基層醫(yī)院開展臨床藥學(xué)工作的探討

張　茂

[摘要] 隨著臨床藥師工作在基層醫(yī)院的開展，本文旨在探討、交流臨床藥師在工作中的問題和發(fā)揮的作用，并對(duì)工作進(jìn)行回顧和總結(jié)。目前基層醫(yī)院開展臨床藥學(xué)工作存在著一定的難度，應(yīng)提高學(xué)習(xí)、加強(qiáng)認(rèn)識(shí)，滿足患者安全、有效、合理的用藥需求，在患者中建立良好的臨床藥師職業(yè)信譽(yù)。

[關(guān)鍵詞] 基層醫(yī)院；臨床藥師；臨床科室

[中圖分類號(hào)]R95 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-7210（2009）06（b）-114-02

Study on the work of clinical pharmacy carried out in grass-roots hospitals

ZHANG Mao

(Central Hospital of Dazhou, Sichuan Province, Dazhou 635000, China)

[Abstract] Through the work of clinical pharmacy carried out in grass-roots hospitals, to discuss and exchange the problem in the work and apply of clinical pharmacist to Review and sum up the work. There is a certain degree of difficulty to carry out the work of clinical pharmacy in grass-roots hospitals at present. By improving learning, enhancing understanding to meet safe, effective and reasonable medication needs of the patients and to establish a good professional reputation of the clinical pharmacists in patients.

[Key words] Grass-roots hospital; Clinical pharmacist; Clinical departments

2002年衛(wèi)生部和中醫(yī)藥管理局聯(lián)合頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師管理暫行規(guī)定》中指出“藥學(xué)部門要建立以患者為中心的藥學(xué)管理工作模式；開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，參與臨床疾病診斷、治療，提供藥學(xué)服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量”。因此，我院藥學(xué)部門為了適應(yīng)新形勢(shì)的需要、發(fā)揮藥師在臨床治療中的作用，近年來前后派出4人到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)臨床藥學(xué)。我院自2006年開展臨床藥學(xué)，現(xiàn)將筆者對(duì)此工作的一些基本認(rèn)識(shí)交流如下：

1 基層醫(yī)院開展臨床藥學(xué)工作存在的問題

1.1 人才滯后，臨床藥學(xué)專業(yè)人才缺乏

我國傳統(tǒng)的藥學(xué)教育缺少對(duì)臨床藥學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)，從而造成了藥師在臨床中無能力系統(tǒng)開展臨床藥學(xué)工作，能承擔(dān)臨床藥學(xué)工作的人員太少。這個(gè)問題在基層醫(yī)院更加突出。如在我院正規(guī)畢業(yè)的本科生很少，只占4%，藥學(xué)相關(guān)的占35%左右，大多數(shù)是非正規(guī)的藥學(xué)人員，在臨床中無能力系統(tǒng)開展臨床藥學(xué)工作。

1.2 舊觀念、舊服務(wù)模式制約著臨床藥學(xué)工作的開展

臨床藥學(xué)的核心是研究和參與合理用藥，保證藥物應(yīng)用合理、經(jīng)濟(jì)、安全、有效。但是，基層醫(yī)院的工作模式使藥學(xué)專業(yè)人員的職能停留在藥品調(diào)劑、藥品供應(yīng)、藥品制劑和藥品采購等繁雜、技術(shù)含量低的事務(wù)性工作上，忽略了藥師工作的技術(shù)內(nèi)涵。這在一定程度上制約了臨床藥學(xué)工作的開展。

1.3 臨床藥師的地位未確立

雖然臨床藥學(xué)在我國的開展已有20年的歷史，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師管理暫行規(guī)定》中也明確提出醫(yī)院應(yīng)逐步建立臨床藥師制度，但是目前尚無真正意義上的臨床藥師，充其量只能說“藥師下臨床”，缺乏有關(guān)臨床藥師的教育培養(yǎng)、編制、職稱、待遇、工作職責(zé)等，藥師無法體現(xiàn)自身的價(jià)值，無法真正地開展臨床藥學(xué)工作。

1.4 臨床藥師自信心、工作經(jīng)驗(yàn)的缺乏

“藥師下臨床”是一種新事物，遇到的各種阻力也比較大，擔(dān)心到臨床后會(huì)受到冷遇，缺乏臨床診斷經(jīng)驗(yàn)，害怕與醫(yī)生接觸，對(duì)醫(yī)生開出的不合理處方委婉提出意見時(shí)，醫(yī)生回答最多的是“我們經(jīng)常是這么開的，就沒出什么事?！边@在一定范圍內(nèi)對(duì)臨床藥師的自信心造成影響。

2 實(shí)際情況

我院藥學(xué)部已有2名臨床藥師參與我院消化和呼吸內(nèi)科的臨床藥學(xué)工作。在工作中，臨床醫(yī)生、護(hù)士對(duì)臨床藥師的到來抱著無所謂的態(tài)度，在臨床科室沒有辦公桌，沒有自己坐的位置。在臨床查房最無奈的事就是臨床醫(yī)生根本不理睬其建議，因?yàn)樗帋熞拗茷E用藥，影響醫(yī)生及科室收入。最讓人不能接受的是醫(yī)生對(duì)藥物不良反應(yīng)和配伍禁忌的不重視。有時(shí)遇到機(jī)會(huì)，臨床藥師又感覺學(xué)的知識(shí)不系統(tǒng)、不扎實(shí)，心里沒底氣，十分苦惱；或要學(xué)的東西太多，卻又很茫然，抓不住重點(diǎn)。

3 討論

3.1 加大對(duì)臨床藥師的培養(yǎng)力度

培養(yǎng)既有藥學(xué)知識(shí)又有醫(yī)學(xué)知識(shí)的高層次人才，抓緊對(duì)臨床藥師的專業(yè)培訓(xùn)和臨床藥學(xué)實(shí)踐，派送相關(guān)人員進(jìn)行臨床藥學(xué)專業(yè)培訓(xùn)或相關(guān)知識(shí)如診斷學(xué)、治療學(xué)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)等的繼續(xù)教育。如果臨床藥師對(duì)本專業(yè)的病理、生理、診斷依據(jù)、治療原則了如指掌，就具備了同臨床醫(yī)生進(jìn)行平等交流的能力，對(duì)患者的藥物治療提出有價(jià)值的意見，臨床醫(yī)生不會(huì)不聽。

3.2 建立嚴(yán)格的藥師查房制度

臨床藥師的職責(zé)是促進(jìn)合理、安全、有效用藥，為此醫(yī)院應(yīng)建立定專業(yè)或輪流式的藥師查房制度和會(huì)診制度，使臨床藥師真正參與到臨床查房中，藥師與醫(yī)師共同查房，同醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行討論交流，共同制定治療方案；特別是對(duì)疑難病例、典型病例的用藥討論；同時(shí)醫(yī)院應(yīng)為臨床藥師提供有利環(huán)境，使臨床藥師能夠走進(jìn)病房，進(jìn)行處方審核，查閱病歷，記錄患者的用藥情況。

3.3 開展特殊治療藥物、藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)工作

目前我國醫(yī)院不合理用藥現(xiàn)象十分普遍。臨床藥師具有豐富的藥理學(xué)知識(shí)，一方面通過配合醫(yī)生查房，在一定程度上可以有效控制院內(nèi)濫用抗生素,杜絕配伍禁忌等不合理用藥現(xiàn)象發(fā)生；另一方面通過對(duì)藥品不良反應(yīng)（ADR）信息的收集、整理和分析,及時(shí)反饋給臨床一線和本地區(qū)ADR檢測(cè)中心，可避免嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。對(duì)于治療量比較狹窄、毒副作用強(qiáng)的藥物，藥物血漿濃度和毒性反應(yīng)顯著相關(guān)，特殊情況用藥如嬰兒、老年患者、肝腎功能不全的患者，需要進(jìn)行TDM鑒測(cè)。因此，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)臨床藥師在預(yù)防藥物不良反應(yīng)中的責(zé)任，充分發(fā)揮他們?cè)贏DR監(jiān)測(cè)中的作用，以降低由于ADR給患者帶來的傷害，提高醫(yī)院臨床用藥水平和醫(yī)療質(zhì)量，保障人民用藥有效安全。

3.4 開展藥物信息咨詢，建立藥品信息網(wǎng)絡(luò)

我院藥學(xué)部1996年開辦《藥學(xué)通訊》，近年每季度在門診部開展用藥咨詢，接待患者幾千人次。大多數(shù)問題是藥物相互作用、多種藥物如何同用、藥物與進(jìn)餐的關(guān)系、藥物的用法用量、各種緩釋制劑的正確使用、各種噴霧劑的正確使用、眼藥水的正確使用等。由于藥師的出色工作，已在患者中建立了良好的職業(yè)信譽(yù)?，F(xiàn)在許多醫(yī)院已開展藥學(xué)情報(bào)咨詢服務(wù)并積極探索網(wǎng)上藥學(xué)服務(wù)的問題，則是滿足患者個(gè)體化需要的良好途徑之一。這不僅是藥師走近患者的良好途徑，更是患者走向藥師的機(jī)遇，藥師應(yīng)該抓住機(jī)遇，發(fā)展自己。

在我院，臨床藥師的工作剛剛起步，遠(yuǎn)未深入到以上階段。但應(yīng)該明確，藥師是在為人工作，不是為藥工作。要把每一位患者，當(dāng)作一個(gè)實(shí)實(shí)在在與自己有同等權(quán)利的人。當(dāng)然，藥師直接面對(duì)患者掌握患者的一手資料也是絕對(duì)重要的，所以臨床知識(shí)必不可少。但是要避免陷入一個(gè)誤區(qū)，藥師掌握臨床知識(shí)的目的并不是要去給患者明確診斷，而是在醫(yī)生確診的基礎(chǔ)上能夠明白患者的病情，從而確定藥物治療的原則，并在這個(gè)原則的框架內(nèi)向醫(yī)生提供詳細(xì)的藥物信息，以治療團(tuán)隊(duì)的角度去實(shí)現(xiàn)臨床藥學(xué)“以患者為中心”的宗旨?？傊?，為提高醫(yī)療質(zhì)量、保障人民健康及與國際先進(jìn)的醫(yī)療水平接軌，醫(yī)院應(yīng)順應(yīng)歷史潮流，加強(qiáng)藥事管理，建立臨床藥師制度，力爭(zhēng)把我國的臨床藥學(xué)工作提高到一個(gè)新的高度。

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（收稿日期：2008-12-10）