5]。加強醫(yī)護人員科學(xué)合理用血的培訓(xùn)，包括輸血相關(guān)法律法規(guī)、輸血技術(shù)規(guī)范、輸血技術(shù)指南，不同學(xué)科全血和成分輸血指征、各種成分制品的性質(zhì)特點與貯存條件，緊急情況下血液相容性輸注等基本輸血知識，以及如何科學(xué)有效地實施大量輸血，如何限制使用血液制品以降低輸血風(fēng)險，為患者提供更高質(zhì)量，更安全、合理和有效的輸血方法[6]。作好圍術(shù)期的血液保護，節(jié)約和保護寶貴的血液資源也是臨床合理輸血重要的方面。對臨床醫(yī)生護士進行輸血風(fēng)險意識的教育，使之認(rèn)識雖然血液檢測及血液成分去除白細(xì)胞技術(shù)病毒滅活技術(shù)快速發(fā)展，輸血也越來越安全，但是血源性傳染性疾病的窗口期和新出現(xiàn)的輸血傳播性疾病的威脅還難以消除，因此輸血難以達到絕對安全，輸血零風(fēng)險是不存在的；制定相應(yīng)培訓(xùn)目標(biāo)和方案，實施定期的有計劃的分期分批的培訓(xùn)，對每次的培訓(xùn)效果都進行評估，實施定期考核等。使臨床醫(yī)護人員可以正確合理地使用血液及其成分，以減少不必要的輸血，減少輸血不良反應(yīng),降低輸血風(fēng)險，提高輸血療效，確保輸血安全。

[參考文獻]

[1]山東省衛(wèi)生廳.醫(yī)院輸血科(血庫)基本標(biāo)準(zhǔn)[S].2006-04-17.

[2]張印則，章昊，孟慶寶，等.臨床輸血規(guī)范化管理的必要性及其解決方案[J].中國輸血雜志,2008，21（3）：214-215.

[3]張欽輝，高峰，朱永明.臨床輸血學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社2000：37.

[4]田兆嵩.臨床輸血應(yīng)遵循的基本程序[J].中國輸血雜志,2008，21（3）：230.

[5]畢云芳,張利祥,樊晶.2000-2004年天津市臨床供血情況回顧性分析[J].臨床輸血與檢驗, 2005，10（4）：281-283.

[6]徐文皓.創(chuàng)傷患者大量輸血的研究進展[J].中國輸血雜志，2007，20（6）:540-542.

（收稿日期：2009-02-26）