輸卵管妊娠破裂４０例搶救護(hù)理體會

張福芝

[摘要] 目的：探討進(jìn)一步保護(hù)輸卵管妊娠破裂患者生命安全的措施，促進(jìn)患者早日康復(fù)。方法：對我院40例輸卵管妊娠破裂患者進(jìn)行搶救及護(hù)理。結(jié)果：患者采用橫向小切口手術(shù)，術(shù)后7 d拆線，第3、5、7天各更換1次敷料。40例中，33例住院8 d痊愈出院，6例住院10 d痊愈出院，1例因脂肪液化住院15 d出院。結(jié)論：對輸卵管妊娠破裂患者及時診治，做好術(shù)前及術(shù)后相應(yīng)護(hù)理工作，對促進(jìn)早日康復(fù)至關(guān)重要。

[關(guān)鍵詞] 輸卵管妊娠；破裂；護(hù)理

[中圖分類號] R473.71[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]1673-7210（2009）06（b）-083－０1

輸卵管妊娠破裂是婦產(chǎn)科常見的急腹癥，也是早孕期孕婦死亡的主要原因之一，其及時診斷和治療有重要意義[1]。我院自2003年起，對輸卵管妊娠破裂患者主要采取手術(shù)治療，現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組40例，均為2003～2007年收治的患者；年齡20～40歲，平均25歲。入院時有停經(jīng)史35例，不規(guī)則陰道出血30例，腹痛30例，休克2例。術(shù)前均進(jìn)行B超檢查，提示附件包塊及盆腔積液35例，無腹腔積液5例（B超提示宮外探及胎心搏動），血、尿HCG均陽性。術(shù)中發(fā)現(xiàn)輸卵管峽部妊娠10例，壺腹部妊娠25例，傘部妊娠5例；其中右輸卵管破裂35例。

1.2 治療方法

患者采用橫向小切口手術(shù)，術(shù)后7 d拆線，第3、5、7天各更換1次敷料。

2 結(jié)果

對所有輸卵管妊娠患者術(shù)后均進(jìn)行隨訪，尿妊娠試驗、超聲檢查均良好。40例中，33例住院8 d痊愈出院，6例住院10 d痊愈出院，1例因脂肪液化住院15 d出院。

3 搶救護(hù)理體會

3.1 為術(shù)者創(chuàng)造良好的環(huán)境

術(shù)者全神貫注實施手術(shù)，不能大聲說笑及進(jìn)行與手術(shù)無關(guān)的談話，以免使清醒患者誤認(rèn)為手術(shù)不認(rèn)真，同時也有利于防止差錯事故的發(fā)生。

3.2 搶救患者時的注意事項

緊急搶救患者時，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度，正確、及時執(zhí)行醫(yī)囑，特別是口頭醫(yī)囑，應(yīng)加以復(fù)述，做到“三查七對”，所有藥品經(jīng)兩人核對后方可使用。保留藥瓶、安瓿、輸血袋，以備查對。在輸血、輸液過程中，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，密切觀察，防止輸血、輸液反應(yīng)，并注意患者的血壓、脈搏、尿量，及時調(diào)節(jié)輸血、輸液速度。

3.3 術(shù)后護(hù)理

手術(shù)完畢后與麻醉醫(yī)師護(hù)送患者回病房，并與病房護(hù)士做好交班工作。

3.3.1 準(zhǔn)備術(shù)后休養(yǎng)環(huán)境鋪好麻醉床，注意保暖，可將室溫提高到24～26℃，以防術(shù)后寒戰(zhàn)，備好各種搶救物品、藥品、器械等。

3.3.2 保持正確的體位，確保呼吸道通暢術(shù)后平臥6 h，全麻未清醒的患者去枕平臥，頭偏向一側(cè)，專人護(hù)理，保持呼吸道通暢，嚴(yán)防窒息發(fā)生。術(shù)后應(yīng)協(xié)助患者翻身、變動體位，病情穩(wěn)定后取半臥位，無論何種臥位都應(yīng)以患者感覺舒適為宜，做好皮膚護(hù)理[2]。

3.3.3 嚴(yán)密觀察患者生命體征術(shù)后與手術(shù)室護(hù)士做好各接口流程交接班，妥善固定好各種管道并保持通暢，及時記錄引流量及性質(zhì)。術(shù)后每半小時測血壓、呼吸和心率，連續(xù)4次穩(wěn)定可改為每小時測1次，如果連續(xù)4次穩(wěn)定可改為每4小時測1次，以后可根據(jù)病情酌情調(diào)整測量時間。術(shù)后每4小時測1次體溫，連續(xù)觀察72 h，正常后可改為每天測2次。嚴(yán)密觀察傷口有無滲血、滲液，保持敷料清潔、干燥，24 h內(nèi)酌情應(yīng)用止痛劑止痛，保證患者得到充分的休息和睡眠。

3.3.4 術(shù)后健康教育

3.3.4.1 心理安慰了解患者術(shù)后心理需求，進(jìn)行有效的溝通和交流，鼓勵患者樹立生活信心，以樂觀開朗的心態(tài)迎接新的生活，協(xié)助患者安全、順利度過手術(shù)期。

3.3.4.2 活動術(shù)后每2小時協(xié)助患者翻身1次，待生命體征穩(wěn)定后，鼓勵患者盡早下床活動，可改善血液循環(huán)，預(yù)防下肢靜脈血栓形成，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，活動時要注意避免患者跌倒。

3.3.4.3 飲食術(shù)后6 h可進(jìn)食無奶、無糖的流質(zhì)，待腸功能恢復(fù)后，可給患者提供營養(yǎng)豐富、易消化、高熱量及富含維生素的食物，鼓勵患者進(jìn)食，以供給機(jī)體充分的營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)身心早日康復(fù)。

3.3.4.4 衛(wèi)生保持床鋪清潔、干燥、無皺褶，出汗多時及時更換衣服，避免受涼，留置尿管期間每天護(hù)理2次會陰，防止逆行感染[3]。

3.3.5 出院指導(dǎo)①術(shù)后應(yīng)注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，糾正貧血，提高機(jī)體抵抗力，注意外陰清潔，禁性生活1個月。②輸卵管患者有10%的復(fù)發(fā)率和50%～60%的不孕率[4]，應(yīng)將情況如實告之，教育患者保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，嚴(yán)禁吸煙，選用安全有效的避孕措施，下次妊娠時應(yīng)及時就醫(yī)，不要輕易終止妊娠[5]。③當(dāng)患者逐漸恢復(fù)健康、準(zhǔn)備出院前，護(hù)理人員要積極幫助患者為出院做好心理準(zhǔn)備，使其能盡快適應(yīng)和恢復(fù)出院后的正常生活。

4 小結(jié)

異位妊娠是威脅育齡期婦女的產(chǎn)科急腹癥，發(fā)病率約為1%，是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一。作為產(chǎn)科護(hù)理人員，應(yīng)對該病有高度的認(rèn)識和警惕，一旦收治該類患者，應(yīng)抓緊時機(jī)，及時配合醫(yī)生進(jìn)行各種有效的檢查和準(zhǔn)備，迅速完成術(shù)前準(zhǔn)備，為挽救患者的生命贏得寶貴的時間。

[參考文獻(xiàn)]

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:105.

[2]張坤全,馮肇洪.56例輸卵管妊娠破裂失血性休克患者的麻醉處理[J]. 中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2003,6(專輯):2223.

[3]高德彰.外科護(hù)理學(xué)[M].北京:光明日報出版社,1997:16.

[4]唐明.149例輸卵管妊娠破裂的救治與護(hù)理體會[J].現(xiàn)代保健:醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究,2007,(12):107.

[5]孫晉霞,孫海真.異位妊娠破裂的觀察及護(hù)理體會[J].中國實用醫(yī)藥,2007,(22):121.

（收稿日期：2009-02-03）