中西醫(yī)結(jié)合治療顱腦損傷致中樞性發(fā)熱

劉　巍　孫明亮　單宏仁　袁大龍　?！〕恰⌒ぁ?/p>

[關(guān)鍵詞] 顱腦損傷；中樞性發(fā)熱；治療

[中圖分類號(hào)] R441.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1674-4721（2009）05（a）-093-02

中樞性高熱在重型顱腦損傷患者中比較多見。主要為丘腦下部刺激受損，體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂造成，若降溫速度慢，高熱持續(xù)時(shí)間長，可嚴(yán)重引起腦病理損害，直接危及患者生命[1]。黑龍江出入境檢疫檢驗(yàn)局國際旅行衛(wèi)生保健中心自1998～2008年對(duì)78例發(fā)生中樞性高熱癥狀的患者采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療，降溫速度快，退熱時(shí)間短，熱勢(shì)不反彈，并發(fā)癥少，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料和方法

1.1一般資料

本組78例，其中男61例，女17例，年齡12～70歲，平均39.6歲。車禍創(chuàng)傷68例，墜落傷6例，打擊傷4例。入院時(shí)GCS計(jì)分為3～8分。

入院后均經(jīng)CT掃描明確診斷，其中急性外傷性硬膜外血腫11例，硬膜下血腫17例，腦內(nèi)血腫15例，腦挫裂傷伴蛛網(wǎng)膜下腔出血29例，原發(fā)性腦干損傷6例。其中腦疝51例：一側(cè)瞳孔散大15例，兩側(cè)瞳孔散大36例，偏癱59例，開顱血腫清除術(shù)65例，減壓45例。出現(xiàn)高熱癥狀均在住院1～5日內(nèi)，體溫（腋溫）一般升至39.0℃以上，甚至42℃。所有患者均在發(fā)熱后行痰、血、尿、CSF細(xì)菌培養(yǎng)均為陰性，除外感染性發(fā)熱可能。

1.2 治療方法[2]

1.2.1中醫(yī)中藥治療①安宮牛黃丸1丸，用溫開水50 ml左右自胃管注入，每日1～2次，連用2～3 d。②中藥湯劑（白虎湯合承氣湯加味）：大黃30 g，厚樸20 g，枳實(shí)20 g，芒硝10 g，石膏50 g，知母30 g，粳米30 g，麥冬30 g，甘草10 g。水煎取汁300 ml左右，胃管注入，每次100 ml，每日3次。③針刺治療（取大椎、曲池、合谷、少商、人中、十宣等穴位）。

1.2.2西醫(yī)治療方法 ①持續(xù)冰帽物理降溫，酒精擦?。i、腋窩、胸、腹股溝區(qū)）。②腦水腫及腦腫脹者應(yīng)用激素：地塞米松20～40 mg加液靜滴。③若患者躁動(dòng)明顯則應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物：冬眠1號(hào)合劑（由氯丙嗪50 mg、異丙嗪50 mg和哌替啶100 mg組成）。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]

顯效：注藥后1～3 d熱退，生命體征穩(wěn)定；有效：注藥后3～7 d熱退，生命體征穩(wěn)定；無效：連用7 d熱不退，甚至病情加重者。

2結(jié)果

顯效47例（61%），有效31例（39%）。其中退熱起效時(shí)間最短20 min，最長2 h，平均40 min。降溫時(shí)間最短18 h，最長7 d，平均42 h。

3討論

中樞性高熱是丘腦下部的前部及后外側(cè)部損傷，散熱、產(chǎn)熱、保溫中樞功能障礙所致，臨床上患者體溫可高達(dá)41～42℃，持續(xù)高熱、超高熱會(huì)快速增加腦耗氧量，加重腦缺氧、腦水腫及腦病理損害，嚴(yán)重影響腦細(xì)胞功能的恢復(fù)，增加致殘率、死亡率及并發(fā)癥的發(fā)生。所以快速降溫是臨床治療的關(guān)鍵措施之一[4]。西醫(yī)常用物理降溫加激素治療，用酒精擦浴，酒精擦浴可使局部血管擴(kuò)張，并可利用酒精的蒸發(fā)作用帶走熱量，從而達(dá)到降溫的目的。一般酒精濃度為30%左右，擦浴時(shí)可先上肢后下肢，一側(cè)擦完換另一側(cè)，最后擦腰背部。但在擦浴過程中應(yīng)注意觀察患者變化，如有體溫下降，寒戰(zhàn)，面色蒼白，口唇青紫等征象時(shí)，應(yīng)立即停止擦浴，并應(yīng)蓋上被子保暖[2]。物理降溫可使體溫在短時(shí)間內(nèi)得到一定控制，但從遠(yuǎn)期效果來看往往不滿意，通常藥效一過或物理降溫一停止，則熱勢(shì)驟然復(fù)升。尤其在惡性中樞性高熱中，往往效果不佳。

中樞性發(fā)熱除高熱外，大都還具有神昏譫語、躁動(dòng)不安、顏面潮紅、呼吸氣粗、喉中痰鳴、痰涎壅盛，失語、肢體活動(dòng)不靈、大便秘結(jié)、小便失禁、 舌紅苔黃膩、脈弦滑數(shù)等癥，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為顱腦損傷屬于“頭部內(nèi)傷”、“巔頂骨折”的范疇[3]。根據(jù)中醫(yī)理論，頭部突受暴力后，傷及氣血經(jīng)脈，致氣機(jī)壅閉，瘀停清竅，痰熱上蒙，熱傷陰津致無水行舟，神明主五臟六腑功能失調(diào)，故有以上表現(xiàn)。對(duì)于發(fā)熱根據(jù)《傷寒論》六經(jīng)辨證，認(rèn)為屬于陽明氣分熱盛兼腑實(shí)證，治以清熱開竅，峻下熱結(jié)。安宮牛黃丸長于清熱豁痰，開竅安神，屬于中醫(yī)“涼開三寶”之首。將其應(yīng)用于顱腦損傷術(shù)后高熱不退及昏迷不醒的患者，每獲良效。白虎湯能清熱生津，效專力宏，最善清氣分熱盛，退熱效果顯著；熱盛容易傷陰，故加麥冬養(yǎng)陰生津。大承氣湯具有攻積導(dǎo)滯，峻下熱結(jié)的作用，蕩滌腸胃邪熱積滯[4]的同時(shí)，瀉下能降低顱內(nèi)壓、減輕腦水腫，清除內(nèi)毒素及致熱源，減少致熱因子的產(chǎn)生，所以能加強(qiáng)退熱效果，并使熱勢(shì)不易反彈。針刺治療取陽明經(jīng)穴為主，針用瀉法，曲池、合谷淺刺快出以瀉陽明之熱，大椎、十宣針刺放血以直折熱勢(shì)，配合人中，少商以開竅醒腦[5]。

筆者在應(yīng)用中醫(yī)中藥治療后，減少了激素和冬眠藥物的用量和次數(shù)，這樣就減少了藥物的副作用及由此帶來的并發(fā)癥，更有利于患者病情恢復(fù)。本療法綜合開竅及清、下之治法，具有退熱起效快，退熱時(shí)間短、停藥不易反彈，患者耐受性好、毒副作用小及簡便易行等優(yōu)點(diǎn)，能有效控制熱勢(shì)，減輕并發(fā)癥，降低重殘率、死亡率，提高生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]趙莉.重度顱腦損傷合并中樞性高熱患者的護(hù)理 [J].河北醫(yī)學(xué)，2005，11(3):280-281.

[2]郅西環(huán)，呂輝新. 重型顱腦損傷患者46例體溫觀察與護(hù)理[J]. 齊魯護(hù)理雜志， 2005，11(12):65.

[3]陳佑邦.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：205.

[4]段富津.方劑學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1995：40，70.

[5]王美芳，周曉燕. 重型顱腦外傷患者冬眠低溫療法的護(hù)理[J].河北醫(yī)學(xué)，2003，9（5）：65-66.

（收稿日期：2009-03-02）