血壓的影響因素

林　鑫

中圖分類號(hào)：R4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1673-0992(200g)03-0109-01

摘要：要想更有效地對(duì)高血壓及其相關(guān)的疾病加以預(yù)防和控制，就必須從人類生命的早期開始。因此本文從兒童的角度出發(fā)，分析其血壓的相關(guān)影響因素，還指出了目前兒童血壓研究領(lǐng)域中的些許不足之處。

關(guān)鍵詞：兒童血壓影響因素

一、有關(guān)兒童血壓分布的一些研究

兒童血壓存在人、時(shí)、地分布上的差別。盡管在比較兒童血壓分布上的差別因方法學(xué)不統(tǒng)一而存在困難，但綜合分析不同研究者所獲兒童血壓均值，對(duì)影響分布的因素有許多相同或相近之處。兒童血壓隨年齡上升已有不少文獻(xiàn)報(bào)告所證實(shí)。有意義的是。兒童血壓均值隨年齡上升而增高的現(xiàn)象，也見于成人血壓不隨年齡上升或輕微上升的人群。在一些印第安人居住的部落，發(fā)現(xiàn)成人血壓不僅不隨年齡上升，甚至還輕微的下降“這些生活在原始部落里的兒童，其血壓均值的變化和一般社會(huì)人群的血壓類型一樣，血壓均值隨年齡增長而明顯上升。對(duì)這種現(xiàn)象的一種解釋是可能與生長發(fā)育有關(guān)，但這種解釋不能解釋所有個(gè)體的血壓與年齡的關(guān)系。即時(shí)個(gè)體而言。血壓不一定隨年齡上升。這種現(xiàn)象艘解釋為可能是這些個(gè)事對(duì)高血壓有天然的抵抗力之故：另一種解釋是在血壓隨年齡上升的人群(成人中)。一部分兒童血壓均值不隨年齡上升，是由于此類兒童未暴露于某些使血壓上升的環(huán)境因素之中。

二、兒童血壓的影響因素

(一)遺傳與環(huán)境因素

遺傳因素對(duì)人類血壓的影響目前已經(jīng)被國內(nèi)外學(xué)者廣泛地接受，且多傾向于多基因遺傳的觀點(diǎn)。但是，國內(nèi)外大量的有關(guān)確定遺傳因素對(duì)血壓的作用的研究資料中顯示出的遺傳度的分析結(jié)果存在較大差異。這可能與研究對(duì)象及分析方法的差異有關(guān)。然而也不能排除其它因素(如環(huán)境因素)的影響。同時(shí)，孔德汶在同卵雙生對(duì)家系的研究中認(rèn)為：血緣關(guān)系為I的同卵雙生對(duì)組內(nèi)血壓的相關(guān)系數(shù)并不為1，血緣系數(shù)為1／2的各種親屬之間血壓的相關(guān)系數(shù)也不都是0.5；而且，在對(duì)血壓變異影響的估計(jì)中，環(huán)境組分占0.52(SBP)、0.44(DBP)，遺傳組分分別占0.48(SBP)、0.56(DBP)。另據(jù)報(bào)道顯示：在高原環(huán)境下，兒童動(dòng)脈血壓在白天和夜晚均有所增加，夜晚的記錄提示不論是SBP還是DBP均隨海拔升高而上升。這些均說明了環(huán)境因素對(duì)血壓的影響是非常重要的。我國13個(gè)少數(shù)民族及當(dāng)?shù)貪h族7-17a的59 390名健康兒童的血壓調(diào)查結(jié)果顯示：血壓平均水平及高血壓患病率均以拉祜族、哈薩克族、蒙古族較高，以土家族、回族和維吾爾族較低：少數(shù)民族與當(dāng)?shù)貪h族居民的血壓水平普遍存在差異，不同地區(qū)同一少數(shù)民族居民之間也存在差異。這說明了遺傳與環(huán)境因素同樣都x，-UL童血壓產(chǎn)生重要的影響?？傊?，高血壓屬多基因遺傳，受到遺傳和環(huán)境因素的雙重影響。

(二)肥胖

兒童肥胖引起血壓增高的機(jī)制主要傾向于下面兩種觀點(diǎn)：①單純肥胖兒童紅細(xì)胞膜Na—K—ATP酶和Ca—ATP酶活性顯著降低，從而引起細(xì)胞內(nèi)濃度升高，進(jìn)一步引起血壓升高；②肥胖兒童血壓升高與血脂代謝紊亂有關(guān)。肥胖兒童的血脂代謝紊亂可能最終表現(xiàn)為血液中的HDL-C(高密度脂蛋白膽固醇)降低。導(dǎo)致其不能有效地清除LDL-C(低密度脂蛋白膽固醇)轉(zhuǎn)運(yùn)的膽固醇，而使其在血管壁中沉積。造成動(dòng)脈血管壁順應(yīng)性下降及大動(dòng)脈的彈性貯器作用減弱，引起血壓升高。

(三)膳食與營養(yǎng)

Law分析了來自中國、南美洲三個(gè)國家的1570名3-6a兒童的資料認(rèn)為：中國、南美三國兒童血壓的升高與出生時(shí)胎兒身體成比例縮小有關(guān)，而后者主要源于孕期胎兒的生長緩慢，這與婦女的慢性營養(yǎng)不良有關(guān)。在其對(duì)888名8a兒童進(jìn)行的歷史隊(duì)列研究中的結(jié)果顯示：在調(diào)整了年齡及肥胖程度的影響后，SBP與出生體重呈負(fù)相關(guān)(出生體重每增加1kg，SBP改變的數(shù)量是：在單生子中為-1.94mmHg，同卵雙生子為-6.5mmHg，非同卵雙生子為-4.9mmHg)。這些均說明了新生兒的出生體重與兒童血壓存在一定程度的關(guān)聯(lián)，提示兒童血壓與孕期的營養(yǎng)可能存在關(guān)聯(lián)。另據(jù)于紅霞等報(bào)道：熱能、脂肪、維生素E的攝入量與兒童血壓呈正相關(guān)，來見與其它營養(yǎng)素之間的關(guān)聯(lián)性。多數(shù)學(xué)者研究表明：鈉與高血壓密切相關(guān)，血壓偏高兒童中高鹽味閾值高于正常兒童，且認(rèn)為脂肪、膽固醇等的攝入量與血壓有關(guān)。

(四)行為與心理

目前國內(nèi)外有關(guān)行為與心理因素和兒童血壓關(guān)系的研究相對(duì)較少，國內(nèi)報(bào)道更少。但有關(guān)肥胖與行為及心理因素之間的關(guān)系報(bào)道則較多。馬麗穎等認(rèn)為：肥胖兒童的總智商和操作智商低于健康兒童，久之則出現(xiàn)抑郁、自卑等情緒變化，引起被動(dòng)、退縮等個(gè)性和行為特征，最終形成內(nèi)向型性格。另據(jù)報(bào)道：血壓偏高兒童傾向于內(nèi)向型、穩(wěn)定型個(gè)性。胡繼宏認(rèn)為緊張度過高、睡眠時(shí)間偏少等因素與兒童血壓增高有關(guān)。此外，袁萍等在兒童肥胖的危險(xiǎn)因素研究中認(rèn)為：不良的飲食行為(如常吃油膩食物、喜好甜食、過多吃零食、食欲好、食量大、進(jìn)食速度快)、每天看電視時(shí)間過長、不喜歡參加體育運(yùn)動(dòng)等因素與兒童肥胖關(guān)系明顯。同時(shí)，在成人高血壓的研究中，不良的行為習(xí)慣和心理特征對(duì)血壓產(chǎn)生不利的影響已經(jīng)被廣泛認(rèn)同。這些均說明了兒童的個(gè)性特征及行為特征在一定程度上可能影響著兒童血壓。

三、展望

目前，兒童血壓的有關(guān)研究已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了一般流行病學(xué)調(diào)查的研究范疇，而深入到兒童血壓的影響因素的多層次、多方位的研究，以及兒童高血壓病的發(fā)病探討如遺傳流行病學(xué)的研究，兒童血壓影響因素的干預(yù)試驗(yàn)等。這些都為高血壓的早期識(shí)別與早期預(yù)防提供了重要的科學(xué)依據(jù)。然而，這一領(lǐng)域的研究還存在很多不足之處：①研究的深度不夠。目前這一領(lǐng)域的研究多局限于觀察性研究，實(shí)驗(yàn)性研究、基因?qū)W及分子水平上的研究較少，甚至為零；基礎(chǔ)研究(如影響兒童血壓機(jī)理)及應(yīng)用性研究極少，甚至尚未開展。②重復(fù)研究過多。橫斷面研究資料重復(fù)偏多，如身高、體重、性別、年齡、肥胖等因素與兒童血壓的關(guān)系。研究的過多重復(fù)必然會(huì)導(dǎo)致資源的浪費(fèi)，降低了這一領(lǐng)域研究效率。鑒于此，學(xué)術(shù)界在這一領(lǐng)域里項(xiàng)目的確定和選題應(yīng)更加科學(xué)、新穎，應(yīng)有所側(cè)重。