９例幼女陰道異物臨床分析

王玉萍

[摘要] 目的：探討幼女陰道異物取出的方法。方法：對9例因子宮異常出血或懷疑陰道異物的幼女患者，了解其宮腔內(nèi)情況。結果：9例陰道異物順利取出。結論：有條件的單位或醫(yī)院應首選膀胱鏡或?qū)m腔鏡下取異物。

[關鍵詞] 幼女；陰道異物；宮腔鏡

[中圖分類號]R711.4 [文獻標識碼] B[文章編號] 1673-7210（2009）06（b）-145-01

陰道異物一般發(fā)生在幼女或兒童，常見異物為小球、彈子、發(fā)卡、鉛筆桿、糖球、糖紙和鈕扣等，很少有邊緣尖銳的異物。發(fā)生在成年人者少見，有時為子宮托未能及時更換而嵌頓、放入陰道內(nèi)器械的帽頭脫漏等。除非醫(yī)生有警惕，幼兒陰道異物常易被忽略。遇不明原因陰道流膿或分泌物增多時，應作肛門檢查，可能觸及異物而獲診斷。有時因尿頻就診，可誤認為是泌尿系感染。我院2000年1月～2007年10月共收治幼女陰道異物9例?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

幼女陰道異物9例，年齡4～6歲，均為玩耍時將異物誤入陰道。病史最短0.5 h，最長4 d。9例中，一次確診、治愈9例。其中，4例用肛診推移法取出異物，1例用鼻鏡協(xié)助窺取，4例宮腔鏡直視下取出異物。

1.2 臨床表現(xiàn)及診斷

主訴放入陰道異物6例。陰道口及外陰潮紅5例，陰道分泌物異常增多3例，外陰疼痛3例，陰道流膿性分泌物伴臭味1例。8例病史由患兒或家屬提供，均行肛腹指診，B超、X線為輔助檢查，子宮雙附件未發(fā)現(xiàn)異常。6例觸及陰道內(nèi)有異物感，2例急診處理；患兒陰道分泌物均未發(fā)現(xiàn)滴蟲、假絲酵母菌、淋球菌。

1.3 方法

①陰道灌注加壓沖洗+肛診推移法：陰道內(nèi)插入導尿管，加壓注入生理鹽水1 000～1 500 ml，同時肛門指診推移法輔助，異物隨液體流出；②肛診引導下血管鉗伸入陰道內(nèi)將異物鉗夾取出；③窺鼻鏡擴張陰道后，鉗取異物；④膀胱鏡直視下取出異物；⑤宮腔鏡直視下取出異物。前兩種方法在常規(guī)消毒后，局部噴霧麻醉后進行。后三種方法在靜脈基礎麻醉下進行。

2 結果

9例用本方法順利取出，未造成任何損傷，均為周邊鈍圓的異物，最大為頂端珠形的圓錐狀塑料跳棋子，最小為直徑6 mm的塑料串珠。術后抗感染治療3 d，患兒均痊愈出院。

3 典型病例

例1， 女，5歲，因“陰道流黃水1年，流膿血水伴臭味2個月”于2004年3月12日入院。入院前曾在當?shù)剜l(xiāng)、縣醫(yī)院及省兒童醫(yī)院多次就診，反復應用抗生素及抗真菌藥效果不佳，之后轉入我院。我院經(jīng)肛腹診檢查考慮為陰道異物所致，于當日在靜脈全麻下經(jīng)處女膜孔用宮腔鏡檢查陰道，術中見陰道內(nèi)大量膿性分泌物，沖洗后發(fā)現(xiàn)有一發(fā)銹的“U”型發(fā)夾，開口朝向陰道口，因其有彈力，兩支已經(jīng)交叉分岔，一支朝向陰道前壁，稱前支；另一支朝向陰道后壁，稱后支。若強行取出，必然會造成陰道前后壁及處女膜的損傷。經(jīng)認真思索后，讓助手把持宮腔鏡，術者用一把中彎鉗經(jīng)處女膜孔夾持前支固定，用另一把中彎鉗經(jīng)處女膜孔夾持后支，兩鉗合并后，先退出宮腔鏡，再將兩鉗與異物一同取出。經(jīng)再次宮腔鏡檢查陰道前后壁及處女膜均無損傷。術后抗感染治療3 d，患兒痊愈出院。

例2，女，3歲，因“陰道反復流膿2月”于2006年1月13日來我院就診。經(jīng)詢問其父親是位醫(yī)生，已為其正規(guī)應用多療程抗生素治療，但效果欠佳，才轉診我院。宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)患兒陰道左后壁有一5.0 cm×0.5 cm大小條狀質(zhì)軟異物，置宮腔鏡活檢鉗夾取異物連同鏡子一起退出。異物取出后經(jīng)查驗實為口罩帶子的一段。

4 討論

陰道異物多見于8歲以下兒童，早期診斷、及時取出是防止各種并發(fā)癥的關鍵[1]。但如果異物細小柔軟，患兒年幼不能提供確切的病史，常很難早期診斷。趙慶華等[2]報道，遇到外陰瘙癢、陰道分泌物增多的幼女應想到陰道異物的可能，特別是按陰道炎治療無好轉的幼女。

陰道異物取出方法較多，應根據(jù)異物質(zhì)地、形狀、大小及當?shù)氐尼t(yī)療條件，采用不同的方法。對陰道分泌物增多的，懷疑異物為谷粒、稻桿、麥粒、塑料彈珠等時可以在門診采用陰道灌注加壓沖洗法；對靠近陰道口的異物可以采用肛診引導下血管鉗夾及窺鼻鏡下鉗取法；對反復治療不愈的陰道炎，經(jīng)簡易方法難以取出的，用膀胱鏡或?qū)m腔鏡直視下取出。

[參考文獻]

[1]金菲,侯曉紅,屈王蕾.宮腔鏡診治幼女陰道異物21例臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2007,16(19):2705.

[2]趙慶華,王劍松,王衛(wèi)疆.膀胱鏡在幼女陰道異物取出中的應用[J].云南醫(yī)藥,2003,24(2):125.

（收稿日期：2009-02-03）