血小板參數(shù)檢測(cè)在肝纖維化診斷中的應(yīng)用

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[摘要] 目的：了解血小板參數(shù)變化在慢性肝炎肝纖維化診斷中的應(yīng)用。方法：選取慢性乙型病毒性肝炎患者238例，行肝組織病理學(xué)檢測(cè)，以全自動(dòng)血球分析儀檢測(cè)血小板參數(shù)。結(jié)果：平均PLT計(jì)數(shù)隨纖維化進(jìn)展呈下降趨勢(shì)，二者等級(jí)相關(guān)系數(shù)(r_s)為-0.832（P<0.001）,各分期間有差異（P<0.001）；MPV與纖維化分期相關(guān)（ r_s=0.469），在S₃與S₄時(shí)與S₁、S₂有差異（P<0.001）。PDW在S_O、S_l、S₂、S₃、S₄之間均無(wú)明顯差異，且與肝纖維化分期不相關(guān)。PCT在S_O、S_l、S₂、S₃、S₄之間有明顯差異，亦與肝纖維化分期相關(guān)（r_s=-0.703）。結(jié)論：血小板部分參數(shù)可作為診斷肝纖維化的參考指標(biāo)。

[關(guān)鍵詞] 慢性乙型肝炎；肝纖維化；血小板；參數(shù)

[中圖分類(lèi)號(hào)]R322.4+7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1674-4721（2009）05（a）-080-02

肝纖維化是許多慢性肝病的共同病理過(guò)程，是指各種慢性肝病時(shí)，肝細(xì)胞發(fā)生持續(xù)、反復(fù)的壞死或炎癥刺激，導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生修復(fù)反應(yīng)，大量纖維增生伴纖維降解相對(duì)或絕對(duì)不足，細(xì)胞外基質(zhì)在肝內(nèi)大量沉積[1]。肝纖維化的評(píng)估，對(duì)判斷慢性肝病的疾病進(jìn)展、指導(dǎo)治療，判斷預(yù)后均具有重要臨床意義。肝活檢病理是診斷肝纖維化的金指標(biāo)，但因其具有創(chuàng)傷性，很多患者不能接受，且多次重復(fù)檢測(cè)的可能性不大，因此，近來(lái)在肝纖維化非創(chuàng)傷性診斷方面有不少有價(jià)值的臨床研究[2]。本文旨在探討血小板參數(shù)檢測(cè)在肝纖維化患者不同病理分期中的臨床意義。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象

2005~2008年沈陽(yáng)市傳染病院住院的慢性乙型肝炎患者238例，其中，男179例，女59例，年齡19~60歲，平均36.1歲。全部病例經(jīng)肝組織病理確診。診斷符合2000年全國(guó)病毒性肝炎防治方案慢性肝炎炎癥分級(jí)（Grade，G）、纖維化分期（Stage，S）標(biāo)準(zhǔn)[3]，并排除重疊其他肝炎病毒感染，無(wú)其他重要臟器的嚴(yán)重病變，既往無(wú)應(yīng)用對(duì)血小板有影響的藥物及抗病毒藥物史。肝穿前3 d內(nèi)行血常規(guī)檢測(cè)。

1.2 實(shí)驗(yàn)室檢查

采用美國(guó)雅培公司CELL-DYN1800型全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)血小板參數(shù)，包括血小板計(jì)數(shù)（PLT）、平均血小板體積（MPV）、血小板分布寬度（PDW）、血小板壓積 (PCT) 。

1.3組織學(xué)檢查

將經(jīng)肝穿刺取出的肝組織(長(zhǎng)度>2 cm)立即固定于10％ 甲醛溶液中，石蠟包埋，連續(xù)切片，行HE染色，Masson三色染色及浸銀染色。由同一病理醫(yī)師盲法閱片，判斷病理標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)(G)和分期(S)。肝纖維化程度分為S₀~S₄五期，S₀：無(wú)纖維化；S₁：匯管區(qū)擴(kuò)大伴纖維增生；S₂:匯管區(qū)周?chē)w維化或纖維隔形成，小葉結(jié)構(gòu)保留；S₃：纖維隔伴小葉結(jié)構(gòu)紊亂，無(wú)肝硬化；S₄：早期肝硬化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有資料用SPSS₁5.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Spearman等級(jí)相關(guān)分析。

2結(jié)果

2.1不同肝纖維化分期患者血小板參數(shù)測(cè)定結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 血小板參數(shù)與肝纖維化分期的相關(guān)性見(jiàn)表2。

3討論

慢性乙型肝炎患者由于長(zhǎng)期受乙型肝炎病毒的感染，可影響機(jī)體的骨髓造血功能和免疫功能，從而引起不同程度的單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)功能減弱，脾功能亢進(jìn)，免疫作用破壞血小板增多時(shí)表現(xiàn)為PLT減少，而MPV變大，從而進(jìn)一步證明慢性乙型肝炎可引起嚴(yán)重的內(nèi)毒素血癥、血小板抗體激活等，最終導(dǎo)致血小板功能下降[4]。已有許多報(bào)道血小板參數(shù)與重型乙肝和肝硬變病情及預(yù)后的關(guān)系[5-6]，但很少有報(bào)道血小板參數(shù)與肝組織病理的關(guān)系。

本實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)慢性乙型肝炎肝纖維化患者在不同肝纖維化分期中，平均PLT計(jì)數(shù)隨纖維化進(jìn)展呈下降趨勢(shì)，二者等級(jí)相關(guān)系數(shù)(r_s)為-0.832（P<0.001）,各分期間有差異（P<0.001）；但S₁、S₂、S₃尚在正常范圍， S₄開(kāi)始明顯下降，MPV在與纖維化分期相關(guān)（r_s=0.469），在S₃與S₄時(shí)與S₁、S₂有差異（P<0.001）。PDW在S₀、S_l、S₂、S₃、S₄之間均無(wú)明顯差異，且與肝纖維化分期不相關(guān)。PCT在S₀、S_l、S₂、S₃、S₄之間有明顯差異，亦與肝纖維化分期相關(guān)（r_s=-0.703）。血小板參數(shù)與肝纖維化分期相關(guān)的密切程度[7]：PLT>PCT>MPV。總之，PLT與肝纖維化分期負(fù)相關(guān)，PLT＜150×109/L，存在明顯纖維化，PLT低于正常，存在嚴(yán)重纖維化即早期肝硬化，MPV動(dòng)態(tài)升高, PCT動(dòng)態(tài)下降時(shí)有纖維化傾向。

血小板參數(shù)可通過(guò)血常規(guī)檢測(cè)獲得，血常規(guī)是臨床常用的檢測(cè)指標(biāo)，操作容易，且價(jià)格低廉[7]，因此，血小板參數(shù)對(duì)于臨床醫(yī)生，尤其是基層醫(yī)院的臨床醫(yī)生診斷及監(jiān)測(cè)肝纖維化進(jìn)展有一定的臨床價(jià)值，是一種簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確的輔助方法。

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（收稿日期：2008-03-31）