談肝、脾乃生脂（濁）之源

楊昌寧

[摘要]高血脂癥(下文稱(chēng)脂濁)屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“污血”范疇，筆者根據(jù)祖國(guó)醫(yī)學(xué)理論，從肝與脾的生理和病理關(guān)系，闡述了血脂／脂濁的生成理論依據(jù)，從而得出肝脾乃生脂濁之源的論點(diǎn)。治療從疏肝理脾、調(diào)氣行血論治。

[關(guān)鍵詞]高血脂癥；肝；脾；中醫(yī)治療

[中圖分類(lèi)號(hào)]R2-0

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1674-4721(2009)03(a)-056-02

血脂是血液中脂類(lèi)物質(zhì)的總稱(chēng)，它們是供應(yīng)人體熱能的主要來(lái)源，構(gòu)成細(xì)胞的基礎(chǔ)原料，還參與體內(nèi)的激素代謝等重要生命物質(zhì)合成。是人體必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)成份之一。它主要來(lái)自食物，少部分在人體內(nèi)的新陳代謝過(guò)程中產(chǎn)生。正常人體內(nèi)的脂類(lèi)物質(zhì)的吸收、產(chǎn)生與消耗轉(zhuǎn)化維持動(dòng)態(tài)平衡。所以當(dāng)它們中的一項(xiàng)或多項(xiàng)超過(guò)正常生理代謝需求時(shí)。便形成高血脂癥了。

1肝脾產(chǎn)生脂濁的理論依據(jù)

在中醫(yī)文獻(xiàn)中尚無(wú)高血脂癥一詞。但它屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“污血”范疇，與古人所描述的“膏人”、“脂人”“肥胖人”極為相似。結(jié)合祖國(guó)醫(yī)學(xué)的理論和實(shí)踐，可見(jiàn)血脂來(lái)源于水谷精微，而水谷精微的產(chǎn)生主要在于脾與肝的共同作用。因?yàn)楦?、脾同居中焦，二者在生理上相互協(xié)調(diào)。《血證論》云：“木之性主于疏泄，食氣入胃全賴(lài)肝木之氣以疏泄，而水谷乃化”。又“肝屬木，木氣沖和條達(dá)，不致遏抑，則血脈通暢”。因此當(dāng)人體攝入水谷，在肝氣的疏泄條暢氣機(jī)的作用下，使脾主運(yùn)化、升清、降濁的功能得以正常發(fā)揮，水谷通過(guò)脾的運(yùn)化形成水谷之精微物質(zhì)，再通過(guò)脾的升清作用，輸布全身，注之于脈而形成營(yíng)、血、津液等精微物質(zhì)，為五臟六腑四肢百骸提供能量起到營(yíng)養(yǎng)，潤(rùn)滑作用，而糟粕則隨著脾的降濁功能排除體外，因而脂濁無(wú)從而產(chǎn)生。

肝與脾既在生理上相互協(xié)調(diào)。在病理上也必然互相影響。隨著人們生活水平的日益提高或缺乏運(yùn)動(dòng)，容易造成營(yíng)養(yǎng)的過(guò)剩；且現(xiàn)代人的生活節(jié)奏快，工作、精神壓力同時(shí)加大。古人有“郁傷肝、思傷脾”之說(shuō)，也即上述因素容易造成肝氣的郁結(jié)，脾氣的呆滯?！霸O(shè)肝不能疏泄水谷則滲泄中滿之癥在所不免”。清代醫(yī)家唐容川這段精辟論述，表明脾因肝氣的郁結(jié)不能疏泄脾土，則脾的正常運(yùn)化功升清功能受到影響?？梢哉J(rèn)為唐公所指的滲泄中滿之癥既指脾之運(yùn)化升清失常，使水谷之精微不能得以升清形成營(yíng)、血、津液等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)卻與糟粕同時(shí)失之體外而形成滲泄之癥；又對(duì)糟粕不能降濁而與精微物質(zhì)混淆積滯于體內(nèi)，注之于血脈而成中滿脂濁之癥。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)證明脾虛可引起代謝和內(nèi)分泌紊亂，脾虛血流動(dòng)力學(xué)改變可使全血黏度增加，血沉加快，血小板聚集增高。有資料認(rèn)為血液黏稠度的增加，歸結(jié)于脂質(zhì)代謝紊亂，與三酰甘油、總膽固醇和血漿中纖維蛋白原含量有重要關(guān)系。而脂質(zhì)和脂蛋白等是在肝臟進(jìn)行加工、生產(chǎn)和分解、排泄的，一旦肝臟有病，脂質(zhì)代謝也必將發(fā)生紊亂。從臨床觀察也可看到，不論何種原因引起的脂肪肝，均可以引起血脂和極低密度脂蛋白含量升高。

2結(jié)論與治則

綜上可見(jiàn)高血脂的產(chǎn)生，實(shí)為飲食之偏好、工作、精神之壓力或缺乏運(yùn)動(dòng)等因素造成肝氣郁結(jié)、脾氣呆滯。即木不疏土以致肝、脾的生理功能失常，卻在肝、脾的病理機(jī)制作用下蘊(yùn)積而生。所以說(shuō)肝、脾乃生脂(濁)之源。故本人認(rèn)為高血脂癥的病機(jī)是肝失疏泄、脾失轉(zhuǎn)化，致使病理產(chǎn)物脂濁滯留血脈，血行不暢所致。故治療當(dāng)以疏肝理脾為主，調(diào)氣行血為輔，肝和脾順、氣機(jī)調(diào)達(dá)、氣血通暢、則脂濁無(wú)生。

3驗(yàn)案舉例

患者，男，49歲，汽車(chē)司機(jī)，身高170cm，體重92kg，患有高血脂癥，脂肪肝5年余，平常喜嗜煙酒，服西藥調(diào)脂及血脂康等效果不佳。于2007年10月15日來(lái)我院就診。診前：肝功能檢查：總黃疸指數(shù)32μmol／L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶120U／L，TC 11.3mmol／L，TG 6.5mmol／L，LDL-C 0.75 mmol／L。B超：肝體積增大，靜脈血管變細(xì)，肝后葉回聲衰減，提示脂肪肝。診其癥，體形肥胖、鞏膜發(fā)黃、脘脅脹滿、口黏膩而苦、舌體胖大、舌苔黃厚膩，脈弦滑。中醫(yī)辨證屬肝氣不舒，脾氣呆滯、郁積化熱、脂濁滯留血脈。治宜疏肝理脾，清膽利濕、調(diào)氣行血。方用自擬疏肝理脾方。藥物主要有：柴胡9g、綠萼梅9g、枳殼10g、當(dāng)歸10g、澤瀉10g、龍膽草10g、萊菔子15g、白芥子15g、白術(shù)15g、生大黃15g、山楂30g、丹參30g、加郁金15g。其中柴胡、綠萼梅、郁金、枳殼疏肝解郁、利膽消濁，萊菔子、山楂、白芥子、白術(shù)、生大黃理脾消滯。暢通脾氣，丹參、澤瀉、當(dāng)歸，活血利水、暢通血脈。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明山楂、澤瀉均有明顯的降脂作用，能延緩動(dòng)脈硬化，丹參可使血清TC、TG和LDL-C降低，白芥子可影響血脂的分布、運(yùn)轉(zhuǎn)和清除，抑制膽固醇、三酰甘油的合成，全方共奏疏肝理脾、清膽利濕、調(diào)氣行血之功，患者連服3個(gè)月結(jié)合體育鍛煉，科學(xué)飲食搭配，3個(gè)月后復(fù)查肝功能，總黃膽指數(shù)73μmol／L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶30UL/L，TC5.1mmol/L，TG12mmol/L，LDL-C 1.07mmol／L。體重下降12kg，繼將中藥制成散劑裝膠囊，制成丸劑，服用至今，血脂正常。