家長心理干預(yù)對嬰幼兒高壓氧治療不依從的影響

張　雁　黃高貴　劉　蕓　程　昱　周　虹

[摘要] 目的：評價(jià)家長心理干預(yù)對嬰幼兒門診高壓氧治療不依從的影響。方法：對67例高壓氧治療不依從患兒的家長進(jìn)行心理干預(yù)，采用自編《嬰幼兒高壓氧治療依從性評價(jià)表》進(jìn)行評價(jià)，比較干預(yù)前后治療依從性的變化。結(jié)果：干預(yù)前家長態(tài)度，猶豫不決11例，基本不接受34例，堅(jiān)決不接受而離開22例；心理干預(yù)后，樂意接受12例，基本能接受13例，猶豫不決14例，基本不接受12例，堅(jiān)決不接受而離開16例；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=36.83，P＜0.01）；《嬰幼兒高壓氧治療依從性評價(jià)表》干預(yù)前得分為（1.84±0.68）分，干預(yù)后為（2.90±1.44）分；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=－5.445 4，P＜0.01），37.3%轉(zhuǎn)變態(tài)度后接受治療。結(jié)論：對家長進(jìn)行心理干預(yù)是處理嬰幼兒高壓氧治療中治療不依從問題的有效手段之一。

[關(guān)鍵詞] 嬰幼兒；高壓氧治療；家長；治療依從性；心理干預(yù)

[中圖分類號]R459.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C[文章編號] 1673-7210（2009）06（b）-109-02

Affect of the psychological intervention on parents in lower compliance with hyperbaric oxygen treatment in infants

ZHANG Yan, HUANG Gaogui, LIU Yun, CHENG Yu, ZHOU Hong

(Physiatry Department, the Children's Hospital of Kunming, Kunming 650034, China)

[Abstract] Objective: To evaluate the effect of the psychological intervention on parents in the lower compliance with hyperbaric oxygen treatment(HBOT) in infants and young children's clinic. Methods: 67 parents of lower compliance in HBOT had psychological intervention. Measured with self-made compliance questionnaire, to compare the changes before intervention and after. Results: The attitude of the parents before the intervention, 11 cases of hesitation, 34 cases of not accepting generally, 22 cases of resolutely leaving. The attitude after the intervention, 12 cases of willing to accept, 13 cases of generally accepting, 14 cases of hesitation, 12 cases of resolutely leaving;there was a significant difference between the two groups(χ2=36.83, P＜0.01). According to self-made compliance questionnaire, the score was(1.84±0.68)scores before intervention and (2.90±1.44) scores,there was a significant difference between the two groups(t=－5.445 4，P＜0.01) after intervention. Conclusion: The psychological intervention on parents is effective to patients with low compliance in HBOT.

[Key words] Infant; Hyperbaric oxygen treatment(HBOT); Parents; Compliance; Psychological intervention

嬰幼兒高壓氧治療已成為治療缺血缺氧性腦病、新生兒核黃疸和早產(chǎn)兒腦損傷恢復(fù)期等常見疾病的重要手段，其治療的依從性直接影響著治療的效果。然而直接決定或影響其治療依從性的核心是家長，家長往往受諸如對高壓氧治療的擔(dān)心、治療效果的認(rèn)可程度等因素影響，出現(xiàn)種種不接受是可以理解的，但應(yīng)如何面對與解決呢？我院自2003年11月以來，針對此類家長采取針對性的心理干預(yù)，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2003年11月～2008年3月共接收514例病例，治療不依從者67例，入選判定標(biāo)準(zhǔn)：由醫(yī)生開具高壓氧治療申請單并辦理交費(fèi)手續(xù)者，在進(jìn)艙前、在艙中要求中斷治療或出艙后提出不再繼續(xù)治療。其中，男46例，占68.7%；女21例，占31.3%。年齡：小于3個(gè)月20例，占29.9%；3個(gè)月～1歲36例，占53.7%；大于1歲11例，占16.4%。年齡最大3歲，最小的19 d。其中，進(jìn)艙前提出不愿接受治療者31例，在艙中提出終斷治療者3例，出艙后提出不再繼續(xù)治療者33例。診斷結(jié)果分別為缺血缺氧性腦病、早產(chǎn)兒腦損傷恢復(fù)期、顱內(nèi)出血恢復(fù)期、新生兒窒息、新生兒核黃疸、腦性癱瘓的患兒等。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 干預(yù)方案的制定與干預(yù)人員的培訓(xùn)方案由我院心理醫(yī)生、高壓氧治療副主任醫(yī)師和操艙護(hù)理人員共同編制，對心理干預(yù)實(shí)施者進(jìn)行培訓(xùn)合格后負(fù)責(zé)具體實(shí)施工作。

1.2.2 主要方法①建立良好的干預(yù)關(guān)系，熱情周到地接待患兒及家長，介紹有關(guān)注意事項(xiàng)，在其熟悉高壓氧治療環(huán)境過程中，對家長的疑問用心傾聽與解答。②接納家長不愿接受治療的態(tài)度和認(rèn)知，其接納的關(guān)鍵是不指責(zé)、不批評和不干涉，應(yīng)坦誠相待，本著為患兒和家長的長期利益著想的原則，把科學(xué)知識用通俗的言語說出來，讓其考慮后再作決定。③查明原因并針對原因進(jìn)行耐心解釋。④用“治療室有患者就一定有工作人員”的事實(shí)，減輕患兒家長的不安全感。⑤請其他合作的家長配合解釋、現(xiàn)身說教，消除家長的疑問，解除其顧慮。⑥針對一些開始動(dòng)搖者或堅(jiān)決不同意者，提示家長再進(jìn)一步了解與考慮。⑦與家長建立互動(dòng)和交流的機(jī)制，記錄聯(lián)系方式，有空做一些交流。

1.2.3 治療依從性評分治療依從性是指患兒所選擇的行為與臨床醫(yī)療處方的一致程度，當(dāng)完全符合時(shí)，稱為治療依從性高，反之亦然。本研究為準(zhǔn)確描述其程度變化，使用自編《嬰幼兒高壓氧治療依從性評價(jià)表》進(jìn)行評分，量表采用5級評分：樂意接受治療并主動(dòng)配合者5分，基本能接受4分，猶豫不決3分，基本不接受2分，堅(jiān)決不接受而離開1分。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理評價(jià)例數(shù)的干預(yù)前后比較采用χ2檢驗(yàn)，評分得分進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

本組嬰幼兒高壓氧治療不依從率為13.0%（67/514），干預(yù)后降低為8.2%（42/514），經(jīng)χ2檢驗(yàn)，干預(yù)前后治療不依從性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.41，P＜0.05）。治療前67例不依從者的治療依從程度：樂意接受0例，基本能接受0例，猶豫不決11例，基本不接受34例，堅(jiān)決不接受22例；心理干預(yù)后，樂意接受12例，基本能接受13例，猶豫不決14例，基本不接受12例，堅(jiān)決不接受而離開16例，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，干預(yù)前后治療依從性程度的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=36.83，P＜0.01）?！秼胗變焊邏貉踔委熞缽男栽u價(jià)表》結(jié)果：干預(yù)前得分為（1.84±0.68）分，干預(yù)后為（2.90±1.44）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝－5.445 4，P＜0.01）。

3 討論

隨著生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的出現(xiàn)，高壓氧?？谱o(hù)理從單純的疾病護(hù)理發(fā)展為對患者的整體身心護(hù)理，以及延伸到家長或監(jiān)護(hù)人的服務(wù)，因?yàn)榧议L對高壓氧治療缺乏認(rèn)識，存在不同程度的緊張、恐懼、懷疑心理，會影響治療的依從性，這是目前兒童高壓氧?？浦委煹闹饕绊懸蛩?。本組治療不依從率為13.0%。本組病例家長干預(yù)結(jié)果表明，心理干預(yù)后高壓氧治療的依從性有變化，其差異顯著（P＜0.01），其總體不依從率降低，提示心理干預(yù)是提高嬰幼兒高壓氧治療依從性的有效措施，因此，對于提出中斷或不愿接受的家長，不宜過早放棄，應(yīng)進(jìn)行適宜的心理干預(yù)，從而提高嬰幼兒高壓氧治療的依從性。

雖然心理干預(yù)可提高高壓氧治療的依從性，但在干預(yù)過程中，也得注意方法，不宜一味強(qiáng)調(diào)醫(yī)生的主張，應(yīng)尊重家長的決策權(quán)，避免“強(qiáng)留痕跡”過多，否則，家長更不會接受建議，尤其可以避免萬一發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，家長把責(zé)任推給院方，成為潛在的醫(yī)療安全隱患。

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（收稿日期：2009-01-04）