淺談醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理重點(diǎn)

陶先靜 徐 娜

摘要:在醫(yī)療體制改革下,建立健全醫(yī)院內(nèi)部收費(fèi)制度和財(cái)務(wù)管理,提高醫(yī)院的管理水平,使人民群眾享受到實(shí)實(shí)在在的利益,制定完善醫(yī)院的各種收費(fèi)制度和內(nèi)部成本控制,是目前醫(yī)院管理的重點(diǎn)。

關(guān)鍵詞:收費(fèi)管理;藥品的財(cái)務(wù)管理;成本核算

隨著醫(yī)療體制改革的不斷深化,醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈,建立健全并嚴(yán)格實(shí)施醫(yī)院內(nèi)部收費(fèi)制度,建立現(xiàn)代化醫(yī)院管理體制,實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、便捷的收費(fèi)管理機(jī)制是目前醫(yī)院管理的重點(diǎn)。加強(qiáng)醫(yī)院收費(fèi)管理,提升醫(yī)院管理水平,既使人民群眾得到實(shí)實(shí)在在的利益,又使醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到持續(xù)健康的發(fā)展,堅(jiān)持以病人為中心,以質(zhì)量為核心,強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)。尤其是醫(yī)院在物價(jià)及收費(fèi)管理方面,通過(guò)實(shí)行科學(xué)化管理,制訂、完善各種收費(fèi)方面和內(nèi)部控制方面的制度和措施。

一、收費(fèi)管理

第一,成立醫(yī)療收費(fèi)管理組織機(jī)構(gòu),專設(shè)物價(jià)督查辦公室,并在各科室設(shè)置兼職物價(jià)員,形成院內(nèi)收費(fèi)管理網(wǎng)絡(luò)。第二,實(shí)行“三合一”收費(fèi)機(jī)制,在全院各科室、臨床、醫(yī)技等科室推出收費(fèi)明細(xì)表,所有的常用項(xiàng)目,全部進(jìn)入醫(yī)院收費(fèi)信息系統(tǒng),實(shí)現(xiàn)收費(fèi)系統(tǒng)三統(tǒng)一,由醫(yī)院執(zhí)行管理部門對(duì)“陽(yáng)光收費(fèi)清單”、醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)與醫(yī)療服務(wù)價(jià)格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)逐一核對(duì)監(jiān)控。第三,票據(jù)管理員根據(jù)門診收費(fèi)人次情況,計(jì)算出每個(gè)收費(fèi)員定量領(lǐng)用票據(jù)制度,平均一天開(kāi)發(fā)票的張數(shù),確定該門診收費(fèi)員1個(gè)月最多可領(lǐng)用票據(jù)數(shù)量。收費(fèi)員用完發(fā)票需領(lǐng)用新發(fā)票時(shí),必須交回已用的發(fā)票和銀行進(jìn)賬單,新領(lǐng)發(fā)票數(shù)量要等于交回票據(jù)數(shù)量。定量領(lǐng)用票據(jù)制,一方面可保證收費(fèi)員日常使用發(fā)票的需要;另一方面可避免收費(fèi)員延遲交回票據(jù),挪用收費(fèi)款現(xiàn)象的發(fā)生。第四,隨機(jī)抽查票據(jù),具體包括以下工作:一是隨機(jī)抽查治療單據(jù)。通過(guò)處方或治療單據(jù)上面寫的發(fā)票號(hào)碼來(lái)檢查收費(fèi)員是否按醫(yī)療項(xiàng)目?jī)r(jià)格收取款項(xiàng),是否確實(shí)開(kāi)發(fā)票給病人。經(jīng)常抽查處方、治療單,并與發(fā)票核對(duì)是杜絕收費(fèi)員貪污必不可少的步驟。二是隨機(jī)抽查收費(fèi)員庫(kù)存現(xiàn)金額。定期或不定期對(duì)收費(fèi)員工作進(jìn)行實(shí)地檢查,若收費(fèi)員庫(kù)存現(xiàn)金額少于票據(jù)金額,很大程度上是收費(fèi)員挪用了收費(fèi)款;若收費(fèi)員經(jīng)常不領(lǐng)用新票據(jù)或遲遲不交款,票據(jù)負(fù)責(zé)人就應(yīng)查實(shí)原因。

二、藥品的財(cái)務(wù)管理

第一,金額管理、數(shù)量統(tǒng)計(jì)、實(shí)耗實(shí)銷。隨著醫(yī)療制度改革的細(xì)致深入和醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的出臺(tái),醫(yī)院要按規(guī)定實(shí)行“金額管理,數(shù)量統(tǒng)計(jì),實(shí)耗實(shí)銷”的管理辦法。藥房為記錄藥品的收發(fā)結(jié)存情況,必須制定一整套賬表單據(jù)如庫(kù)存藥品明細(xì)賬、本月藥品消耗匯總表、本月領(lǐng)用藥品匯總表、盤點(diǎn)清冊(cè)等報(bào)到財(cái)務(wù)部門,月底對(duì)全部庫(kù)存藥品進(jìn)行盤點(diǎn),做到賬物相符,真實(shí)地反映藥品進(jìn)、銷、存的動(dòng)態(tài)情況,醫(yī)院資產(chǎn)的結(jié)存情況,符合醫(yī)院制度的改革。第二,計(jì)劃采購(gòu)、定額管理、加速周轉(zhuǎn)、保證供應(yīng)。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)保證醫(yī)療活動(dòng)的實(shí)際需要及市場(chǎng)供應(yīng)情況確定合理的藥品儲(chǔ)存定額,實(shí)行計(jì)劃采購(gòu),及時(shí)供應(yīng)。庫(kù)存藥品的增多會(huì)增加流動(dòng)資金的占用,形成嚴(yán)重浪費(fèi),因此必須嚴(yán)格核定庫(kù)存定額,方便資金的運(yùn)作。第三,藥品的購(gòu)入和領(lǐng)用必須建立健全出、入庫(kù)手續(xù)。藥品的購(gòu)入和領(lǐng)用必須建立健全出、入庫(kù)手續(xù),藥庫(kù)與藥房應(yīng)定期進(jìn)行盤點(diǎn)。定期對(duì)賬,實(shí)地盤點(diǎn),做到賬賬相符、賬實(shí)相符、賬卡相符。對(duì)盤盈、盤虧的藥品要在盤點(diǎn)清冊(cè)中反映,并要查明原因,按規(guī)定及時(shí)進(jìn)行賬務(wù)處理,充分發(fā)揮財(cái)務(wù)人員在物資清查中的作用。第四,藥品零庫(kù)存管理。藥品“零庫(kù)存”管理可使庫(kù)存壓縮到最低限度,所需采購(gòu)的品種和數(shù)量相應(yīng)減少,從而減少因庫(kù)存量大而占用較多的資金。可以利用嚴(yán)格的數(shù)量管理來(lái)掌控藥品需求的變動(dòng),保持最小的庫(kù)存數(shù)量,通過(guò)少量、多次地藥品流動(dòng)來(lái)代替在庫(kù)房存放藥品。

三、成本核算

醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身管理需要,借鑒企業(yè)成本核算與成本管理的成熟經(jīng)驗(yàn)和辦法,制訂行之有效的成本核算方法,包括建立成本核算組織和成本管理網(wǎng)絡(luò),規(guī)范核算單位的收入、費(fèi)用項(xiàng)目和收支范圍,健全責(zé)任成本會(huì)計(jì)制度,建立成本考核指標(biāo)體系,開(kāi)展成本效益的分析評(píng)價(jià)工作等。在醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)全面開(kāi)展項(xiàng)目成本核算和單病種成本核算,為醫(yī)院經(jīng)營(yíng)構(gòu)建成本優(yōu)勢(shì)和價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。醫(yī)院要在深化、細(xì)化科室成本核算的基礎(chǔ)上,重點(diǎn)做好成本控制工作。同時(shí),要運(yùn)用科學(xué)的管理思想,進(jìn)行系統(tǒng)成本管理。第一,人力資源成本管。人力資源是醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)的主體。同一醫(yī)院內(nèi)部衛(wèi)生人員存在著不同的知識(shí)和技術(shù)含量;相同的物力,因不同的人力技術(shù)和管理,所產(chǎn)生的效益不同,不能僅通過(guò)投入產(chǎn)品的生產(chǎn)要素組合來(lái)衡量醫(yī)院成本,更應(yīng)重視知識(shí)、技術(shù)、管理等軟資源的合理使用和配置。因此,醫(yī)院應(yīng)把深化人事制度改革,建立具有激勵(lì)作用的人力資源管理機(jī)制作為成本管理的重要內(nèi)容。第二,資材成本管理。一是對(duì)大批量的衛(wèi)生材料、藥品等要實(shí)行招標(biāo)采購(gòu)、比價(jià)采購(gòu)等科學(xué)采購(gòu)方法;二是要運(yùn)用現(xiàn)代物流配送技術(shù),最大限度地降低儲(chǔ)備定額;三是加強(qiáng)對(duì)臨床科室的管理。第三,設(shè)備成本管理。一方面,增添、更新大型設(shè)備時(shí)必須進(jìn)行醫(yī)療市場(chǎng)的調(diào)研,提交可行性論證方案,并將設(shè)備折舊納入科室成本核算;另一方面,要重視設(shè)備的日常使用情況,檢查設(shè)備配置的有效性和合理性。第四,其他費(fèi)用管理。臨床科室、醫(yī)技部門消耗的水、電、氣等由于內(nèi)容復(fù)雜、涉及人員面廣,是成本管理的難點(diǎn),應(yīng)盡量安裝分表準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì);辦公費(fèi)、郵電費(fèi)、差旅費(fèi)等由財(cái)務(wù)科部門歸口統(tǒng)計(jì),納入科室成本;對(duì)行政部門的費(fèi)用采用零基預(yù)算管理方法,采用標(biāo)準(zhǔn)成本、計(jì)劃成本、目標(biāo)成本管理方法加強(qiáng)成本控制。

隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷深化改革,國(guó)有醫(yī)院從全部依靠政府撥款,轉(zhuǎn)向在相當(dāng)程度上依靠醫(yī)療服務(wù)收入,資源配置在很多方面實(shí)現(xiàn)市場(chǎng)化,醫(yī)院資產(chǎn)多元化趨勢(shì)日益明顯,面對(duì)激烈競(jìng)爭(zhēng)的醫(yī)療市場(chǎng),醫(yī)院必須通過(guò)提高財(cái)務(wù)管理水平,以最低的消耗取得最大的收益,才能在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地,因此,醫(yī)院要以優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的服務(wù)贏得醫(yī)療市場(chǎng)份額,建立一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化和全面的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)。

(作者單位:陶先靜,南市槐蔭人民醫(yī)院;徐娜,山東省中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院)