鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)治療慢性鼻竇炎的臨床觀察

張　敏　王永良

[摘要] 目的：評價鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎的效果。方法：筆者采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療50例慢性鼻竇炎患者，治療結(jié)束后觀察療效和并發(fā)癥情況。結(jié)果：50例患者總治愈率達到80.00％。術(shù)后出現(xiàn)眶周瘀斑2例，全部二期手術(shù)治療痊愈，無其他嚴(yán)重并發(fā)癥。Ⅰ～Ⅲ型的療效呈下降趨勢。結(jié)論：鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎效果較好，而且也比較安全，建議臨床進一步推廣。

[關(guān)鍵詞] 鼻內(nèi)鏡；慢性鼻竇炎；療效

[中圖分類號]R765.4+1 [文獻標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-7210（2009）06（b）-138-01

2008年2月～2009年2月，筆者采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療50例慢性鼻竇炎患者，現(xiàn)報道如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象

2008年2月～2009年2月，在本院就診的慢性鼻竇炎患者50例，男24例，女26例，年齡(35.4±4.2) 歲。臨床分型和分期：Ⅰ型共22例，其中，Ⅰ型1期7例，Ⅰ型2期12例，Ⅰ型3期3例；Ⅱ型共21例，其中，Ⅱ型1期4例，Ⅱ型2期13例，Ⅱ型3期4例；Ⅲ型7例。

1.2 方法

常規(guī)行鼻竇冠狀位和軸位CT掃描檢查，無禁忌證者術(shù)前1周即開始服用強的松（30 mg，1次/d，晨起頓服），并口服廣譜抗生素1周。如有高血壓病或糖尿病，術(shù)前請相關(guān)科室會診，予以控制，使血壓降至正常[140/90 mm Hg（1 mm Hg =0.133 kPa）以下]，血糖≤10 mmol/L后再手術(shù)?；颊呔褂貌捎镁植柯樽?，按照Messerklinger術(shù)式，先吸切鼻腔息肉組織，再逐步切除鉤突，打開篩泡，開放病變鼻竇的竇口，清理竇口及竇腔中病變組織，同時矯正解剖變異，如鼻中隔偏曲影響鼻竇鼻腔通氣引流，首先行矯正；如中鼻甲肥大、息肉樣變或泡狀中鼻甲行中鼻甲成形；下鼻甲肥大予部分切除。術(shù)畢用膨脹海綿或凡士林紗條填塞鼻腔，術(shù)后靜脈給予抗生素5 ～7 d，口服潑尼松30 mg/d，7 ～10 d，并口服黏液促排劑等。24～48 h后抽出紗條，若同期行鼻中隔偏曲矯正術(shù)者3 d后抽出，抽取紗條后每日清潔鼻腔、去除干痂及清除分泌物。術(shù)后7 d鼻內(nèi)鏡下?lián)Q藥，出院后予以抗生素、鼻腔類固醇激素、黏液促排劑及鼻腔沖洗等治療，以后開始隔周換藥，根據(jù)每次換藥情況間隔1～4周，直至術(shù)腔上皮化。治療后觀察療效，術(shù)后隨訪時間為6～10個月，無退出受試者。

1.3效果評價

治愈：癥狀消失，鼻內(nèi)鏡檢查術(shù)腔黏膜上皮化，竇口開放良好，無膿性分泌物；好轉(zhuǎn)：癥狀明顯改善，鼻內(nèi)鏡檢查見竇腔黏膜部分區(qū)域水腫，肥厚或肉芽腫組織形成，有少量膿性分泌物；無效：癥狀無明顯改善，鼻內(nèi)鏡檢查見竇腔粘連，息肉形成，竇口開放不良或閉鎖，有膿性分泌物。

2 結(jié)果

鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎患者50例中治愈40例，治愈率為80.00％。術(shù)后出現(xiàn)眶周瘀斑2例，全部二期手術(shù)治療痊愈，無其他嚴(yán)重并發(fā)癥。Ⅰ~Ⅲ型的療效呈下降趨勢：Ⅰ型治愈20例，好轉(zhuǎn)2例；Ⅱ型治愈17例，好轉(zhuǎn)4例，無效1例；Ⅲ型治愈3例，好轉(zhuǎn)1例，無效3例。

3討論

慢性鼻竇炎臨床常見[1-2]，以鼻塞、流膿、流鼻涕、嗅覺不靈、頭昏、頭痛、嗅覺減退為主要表現(xiàn)，與變態(tài)反應(yīng)體質(zhì)、鼻竇引流受阻、人體抵抗力弱或病菌毒力強都有密切關(guān)系，故致病因素復(fù)雜，藥物保守治療以及傳統(tǒng)手術(shù)療效也常常不佳，疾病遷延不愈，嚴(yán)重影響患者的生理健康，因此其治療方式仍是一個值得研究的問題。

筆者在臨床中采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎患者50例，結(jié)果治愈40例，治愈率達到80.00％；而且術(shù)后除出現(xiàn)眶周瘀斑2例，無其他嚴(yán)重并發(fā)癥。提示鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎效果較好，而且也比較安全，可建議臨床進一步推廣。推測原因[3-4]可能是鼻內(nèi)鏡手術(shù)技術(shù)已經(jīng)相當(dāng)成熟，其目標(biāo)是為黏膜炎癥的良性轉(zhuǎn)歸創(chuàng)造符合生理需求的局部環(huán)境，以結(jié)構(gòu)重建、消除病變、改善通氣、通暢引流、黏膜保留為基本原則，故能有效緩解鼻阻、頭痛、鼻膿涕、嗅覺障礙等這些慢性鼻竇炎癥狀；而且筆者強調(diào)規(guī)范化綜合治療和術(shù)后局部常換藥，同時也建立了完善的手術(shù)后隨訪制度。鼻內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)后局部換藥可及時清除術(shù)后的鼻腔、鼻竇的滲出，可減少患者鼻腔粘連，而術(shù)后隨訪制度對提高患者治愈率有十分重要的意義[5-6]。

筆者在臨床中還發(fā)現(xiàn)Ⅰ～Ⅲ型的療效呈下降趨勢，提示慢性鼻竇炎病變廣泛和復(fù)發(fā)性病變的手術(shù)療效差于單發(fā)性、病變局限和初次手術(shù)者。推測原因可能是與后者病程較長、致病因素復(fù)雜、病變范圍大、病灶黏膜不可逆改變較多、瘢痕組織增生、手術(shù)解剖標(biāo)志缺失以及變態(tài)反應(yīng)因素等有關(guān)。因此，鼻竇炎手術(shù)應(yīng)采取積極的、規(guī)范的早期干預(yù)，方能達到最佳療效，應(yīng)避免由于病程時間長、致病因素增加帶來的各種不良影響。

[參考文獻]

[1]樓正才,朱巧英,金忠平. 額鏡照明下經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎的療效研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2008,(14):1244-1246.

[2]葉文淑,蘭莉萍,俞曉松,等.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎的圍術(shù)期護理[J]. 護士進修雜志,2008,(7):671-672.

[3]王晶,張雅巍.鼻內(nèi)鏡手術(shù)改善慢性鼻竇炎嗅覺障礙19例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,(1):69.

[4]路慶旺,申慧玲. 鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎、鼻息肉71例療效觀察[J]. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2007,(1):67-68.

[5]張鳳秀.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎的護理體會[J].臨沂醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報,2004,(4):289.

[6]李敏.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎、鼻息肉的護理[J].當(dāng)代護士(學(xué)術(shù)版), 2007,(11):46-47.

（收稿日期：2008-11-28）