原發(fā)性腦室出血伴急性腦水腫的臨床分析

楊偉波

【摘要】?目的：研究分析原發(fā)性腦室出血并急性腦水腫的臨床診斷和治療。方法：整理收集我院收治的59例腦室出血患者的臨床診治資料進行回顧分析。結(jié)果：36例表現(xiàn)為惡心、嘔吐;均經(jīng)CT明確診斷;均采用腦室引流手術(shù)治療;本組患者經(jīng)過治療后，痊愈35例，好轉(zhuǎn)5例，術(shù)后3個月內(nèi)復(fù)發(fā)腦室出血4例，其余15例患者死亡，其治療總有效率為67.80%。結(jié)論：原發(fā)性腦室出血伴急性腦水腫患者臨床上以發(fā)熱、嘔吐等為主要表現(xiàn)，其治療方法主要可采用腦室引流手術(shù)方法進行治療。?【關(guān)鍵詞】?原發(fā)性腦室出血;?急性腦水腫?原發(fā)性腦室出血（PIVH）是由非外傷原因造成的腦室出血，其出血部位一般在腦室室管膜下區(qū)或腦室脈絡(luò)叢1.5?cm之內(nèi)，在臨床上主要表現(xiàn)為腦血腫、腦水腫等，此病的治療較為困難，死亡率較高，且易復(fù)發(fā)。本文主要對PIVH伴急性腦水腫的臨床診治進行了分析，以期提高手術(shù)治療有效率，降低死亡率和復(fù)發(fā)率，現(xiàn)報告如下。?1?資料與方法?1.1?一般資料?選取2011年7月-2012年8月我院收治的PIVH患者共59例，均伴有急性腦水腫，其中男38例，女21例，年齡39～72歲，平均（56.3±12.6）歲，其中高血壓病史9例，冠心病病史13例，糖尿病病史11例。?1.2?方法?對我院收治的59例腦室出血患者的臨床診治資料進行回顧分析。?2?結(jié)果?2.1?臨床表現(xiàn)與診斷?患者在臨床上主要以嘔吐、惡心以為主要特征，其中有36例患者出現(xiàn)嘔吐、惡心癥狀，33例患者出現(xiàn)頭痛癥狀，7例患者出現(xiàn)輕度意識障礙，3例患者出現(xiàn)中度意識障礙，3例患者出現(xiàn)重度意識障礙。CT檢查，其中單側(cè)腦室出血28例，雙側(cè)腦室出血19例，部分腦室出血12例，其中單側(cè)腦室出血或雙側(cè)腦室出血的患者在CT影像上可見血液充滿腦室，并出現(xiàn)不同程度擴張，而部分腦室出血患者在CT上則以血液分布在側(cè)腦室為主要表現(xiàn)，同時在CT影像上還表現(xiàn)為不同程度腦容積增大癥狀，根據(jù)頭顱CT檢查的結(jié)果診斷為PIVH伴急性腦水腫。?2.2?治療?在手術(shù)前進行脫水治療，使用利尿劑等藥物以降低患者顱內(nèi)壓力，同時可給予適量腦細(xì)胞活化劑和抗生素治療。均接受雙側(cè)腦室前角穿刺引流手術(shù)治療，在患者頭顱中放置引流管，將顱腦中的血液通過引流管引出，同時每日進行一次腰穿，復(fù)查后若顱腦中積血減少則可將引流管拔出。?2.3?療效?本組59例患者在接受引流手術(shù)治療后，腦室出血和腦水腫癥狀消失，各項檢查結(jié)果恢復(fù)正常的患者有35例，其治愈率為59.32%;接受手術(shù)治療后，腦室出血和腦水腫癥狀明顯減輕的患者有5例，好轉(zhuǎn)率為8.47%，有15例患者經(jīng)治療無效死亡，其死亡率為25.42%，另有4例患者在術(shù)后3個月內(nèi)復(fù)發(fā)腦室出血，其復(fù)發(fā)率為6.78%，本組治療總有效率為67.80%。

3?討論?造成原發(fā)性腦室出血的原因主要有動靜脈畸形、動脈瘤、動脈炎、脈絡(luò)叢囊腫以及高血壓等，在本次研究中有9例患者具有高血壓病史，而有13例患者具有冠心病病史，這說明心腦血管疾病病史與原發(fā)性腦室出血之間具有非常密切的關(guān)系。同時由于腦室出血，患者在臨床上常并發(fā)腦水腫等癥狀，本文主要對PIVH并急性腦水腫的臨床診治進行了分析研究，其中對PIVH并腦水腫的診斷主要是依靠顱腦CT的檢查結(jié)果來診斷，從CT影像上能夠清楚地看到患者顱腦內(nèi)積血狀況，并可根據(jù)患者顱腦出血的具體腦室和嚴(yán)重情況來決定治療方法。另外，對PIVH并腦水腫的診斷還可以通過腦血管造影檢查來進行判斷，在本次研究中由于時間問題并沒有進行腦血管造影檢查。?在臨床治療上，腦水腫癥狀主要是由PIVH引起的，因而在治療時應(yīng)該將重點放在PIVH的治療上，解決了引起腦水腫的病因，腦水腫癥狀自然也能夠緩解。目前對PIVH的治療方法主要有保守治療和手術(shù)治療兩種，但保守治療的效果往往不理想，其治療并不徹底且易復(fù)發(fā)，在臨床上多采用引流手術(shù)進行治療[1]，在患者腦室前角放置引流管將顱腦中的積血引出，以減輕積血對患者顱腦的影響，同時在接受引流過程中為了減少顱內(nèi)感染的發(fā)生，應(yīng)該適當(dāng)控制引流時間，并給予抗生素進行抗感染治療，以減少顱內(nèi)感染的發(fā)生。在本次研究中，59例患者均接受了雙側(cè)腦室前角引流手術(shù)治療，其中有35例患者在術(shù)后腦室出血癥狀完全消失，其治愈率達59.32%，本組治療總有效率達到了67.80%，而這一數(shù)據(jù)與國內(nèi)文獻[2]采用其他手術(shù)進行治療的數(shù)據(jù)相比，具有明顯差異，這說明采用腦室引流手術(shù)能夠有效改善腦室出血患者的臨床癥狀，治療效果較好。并且在術(shù)后治療期間未出現(xiàn)1例顱內(nèi)感染患者，術(shù)后3個月內(nèi)復(fù)發(fā)的患者數(shù)僅有4例，復(fù)發(fā)率為6.78%，其復(fù)發(fā)率明顯低于國內(nèi)文獻[3]相關(guān)報道，這說明采用引流手術(shù)治療腦室出血的效果比較明顯，能夠有效降低復(fù)發(fā)率。?綜上所述，PIVH伴急性腦水腫患者臨床上以發(fā)熱、嘔吐等為主要表現(xiàn)，而在治療上則可采用腦室引流手術(shù)進行治療。?參考文獻?[1]齊躍，趙宇，姚志遠.腰大池引流對原發(fā)性腦室出血后腦積水的影響觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，10（31）：46.?[2]王良池，張大川，趙繼軍.腦室外引流術(shù)在腦室出血治療中的應(yīng)用[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012，34（9）：958-959.?[3]朱廣軍，李宇光.原發(fā)性腦室出血患者的臨床分析[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3（10）：114-115.