抗生素的濫用與合理使用

王亞玲

[摘要]本文總結(jié)了濫用抗生素引起的不良后果及合理使用抗生素的建議，從抗生素濫用的具體表現(xiàn)及合理使用的方法進(jìn)行介紹，對指導(dǎo)臨床合理用藥起了重要作用。

[關(guān)鍵詞]抗生素；濫用；合理使用

[中圖分類號]R978.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C

[文章編號]1674-4721(2009)03(a)-160-01

抗生素治療感染性疾病療效好、奏效快，但抗生素本身不夠完善，有些毒副作用較大，如果使用不當(dāng)會帶來許多不良后果，如不斷增多的耐藥菌株、普遍存在的細(xì)菌耐藥性、菌群失調(diào)而引起的二重感染。因此，學(xué)會合理使用抗生素非常必要。本文就抗生素濫用而引起的不良后果及合理使用的建議總結(jié)如下：

1抗生素濫用導(dǎo)致的危害

1.1對細(xì)菌的影響

濫用抗生素可促使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，以及耐藥基因轉(zhuǎn)移，并轉(zhuǎn)化為院內(nèi)感染的感染源。

1.2對人體的影響

由于濫用抗生素，殺傷了正常菌群，從而導(dǎo)致藥源性疾病，特別是在機體免疫力下降的情況下，繼發(fā)性感染更易于發(fā)生，另外，由于用藥不當(dāng)，感染不但未能被及時控制，反而加重。

1.3對人群的影響

人群帶菌株則意味著擴散。這樣很容易發(fā)生院內(nèi)交叉感染，同時可使醫(yī)院耐藥菌株的形成擴散到醫(yī)院外人群，給人群健康帶來不良影響。

2抗生素濫用的具體表現(xiàn)

2.1未嚴(yán)格掌握適應(yīng)證

抗生素主要用于殺菌或抑制細(xì)菌生長。一些臨床醫(yī)生每當(dāng)遇到發(fā)熱、腹痛等病人，都常規(guī)使用抗生素，有的則用抗生素預(yù)防各種并發(fā)癥及術(shù)后感染，據(jù)統(tǒng)計其所消耗藥量約占抗生素總消耗量30％～40％，其實有應(yīng)用價值者僅占少數(shù)。

2.2盲目使用固定方案

目前常用的固定方案有青霉素+氨芐青霉素+慶太霉素，紅霉素+氯霉素，慶大霉素+諾氯沙星等，這些方案對一般常見敏感感染有肯定的療效，但許多病人的感染并非一成不變，尤其是有些重癥感染大多由耐藥菌引起，如果不作細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗，盲目的采用這些方案不能及時控制感染，反而會因濫用抗生素引起嚴(yán)重后果。

2.3用藥療程不當(dāng)

無論哪種抗生素，都有一定的療程，用藥療程不夠，控制感染不徹底，且很容易使細(xì)菌耐藥。療程太長則容易產(chǎn)生毒性反應(yīng)，如氨基苷類抗生素對腎臟有毒性，老年及腎功能不全者。療程一般不超過2周。但有人用藥卻長達(dá)3～4周，這樣很容易使藥物在體內(nèi)蓄積中毒。

2.4給藥方法不當(dāng)

有些人習(xí)慣于把治療劑量放入500ml液體中連續(xù)點滴，或每日用藥一次，忽略血藥濃度與效應(yīng)之間的關(guān)系，也不考慮抗生素的作用機制，如青霉素G是一種應(yīng)用最廣泛的抗生素，該藥半衰期為0.5～1.0h，有效濃度可維持4～6h，因此，合理的用藥應(yīng)該是每日2-3次。

3合理使用抗生素

3.1嚴(yán)格掌握適應(yīng)證

根據(jù)病人的全身情況、臨床診斷、致病菌等，選擇有效的抗生素，有條件者應(yīng)作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗。

3.2避免濫用

抗生素不宜用于下列情況：①病毒性感染，如感冒、乙型肝炎、麻疹、帶狀皰疹、蕁麻疹、肝炎等而無細(xì)菌感染者。②發(fā)熱原因不明，而病情尚容許進(jìn)一步查找病因者。③局部輕微或表淺傷口化膿等。無全身癥狀如發(fā)熱及白細(xì)胞總數(shù)升高等，可作局部治療如雷佛奴爾濕敷，魚石軟膏、碘酊、龍膽紫外涂等，不必全身使用抗生素。

3.3嚴(yán)格控制預(yù)防用藥

一般情況下不主張預(yù)防性使用抗生素。有下列情況之一者可預(yù)防性用藥：①風(fēng)濕熱或風(fēng)濕性心臟病，寒冷季節(jié)可應(yīng)用長效青霉素以消滅鏈球菌，避免風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)；②流腦密切接觸者可使用磺胺預(yù)防；③金剛烷胺預(yù)防甲型流感；④結(jié)核病排菌者密切接觸者用異煙肼預(yù)防；⑤長期應(yīng)用廣譜抗生素口服制霉菌素預(yù)防念珠菌感染；⑥有菌尿癥孕婦，不能根治的復(fù)發(fā)型尿路感染或慢性支氣管炎患者用藥預(yù)防急性發(fā)作：⑦孕婦生殖道有B組鏈球菌、淋球菌或沙眼衣原體時。用藥預(yù)防感染新生兒；⑧風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病人工瓣膜裝置進(jìn)行手術(shù)如口腔或尿路檢查時，用藥預(yù)防細(xì)菌性心內(nèi)膜炎；⑨心血管手術(shù)，包括瓣膜置換、冠狀動脈搭橋、股動脈手術(shù)等；⑩胃腸道手術(shù)，伴有菌膽汁癥的膽囊手術(shù)等；⑩復(fù)雜外傷，估計傷口已污染者；⑩大面積燒傷等。

3.4合理的聯(lián)合用藥

為增強療效，降低毒性，延緩和減少耐藥性的產(chǎn)生，抗生素應(yīng)聯(lián)合應(yīng)藥。根據(jù)病情可采用二聯(lián)或三聯(lián)等。

3.5注意用藥的禁忌證

不同的抗生素均有不同的毒副作用，因而亦有不同的禁忌癥，例如：①肝功能減退時，忌用四環(huán)素、土霉素、紅霉素、碘胺。②腎功能減退時，忌用四環(huán)素、頭孢嘧啶、磺胺類；慎用氨基糖苷類、頭孢菌素等。③妊娠婦女忌用四環(huán)素、氨基糖苷類、氯霉素、磺胺類。④新生兒忌用氯霉素、四環(huán)素、磺胺、呋哺類等。