擴(kuò)張血管藥物治療心肌梗死的臨床運(yùn)用

佘杏軍　李能連

[摘要] 目的：評(píng)價(jià)擴(kuò)張血管藥物治療心肌梗死的臨床療效。方法：對(duì)我院2005年9月～2008年3月采用擴(kuò)張血管藥物治療心肌梗死的150例患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析。結(jié)果：患者經(jīng)過(guò)治療后，總有效率為86.7%，5例治療后死亡。結(jié)論：從血管擴(kuò)張藥物的藥理作用和臨床應(yīng)用來(lái)看，擴(kuò)血管藥物是治療心肌梗死的一種有效藥物。

[關(guān)鍵詞] 擴(kuò)張血管藥物；心肌梗死； 硝酸甘油

[中圖分類號(hào)]R542.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-7210（2009）06（b）-126-01

心肌梗死是在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，因冠狀動(dòng)脈閉塞、血流中斷、血供急劇減少或中斷，使缺血心肌發(fā)生嚴(yán)重持久缺血、壞死，如搶救不及時(shí)，可發(fā)生嚴(yán)重的心律失常，甚至心臟破裂而危及生命。目前，由于心肌梗死的發(fā)病率逐年上升，在治療上以再灌注治療為主，其中包括藥物及經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI)，由于PCI只能在有條件的醫(yī)院開(kāi)展，同時(shí)費(fèi)用較高，故藥物治療仍為首選。現(xiàn)將我科2005年9月～2008年3月采用擴(kuò)張血管藥物——硝酸甘油注射液治療150例心肌梗死的臨床資料介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組150例患者中，男100例，女50例；年齡30～80歲，中位年齡56.5歲；既往有高血壓史80例，冠心病史70例，糖尿病史20例；全部心電圖確診為急性心肌梗死，前壁80例，前間壁50例，下壁20例；發(fā)病最長(zhǎng)時(shí)間20～30 h，最短2 h。以上病例診斷標(biāo)準(zhǔn)按《內(nèi)科醫(yī)師臨床與晉級(jí)指導(dǎo)》急性心肌梗死診斷，無(wú)使用擴(kuò)張血管藥物禁忌證者。所有病例搶救時(shí)間均不低于5 h。

1.2 治療方法

所有患者在應(yīng)用抗生素、氨茶堿、激素、強(qiáng)心利尿、吸氧、擴(kuò)冠、營(yíng)養(yǎng)心肌、糾正酸堿失調(diào)的綜合治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用擴(kuò)張血管藥物治療。硝酸甘油注射液20～40 mg加入5%葡萄糖注射液250～500 ml，8～10滴/min，每日1次，靜滴，維持5～7 d。在發(fā)作時(shí)舌下含服硝酸甘油片劑。如用硝酸甘油靜滴時(shí)血壓偏低，可加多巴胺注射液10～20 mg與硝酸甘油同時(shí)靜滴。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：急性心肌梗死的癥狀和體征基本消失，抬高的ST-T段基本恢復(fù)正常，壞死性Q波持續(xù)存在。顯效：急性心肌梗死癥狀和體征基本消失，起始部至弓背向上抬高的ST波段逐漸下降至基線，T波向下倒置，壞死性的Q波。有效：急性心肌梗死心前區(qū)疼痛緩解，心電圖無(wú)好轉(zhuǎn)。無(wú)效：心前區(qū)疼痛較前無(wú)減輕，心電圖無(wú)明顯變化。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療后，治愈80例，顯效50例，有效15例，無(wú)效5例，總有效率為86.7%。無(wú)效5例在治療后死亡，其中，死于猝死3例，腦出血心力衰竭2例。

3 討論

心肌梗死是在冠脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生的。從病因看，現(xiàn)代人心理壓力過(guò)大，多致肝郁氣滯、氣郁化火。這類患者平素急躁易怒，氣火偏旺，灼耗陰液，加之體質(zhì)多痰或吸煙、飲酒、多食肥甘厚味而生熱毒或痰瘀化熱久而蘊(yùn)毒所致。近年來(lái)血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用是心肌梗死并心力衰竭治療上的突破性進(jìn)展，多中心臨床試驗(yàn)的結(jié)果表明，其能提高患者的存活率。心原性休克的患者是有不同程度的周圍循環(huán)阻力增加，給予血管擴(kuò)張劑可降低左室的射血阻抗，心排血量得以增加，而且心肌的氧耗亦可減少。血管擴(kuò)張藥物主要包括三磷酸胞苷二鈉、硝酸甘油、果糖二磷酸鈉、前列地爾和硝普鈉等。其中三磷酸胞苷是生物體內(nèi)的一種高能化合物，具有神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)及抗神經(jīng)損傷作用，在機(jī)體內(nèi)參與核酸的重要磷脂類合成代謝，促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成。果糖二磷酸鈉是用于心絞痛、心力衰竭、心肌梗死的輔助治療藥物，在臨床上已得到廣泛的應(yīng)用。前列地爾是直接作用于血管平滑肌的血管擴(kuò)張藥物，其具有較強(qiáng)的抑制血小板聚集和擴(kuò)張血管的作用，可用于緩解心絞痛、減少心肌梗死面積和治療閉塞性血管病變，全面改善微循環(huán)系統(tǒng)病變。

從臨床實(shí)踐得知，硝酸甘油是治療心肌梗死的理想藥物，藥源廣、價(jià)格低、副作用小，值得推廣。其作用機(jī)制是激活血管平滑肌細(xì)胞的鳥(niǎo)苷酯環(huán)化酶，使三磷酸鳥(niǎo)苷轉(zhuǎn)變?yōu)榄h(huán)式-磷酸鳥(niǎo)苷，蛋白激酶磷酸化，使細(xì)胞內(nèi)鈣離子減少，血管平滑肌擴(kuò)張，達(dá)到改善冠狀動(dòng)脈循環(huán)作用，但長(zhǎng)期持續(xù)應(yīng)用易產(chǎn)生耐藥性。有研究表明，硝酸酯與參麥合用治療心絞痛具有協(xié)同作用，可明顯改善冠狀動(dòng)脈供血，減少硝酸酯用量，減輕長(zhǎng)期應(yīng)用硝酸酯產(chǎn)生耐藥性的缺點(diǎn)。本組資料顯示，應(yīng)用硝酸甘油治療的總有效率高達(dá)86.7%，治療中多主張靜脈給藥，從10～20 μg/min開(kāi)始，按需要增加至50 μg/min。同時(shí)由于心肌梗死發(fā)病的特殊性，在治療中要注意觀察心律、心率和心功能的變化，為適時(shí)做出治療措施、避免猝死提供客觀資料。監(jiān)護(hù)人員要極端負(fù)責(zé)，不能放過(guò)任何有意義的變化，又要保證患者安靜休息。

總之，從血管擴(kuò)張藥物的藥理作用和臨床應(yīng)用來(lái)看，均可見(jiàn)擴(kuò)血管藥物是治療心肌梗死的一種有效藥物。

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（收稿日期：2009-01-08）