循證護(hù)理在神經(jīng)內(nèi)科預(yù)防壓瘡中的應(yīng)用體會(huì)

周筱懿

[摘要] 目的：應(yīng)用循證護(hù)理探索預(yù)防壓瘡的有效方法，減輕患者的痛苦，提高其生活質(zhì)量。方法：對(duì)患者全面評(píng)估，依據(jù)循證護(hù)理，制訂護(hù)理措施。結(jié)果：30例患者全部治愈，治愈率為100%。結(jié)論：循證護(hù)理能夠提高護(hù)理人員的知識(shí)及綜合素質(zhì)水平，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高。

[關(guān)鍵詞] 循證護(hù)理；壓瘡；老年

[中圖分類號(hào)] R473.74[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1673-7210（2009）06（b）-084－０2

現(xiàn)將循證護(hù)理在神經(jīng)內(nèi)科預(yù)防壓瘡中的應(yīng)用體會(huì)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年1月～2008年12月我科各病區(qū)住院的臥床老年患者及急、危、重癥患者共30例，男23例，女7例；年齡50～90歲，其中，腦出血5例，腦梗死25例。

1.2 方法

遵循循證護(hù)理的操作原則，對(duì)壓瘡患者進(jìn)行循證護(hù)理實(shí)踐。①提出問題：壓瘡是腦血管疾病患者護(hù)理不當(dāng)容易出現(xiàn)的并發(fā)癥之一。為了控制壓瘡的演變及新壓瘡的發(fā)生，為原發(fā)病的治療創(chuàng)造有利條件，首先搜集每個(gè)壓瘡患者的具體情況，如何合理、有效地應(yīng)用新的方法進(jìn)行壓瘡的護(hù)理和治療，哪些措施有利于壓瘡愈合，并能縮短壓瘡愈合時(shí)間；哪些措施能預(yù)防壓瘡再發(fā)生。②根據(jù)提出的護(hù)理問題，確定檢索關(guān)鍵詞為壓瘡、預(yù)防、護(hù)理檢索證據(jù)，查閱資料，獲得檢索結(jié)果。③評(píng)價(jià)證據(jù)：應(yīng)用循證護(hù)理對(duì)上述科研結(jié)論進(jìn)行評(píng)價(jià)，制訂出合理的護(hù)理計(jì)劃，氣墊床對(duì)壓瘡發(fā)生的預(yù)防是否有效，敷料、局部用藥、營養(yǎng)支持有利于壓瘡愈合等是最佳證據(jù)。④應(yīng)用證據(jù)：根據(jù)以上證據(jù)，與患者具體情況（意識(shí)狀態(tài)、年齡、壓瘡程度、大小便情況、營養(yǎng)狀況等）、病房現(xiàn)有資源和護(hù)士的臨床護(hù)理知識(shí)相結(jié)合，制訂針對(duì)該患者的最適合的治療方案：壓瘡傷口的護(hù)理措施，預(yù)防再發(fā)生壓瘡，加強(qiáng)營養(yǎng)支持療法等。⑤評(píng)價(jià)效果、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，最終提高護(hù)士對(duì)壓瘡護(hù)理的理論知識(shí)和臨床技能，提高壓瘡的護(hù)理質(zhì)量。所有患者均采用以上操作步驟。

1.3 壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估量表（Braden表）評(píng)分

Braden表有較好的信度和效度，是目前世界上應(yīng)用最廣泛的評(píng)估表，該表有6個(gè)指標(biāo)，評(píng)分總分范圍6～23分，分值越小，患者器官功能越差，發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性越大。評(píng)分首次在患者入院24 h內(nèi)完成，長期住院患者每間隔7 d再次評(píng)估。責(zé)任護(hù)士通過以上評(píng)估，分析患者所處的壓瘡危險(xiǎn)狀態(tài)，制訂防治計(jì)劃，對(duì)極高危和院前壓瘡的患者立即報(bào)告護(hù)士長。

1.4 操作方法

1.4.1 碘伏的應(yīng)用用碘伏擦拭消毒，由中心向外，有死皮者用無菌剪刀去除，每天1次。Ⅲ度壓瘡患者，先用碘伏浸透小紗布貼于創(chuàng)面，再覆蓋紗布包扎，一般換藥6～7次，創(chuàng)面明顯干燥，無膿性分泌物及滲出液。治療中需要加強(qiáng)全身營養(yǎng)，預(yù)防感染，定時(shí)翻身，保持床單位清潔。

1.4.2 慶大霉素的應(yīng)用用安爾碘酒消毒創(chuàng)面，用2 ml注射器將慶大霉素噴射在創(chuàng)面上，待干后以無菌敷料覆蓋，每天換藥2次。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)全身營養(yǎng)，預(yù)防感染，定時(shí)翻身，保持床單清潔、干燥。

1.4.3 激光的應(yīng)用患者取舒適臥位，創(chuàng)面暴露，常規(guī)消毒壓瘡處，去除腐肌和痂塊，其治療參數(shù)是：波長632.8 nm，功率50 mW以下，波形為連續(xù)波，能量密度1～4 J/cm2，用激光距皮膚約5 cm照射患處，持續(xù)照射20 min，1次/d。

1.4.4 體位經(jīng)常檢查受壓部位，協(xié)助患者每2小時(shí)更換體位1次。

2 結(jié)果

應(yīng)用碘伏的10例Ⅱ度壓瘡患者10～12 d治愈，5例Ⅲ度壓瘡患者24～18 d基本治愈，說明碘伏治療壓瘡臨床效果滿意。應(yīng)用慶大霉素的10例Ⅱ度壓瘡患者7～10 d痊愈。應(yīng)用激光皮膚照射的5例Ⅰ度壓瘡患者5～7 d愈合。通過減少骨突部位受壓時(shí)間，定時(shí)翻身，所有臥床患者采用此方法均獲得滿意效果。

3 討論

碘伏是新一代廣譜、高效、無毒的外用消毒殺菌劑，具有使組織脫水、促進(jìn)創(chuàng)面干燥、擴(kuò)張血管、促進(jìn)血液循環(huán)、軟化和消散硬結(jié)的作用，可保護(hù)創(chuàng)面及周圍的皮膚，防止細(xì)菌直接進(jìn)入創(chuàng)面。慶大霉素對(duì)各種革蘭陰性細(xì)菌及革蘭陽性細(xì)菌都有良好的抗菌作用，可以防止細(xì)菌侵入。激光皮膚照射能使微血管擴(kuò)張，增加微血管的血流量，可以促進(jìn)潰瘍愈合、上皮修復(fù)，刺激肉芽組織及上皮再生。發(fā)生壓瘡的患者，定時(shí)翻身可減輕局部壓力，防止壓傷部位軟組織再損傷及壓迫瘡面致缺血、低氧加重影響愈合。

壓瘡的防治是一個(gè)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的過程[1-2]。我科通過循證方法制訂了預(yù)防壓瘡的護(hù)理程序，但在執(zhí)行過程中因病種不同、個(gè)體差異、執(zhí)行者等多方面因素，還不能達(dá)到徹底杜絕壓瘡的發(fā)生。從循證護(hù)理的含義來看，要運(yùn)用循證的觀念開展護(hù)理工作，必須將可利用的最適宜的護(hù)理研究依據(jù)、護(hù)理人員的個(gè)人技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，以及患者的實(shí)際情況、價(jià)值觀和愿望這三個(gè)最基本的條件有機(jī)地結(jié)合起來，才能開展循證護(hù)理。循證護(hù)理注重證據(jù)，增強(qiáng)了護(hù)理的科學(xué)性和有效性；循證護(hù)理注重護(hù)理人員的臨床經(jīng)驗(yàn)和個(gè)人技能；循證護(hù)理注重以人為本，提高了患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度；從服務(wù)對(duì)象的特點(diǎn)和個(gè)性出發(fā)，服務(wù)于患者，不斷改善服務(wù)措施，提供規(guī)范化服務(wù)。具體說來，循證護(hù)理提高了護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性，幫助護(hù)理人員選擇有效、準(zhǔn)確的護(hù)理措施，對(duì)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，增加患者的滿意度，同時(shí)能夠增強(qiáng)護(hù)理工作的科學(xué)性，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高[3]。循證護(hù)理程序是整體護(hù)理程序的深化和補(bǔ)充[4]，患者在循證護(hù)理中，得到最新、最佳的護(hù)理方法，解除痛苦。

通過執(zhí)行以上的護(hù)理措施，護(hù)士對(duì)壓瘡的預(yù)防有了新的認(rèn)識(shí)，能熟練運(yùn)用壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表進(jìn)行評(píng)估，并針對(duì)不同的患者采取不同的預(yù)防措施，大大降低了壓瘡的發(fā)生率，取得了良好的效果。

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（收稿日期：2009-01-16）