半夏白術(shù)天麻湯合正骨推拿治療頸性眩暈

余宜春　

[摘要] 目的：觀察研究半夏白術(shù)天麻湯加減并配合正骨推拿治療頸性眩暈的療效。方法：170例頸性眩暈患者隨機(jī)分為兩組，治療組120例，服用半夏白術(shù)天麻湯加減合正骨推拿手法治療；對照組50例，服用桂利嗪片（腦溢嗪片）等西藥治療，兩組均15 d為1個療程，3個月～1年后觀察療效。結(jié)果：兩組有效率分別為96%和68%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），治療組高于對照組。結(jié)論：半夏白術(shù)天麻湯加減并配合正骨推拿手法治療頸性眩暈療效確切。

[關(guān)鍵詞] 頸性眩暈；半夏白術(shù)天麻湯；正骨手法推拿

[中圖分類號] R289.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]1674-4721（2009）05（a）-095-02

頸椎病是因椎間盤組織退行性改變及其繼發(fā)性病理改變，累及周圍鄰近組織（神經(jīng)根、脊髓、椎動脈、交感神經(jīng)等），出現(xiàn)相應(yīng)臨床病理和（或）體征者，稱之為頸椎病，而頸性眩暈主要是由于椎動脈或交感神經(jīng)受壓和刺激，導(dǎo)致椎-基底動脈供血于是而引起的，是混合型頸椎病的一種[1]。筆者認(rèn)為，頸椎生理弧度改變，頸椎間盤狹窄，頸椎間盤突出等均可引起本病的發(fā)生。2001～2006年，安徽省安慶市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科對170例頸性眩暈患者分組治療，對照觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

170例均為門診患者，均符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組120例，其中男34例，女86例；年齡最大76歲，最小30歲，病程最長20年，最短3 d。對照組50例，男15例，女35例；年齡最大78歲，最小32歲；病程最長18年，最短2 d。兩組患者性別、年齡、病程之間經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

符合如下椎動脈頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)：①眩暈、惡心欲嘔，常因頸部體位變化，如頭部過度旋轉(zhuǎn)屈曲等誘發(fā)或加?。虎谛i試驗(yàn)陽性；③X線攝片顯示頸椎生理曲度變直或反弓，頸椎間孔變窄，頸椎側(cè)彎；④經(jīng)顱多普勒檢查（CTCD）提示椎-基底幼脈供血不足；⑤除外耳源性、眼源性眩暈、高血壓、顱內(nèi)腫瘤。

1.3 治療方法

1.3.1治療組

1.3.1.1藥物治療半夏白術(shù)天麻湯加減方。天麻12 g、白術(shù)10 g、姜夏4 g、葛根12 g、紅花8 g。若失眠多夢者加遠(yuǎn)志10 g、酸棗仁12 g；虛煩、耳鳴、少眠者，加枸杞子10 g、黃精12 g；肝火偏旺者，加夏枯草10 g、煅龍骨15 g、煅牡蠣15 g。每日1劑，加水200 ml煎服，分2次溫服。

1.3.1.2 正骨推拿手法治療①患者取坐位，術(shù)者在頸椎左右椎旁、棘突施以一指禪點(diǎn)按揉法、理筋法由輕到重以患者舒適為度，反復(fù)3～5次；②左右上肩部予以滾法、分筋法；理筋法、鎮(zhèn)定法、雙拇指按法等反復(fù)4～5次，其中一指禪主要點(diǎn)按：風(fēng)池穴、天柱穴、風(fēng)門穴、大杼穴、肺俞、心俞穴等。③脊椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位法：患者取坐位，囑患者頭部前屈35°～45°，用一手拇指頂住偏歪的棘突向健側(cè)推，另一手將脊柱向棘突偏歪側(cè)順時針或逆時針旋轉(zhuǎn)，兩手協(xié)同動作，將歪斜的棘突撥正，使相鄰椎體恢復(fù)正常力的平衡。④端提頸椎法：術(shù)者雙手掌握住患者下頜部連續(xù)端提頸椎并且徐徐后伸，操作2 min結(jié)束。

1.3.2 對照組

單純西藥治療，應(yīng)用桂利嗪片（腦溢嗪片），每日50 mg，睡前服， 維生素片20 mg，每日3次，飯后服用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS11.0軟件對結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）組間比較采用X²檢驗(yàn)。

1.5療效評定標(biāo)準(zhǔn)[2]

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評定治療后效果。治愈：原有癥狀、體征消失，能正常工作和生活；顯效：原有癥狀，體征基本消失，不影響正常工作和生活；好轉(zhuǎn)：原有癥狀減輕，體征有所改善，生活能夠自理；無效：原有癥狀，體征無改善。

2結(jié)果

經(jīng)X²檢驗(yàn)，兩組有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X²=24.75， P＜0.01），治療組優(yōu)于對照組。見表1。

3討論

頸性眩暈屬中醫(yī)“?！狈懂?，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病病位在清竅，清竅所在為腦，腦為元神之府，為髓之海，頸性眩暈是由風(fēng)、火、痰、虛、瘀引起清竅失養(yǎng)，臨床上以頭暈、眼花為主癥，常伴有惡心、嘔吐、耳鳴及頸項(xiàng)僵痛等癥狀。半夏白術(shù)天麻湯的功用主要是燥濕化痰，平肝熄風(fēng)，《素問?至真要大論》指出：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。”風(fēng)性主動，肝風(fēng)內(nèi)起，則目眩物搖；復(fù)因濕邪上擾，濁陰上逆，故眩暈之甚，自覺天旋地轉(zhuǎn)，遂作嘔吐惡逆。方中半夏燥濕化痰，降逆止嘔，天麻平肝熄風(fēng)，而止頭眩，兩者合用，為治風(fēng)痰眩頭痛之要藥，故本方以上兩味為君藥，以白術(shù)為臣，健脾燥濕，佐以茯苓健脾滲濕，與白術(shù)相伍，尤能治生痰之本，橘紅理氣化痰，以使氣順則痰消，使以甘草調(diào)藥和中，煎加姜，棗以調(diào)和脾胃，諸藥合用，共助化痰熄風(fēng)之效，使風(fēng)熄痰消，眩暈自愈[4]。筆者認(rèn)為，辨證施治和整體觀念是中醫(yī)的精髓之所在，在臨床過程中，運(yùn)用中醫(yī)藥的理論隨之加減本方，以治療各種病因所引起的頸性眩暈，取得了很好的效果。

頸性眩暈，顧名思義就是因頸椎源性因素引起的眩暈綜合征[5-8]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：本癥系由頸椎增生或椎間盤突出，壓迫椎動脈，使椎神經(jīng)叢受激惹，引起椎-基底動脈痙攣，血流不暢或日久動脈硬化，腦部供血不足，導(dǎo)致內(nèi)聽動脈、前庭神經(jīng)、迷路缺血而產(chǎn)生眩暈、頭痛、視物模糊、耳鳴等癥狀[9]。本研究表明，運(yùn)用椎拿正骨手法力求調(diào)整寰樞關(guān)節(jié)、頸椎側(cè)彎、生理曲度改變，以及鉤椎關(guān)節(jié)位置關(guān)系等正?；?，逐步恢復(fù)頸椎的正常序列，從而恢復(fù)椎動脈正常解剖行走部位，并囑患者平常保持心情舒暢、保暖、少低頭、枕頭不宜過高等，并加強(qiáng)頸椎功能鍛煉，以圖達(dá)到標(biāo)本兼治的效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1]鄧晉豐，鐘廣玲，劉金文.骨傷科專病中醫(yī)臨床診治[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：187-191.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診療標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)出版社，1994：186.

[3]董?；?脊柱相關(guān)疾病[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：86-88.

[4]曾永蕾，肖偉.醒惱開竅針刺法治療頸性眩暈臨床觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2006， 18（6）：539.

[5]段富健，李正，尚熾昌.方劑學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1994：271-272.

[6]胡軍，沈國權(quán)，房敏.頸源性眩暈臨床研究及手法治療進(jìn)展[J].按摩與引導(dǎo)，2003，19（5）：56.

[7]鐘建兵，田野.頸性眩暈的綜合治療[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（18）：162-163.

[8]侯燕鳴，鄭建國.針刺加百會灸及督脈走罐治療勁性眩暈30例[J].中國現(xiàn)醫(yī)生，2007，45(10)：83.

[9]鄭遵法，馮偉.中西醫(yī)結(jié)合治療頸性眩暈臨床研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5(5)：74，80.

（收稿日期：2009-03-18）