心理治療在綜合醫(yī)院的現(xiàn)狀與展望

張俊麗 海 倩

摘要回顧心理治療產(chǎn)生、發(fā)展的歷史,立足綜合醫(yī)院,總結(jié)了醫(yī)院心理治療的現(xiàn)狀,提出存在的問題和不足,展望21世紀(jì)綜合醫(yī)院心理治療發(fā)展的前景和趨勢,對綜合醫(yī)院的心理治療工作具有現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)意義。

關(guān)鍵詞綜合醫(yī)院心理治療現(xiàn)狀展望

中圖分類號:B84文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A

隨著社會的進(jìn)步、生活節(jié)奏的不斷加快、生活方式的改變、平均壽命的增加,人口疾病譜已出現(xiàn)明顯變化,威脅人類生命與消耗醫(yī)學(xué)資源最大的幾種疾病已不再是傳染病等,而是與社會心理因素、人類自身行為密切相關(guān)的疾病。目前我國各類精神疾病的總?cè)丝谝殉^1600萬,發(fā)病率已達(dá)13.47%,兒童精神障礙患者更是高達(dá)14.89%,全國每年約28.7萬人﹙全球有100萬～120萬﹚死于自殺,在我國人口死亡原因中居第5位,在15～35歲年輕人的死亡原因中居前三位。此外,神經(jīng)精神疾病在我國疾病總負(fù)擔(dān)中已達(dá)20%,排名首位。WHO推算到2020年將繼續(xù)上升至總負(fù)擔(dān)的25%。但由于我國群眾對心理疾病長期不正確的認(rèn)知,常常忌諱去專科精神病醫(yī)院就診,又不信任社會上的咨詢機(jī)構(gòu),故有相當(dāng)一部分人員首診是在綜合醫(yī)院。因此,綜合醫(yī)院對心理治療的要求日益迫切。

1 綜合醫(yī)院開展心理治療的現(xiàn)狀

1.1專業(yè)隊伍情況

自1985年9月中國心理衛(wèi)生協(xié)會成立到1996年6月,協(xié)會已建立專業(yè)委員會13個,會員2萬余人。1997年的統(tǒng)計結(jié)果顯示:我國每百萬人口中心理學(xué)工作者數(shù)量僅為2.4萬名,而美國在1991年時該數(shù)量即已達(dá)到550名的規(guī)模。在醫(yī)院衛(wèi)生系統(tǒng)從事心理治療工作的專業(yè)人員,受專業(yè)訓(xùn)練少于半年者高達(dá)78%,而兩年以上者僅有8.2%。2002年,衛(wèi)生部開通了心理治療師職稱系列,開始了每年一次的“全國心理治療師中級專業(yè)技術(shù)資格考試”,到目前為止,全國已經(jīng)約有近三百人取得了心理治療師的專業(yè)技術(shù)資格,他們已經(jīng)在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)開展著心理治療與咨詢。

1.2求診者情況

綜合醫(yī)院心理咨詢門診求診者以中青年為主,男多于女,但比例趨于逐漸接近,已婚者多于未婚者,職業(yè)以工人學(xué)生干部等多見。此外,就診者中變態(tài)心理或精神疾病遠(yuǎn)高于單純咨詢,其疾病的特點(diǎn)是一半以上為神經(jīng)癥,以焦慮癥、抑郁癥和強(qiáng)迫癥最為多見,且恐怖癥也不少見。有從各類神經(jīng)癥滲透到臨床多學(xué)科、 多病種的趨勢,涉及心、腦血管病和消化、內(nèi)分泌、腫瘤和心理生理行為問題等多方面。

1.3心理治療評定工具情況

目前在心理治療過程中使用的評定工具仍以焦慮抑郁和癥狀評定量表應(yīng)用最多,分別占﹙24.52%、20.67%、15.38%﹚,其次以人格測驗﹙5.78%﹚生活質(zhì)量量表﹙5.77%﹚一些新的疾病專用量表也逐漸增多。

1.4心理治療技術(shù)的應(yīng)用

心理治療技術(shù)的使用有支持性心理治療、認(rèn)知治療、行為治療、精神動力治療、森田治療、音樂治療、團(tuán)體治療、家庭治療、催眠治療、暗示治療、放松訓(xùn)練?！暗壳靶睦碇委熂夹g(shù)的使用主要集中在支持性心理治療﹙18.25%﹚認(rèn)知治療﹙19.38%﹚行為治療﹙16.53%﹚團(tuán)體治療﹙6.46%﹚森田治療和放松訓(xùn)練﹙15.97%﹚等方法,其他精神動力治療家庭治療催眠治療等技術(shù)也由部分人員在開展,使用量較少”。

2 綜合醫(yī)院開展心理治療中存在的問題

2.1重視程度不夠

由于受傳統(tǒng)觀念的影響,在我國整個社會對人的心理健康不夠重視,故醫(yī)療部門在開展心理門診業(yè)務(wù)時也存在認(rèn)識不足,重視不夠的問題。自1982年西安醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院出現(xiàn)全國第一個公開對外掛號的綜合醫(yī)院心理門診后,心理治療逐漸在全國開展起來。但是卻一直處于“范圍廣泛、良莠不齊、成績不小、問題不小的非職業(yè)化狀態(tài)。”同樣一些醫(yī)院設(shè)立心理門診,僅僅是為了達(dá)標(biāo)上等級迎接檢查而流于形式,常常是政治意義大于實(shí)際意義。由于各級領(lǐng)導(dǎo)客觀上不重視,人力物力上投入不足,加上宣傳力度不夠,致使從事心理工作的人員普遍缺乏工作積極性,很多心理門診形同虛設(shè)。

2.2專業(yè)人員缺乏

心理治療是一項技術(shù)性很強(qiáng)的的專業(yè)性工作,對遭遇了心理應(yīng)激而尚未出現(xiàn)疾病的“健康人”或已有心理疾病的求助者,進(jìn)行心理指導(dǎo)和訓(xùn)練,有著獨(dú)特的治療方法,故對從業(yè)人員的思想業(yè)務(wù)素質(zhì)要求很高。原來心理治療與咨詢專業(yè)人員一般是心理學(xué)或精神病學(xué)出身的專業(yè)人員,他們受過比較好的心理學(xué)、醫(yī)學(xué)或精神病學(xué)的培訓(xùn),后來他們又參加了一些心理治療與咨詢的專業(yè)培訓(xùn)班,他們已經(jīng)有了多年從事心理治療與咨詢的工作經(jīng)驗,這些專業(yè)人員,目前來看,心理治療與咨詢的專業(yè)水平是比較高的,但是在專業(yè)隊伍中則占比較小的比例。另外從事心理治療與咨詢的人員,大多是精神科醫(yī)生,他們的本職工作是精神科臨床或心理學(xué)教學(xué),心理治療與咨詢只是他們本職工作中的一個相關(guān)部分,他們的經(jīng)濟(jì)收入主要來自本職工作,心理治療與咨詢的收入不作為他們的主要經(jīng)濟(jì)來源。由于人數(shù)少,不作為專職工作,所以,其所能提供的心理治療與咨詢服務(wù)時間有限,遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足社會公眾對心理治療與咨詢的需求。其次現(xiàn)在僅有的三百多人參加并通過了中級職稱“心理治療師”專業(yè)技術(shù)資格考試,他們一般工作在衛(wèi)生醫(yī)療部門,具有較多的臨床實(shí)踐經(jīng)驗和機(jī)會,但是目前仍然比較缺乏專業(yè)技能的培訓(xùn)。

2.3心理治療的收費(fèi)價格過低

目前,綜合醫(yī)院心理治療的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),執(zhí)行的是當(dāng)?shù)匦l(wèi)生管理部門制訂的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。目前我們國家各地區(qū)衛(wèi)生管理部門制訂的心理治療收費(fèi)價格一般是30至50元/次?，F(xiàn)在拿到勞動和社會保障部心理咨詢師考試合格證書、正在實(shí)習(xí)的咨詢師,經(jīng)過工商部門批準(zhǔn)就可以在社會上營業(yè),他們的收費(fèi)價格一般會在100元以上 。是什么原因?qū)е逻@樣的價格差距的呢?原因比較簡單。因為醫(yī)院的收費(fèi)價格長期受公費(fèi)醫(yī)療制度的影響,收費(fèi)價格比較高的是如磁共振等昂貴儀器的檢查,因為這些儀器很值錢,使用過程中是有折舊的。另外,外科醫(yī)生做手術(shù)也有較高的手術(shù)費(fèi)。而心理治療與咨詢,在衛(wèi)生部門的價格體系中,屬于“非公費(fèi)醫(yī)療”的范圍內(nèi)。病人拿著“心理治療”的收費(fèi)單據(jù)去單位是無法按照醫(yī)療費(fèi)用報銷的。

3 綜合醫(yī)院開展心理治療的展望

3.1專業(yè)隊伍的發(fā)展

主要是對相近專業(yè)(如精神科、神經(jīng)科)的合格人員進(jìn)行正規(guī)心理學(xué)培訓(xùn),取得執(zhí)業(yè)資格后上崗。其次是招收心理學(xué)專業(yè)的人員,進(jìn)行醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識的培訓(xùn)后上崗,這部分人員無醫(yī)師資格,沒有處方權(quán),但可以重點(diǎn)從事心理健康咨詢和輔助的醫(yī)學(xué)心理咨詢工作。其次綜合醫(yī)院除了擁有精神科的專科醫(yī)師外,還有大量其他臨床內(nèi)科醫(yī)師,若能在其繼續(xù)教育中補(bǔ)充規(guī)范的心理科學(xué)訓(xùn)練并給予完備的督導(dǎo),其將能完全勝任心理治療工作。

3.2治療對象的發(fā)展

綜合醫(yī)院向來是高精尖設(shè)備的集中地,具有CT、MRI、PET等完善的檢測設(shè)備。另外,醫(yī)師具有生理學(xué)人體解剖學(xué)病理生理學(xué)專業(yè)知識,在專注于“生理與心理關(guān)系”的研究方面,占有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢。綜合醫(yī)院科室分類齊全,病種豐富,其中不乏“心病為本,身病為表”的患者,不同專業(yè)的臨床醫(yī)師可以從本專業(yè)的眼光加以辨別和判斷,必要時可進(jìn)行聯(lián)合會診。除了主動求醫(yī)之外,尚有很大的拓展空間。比如對慢性病久治不愈者的心理撫慰,對手術(shù)病人和孕產(chǎn)婦的心理支持,對身患絕癥者的臨終關(guān)懷,對經(jīng)歷災(zāi)難交通事故食物中毒等群死群傷者的心理介入,乃至對醫(yī)務(wù)人員本身病人親朋好友的心理疏導(dǎo)?？傊?可以利用綜合醫(yī)院的特殊優(yōu)勢,多方面多渠道的開展相關(guān)業(yè)務(wù)。

3.3治療的本土化

西方心理學(xué)完全是西方社會、文化、經(jīng)濟(jì)、歷史背景下的本土心理學(xué)。它的概念、理論、方法也只有在西方的社會文化背景下才有真正的意義,而并不適合以中國為代表的東方文化。心理治療也不例外,中國的心理治療與測量必須以中國的社會背景、傳統(tǒng)文化、價值取向、生活習(xí)俗以及中國人獨(dú)特的人格特征等為依托,尋求與中國人心理與行為相契合的本土化心理治療學(xué)理論和方法的框架體系,即對心理治療進(jìn)行“本土化”研究。

3.4技術(shù)手段現(xiàn)代化

現(xiàn)在,計算機(jī)、互聯(lián)網(wǎng)已經(jīng)成為人們工作和生活中不可缺少的組成部分信息技術(shù)的發(fā)展給人們的生活的各方面帶來了難以想象的影響。在心理治療領(lǐng)域信息技術(shù)所產(chǎn)生的影響同樣是巨大的。在線咨詢、網(wǎng)上測驗、網(wǎng)絡(luò)電話咨詢等形式繁多的網(wǎng)上服務(wù)層出不窮?；ヂ?lián)網(wǎng)領(lǐng)域的快速發(fā)展,使得治療師可以隨時進(jìn)入治療或與此相關(guān)領(lǐng)域的網(wǎng)站瀏覽,充分利用這方面的資源。治療師可以憑借互聯(lián)網(wǎng)通過實(shí)時圖像系統(tǒng)與求助者進(jìn)行遠(yuǎn)程的“面對面”的交流。

3.5政策法規(guī)的完善

目前,社會對于心理衛(wèi)生服務(wù)的巨大需求已經(jīng)存在,出于不同動機(jī)從事此項工作的人員基本已經(jīng)形成。如果政府因勢利導(dǎo),制定促進(jìn)政策,可以使之發(fā)揮重大作用,成為廣義的社會支持幫助系統(tǒng)和醫(yī)療保健體系的重要組成部分。醫(yī)院目前在評定職稱時將心理學(xué)家歸入“技師”系列,使得無法對患者實(shí)施合法的臨床治療干預(yù)措施。應(yīng)該明確心理學(xué)就是一門獨(dú)立的學(xué)科,臨床心理學(xué)是其應(yīng)用分支學(xué)科,在綜合醫(yī)院應(yīng)有其職位設(shè)置。由衛(wèi)生行政部門實(shí)施統(tǒng)一的心理治療執(zhí)照或執(zhí)業(yè)資格考試,允許心理治療師的合格者進(jìn)入醫(yī)療保健機(jī)構(gòu),為來日綜合醫(yī)院的求助的患者進(jìn)行心理治療。