完善醫(yī)學(xué)教育體系，滿足各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才需求

劉　立

2009年3月6日上午，溫家寶總理在政府工作報(bào)告中指出。要堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，充分調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性，努力建成覆蓋全國(guó)城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，初步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。在健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系方面指出，今年要全面完成規(guī)劃支持的2.9萬所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)任務(wù)。今后三年內(nèi)中央財(cái)政支持5000所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、2000所縣級(jí)醫(yī)院和2400所城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)。支持邊遠(yuǎn)地區(qū)村衛(wèi)生室建設(shè)，實(shí)現(xiàn)全國(guó)每個(gè)行政村都有衛(wèi)生室。由此可見，政府對(duì)加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生建設(shè)的決心、投入力度很大。那么，農(nóng)村衛(wèi)生建設(shè)的前景究竟如何?

當(dāng)日下午，在今年全國(guó)兩會(huì)的政協(xié)委員駐地長(zhǎng)白山國(guó)際酒店，中國(guó)工程院院士、全國(guó)政協(xié)委員、我國(guó)冠心病介入治療的泰斗之一高潤(rùn)霖先生接受了本刊記者的獨(dú)家專訪。

高潤(rùn)霖院士就醫(yī)療人力資源建設(shè)方面，分別從農(nóng)村衛(wèi)生建設(shè)和完善醫(yī)學(xué)教育體系兩個(gè)方面進(jìn)行了深刻的剖析。

加快培養(yǎng)農(nóng)村適用醫(yī)務(wù)人員

高潤(rùn)霖說，從幾次參加政協(xié)調(diào)研農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生情況看，目前即使在偏遠(yuǎn)地區(qū)，一般也都建起了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和農(nóng)村衛(wèi)生室，并有了一些基本設(shè)備。醫(yī)改正式啟動(dòng)后，在國(guó)家的大力支持下，這些衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的硬件會(huì)很快進(jìn)一步改善。問題是這些農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏適用合格的醫(yī)務(wù)人員為群眾提供高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，而培養(yǎng)在農(nóng)村用得上、留得住的、適用合格的醫(yī)務(wù)人員卻不是短時(shí)間內(nèi)可以完成的。因此，農(nóng)村醫(yī)療人力資源缺乏的狀況若不能有效解決，將成為醫(yī)改的瓶頸。他說，目前農(nóng)村醫(yī)療人力資源缺乏的情況表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面：

一是廣大農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺乏較高技術(shù)水平的醫(yī)護(hù)人員，在偏遠(yuǎn)地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，有大專學(xué)歷者鳳毛麟角，70％-80％為中專及以下學(xué)歷者。

鄉(xiāng)村衛(wèi)生室更是缺乏正規(guī)醫(yī)務(wù)人員，在發(fā)達(dá)地區(qū)老中專畢業(yè)生是最高學(xué)歷，大多為當(dāng)年的赤腳醫(yī)生。偏遠(yuǎn)地區(qū)則基本上無學(xué)歷。有助理醫(yī)師或醫(yī)師執(zhí)照者極少，偏遠(yuǎn)地區(qū)則基本沒有。當(dāng)前農(nóng)村醫(yī)療人力資源分布的現(xiàn)狀很難滿足在短期內(nèi)做到給當(dāng)?shù)剞r(nóng)民提供滿意的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

二是我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)學(xué)教育體系沒有培養(yǎng)在農(nóng)村能用得上、留得住的正規(guī)醫(yī)務(wù)人員的渠道。

為了盡快培養(yǎng)農(nóng)村適用人才，高潤(rùn)霖在提案中提出了如下建議：

第一，醫(yī)改方案中提出了大力發(fā)展面向農(nóng)村的醫(yī)學(xué)本?？平逃?。爭(zhēng)取定向免費(fèi)培養(yǎng)等方式，為貧困地區(qū)培養(yǎng)實(shí)用衛(wèi)生人才，是盡快解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生來源的有效途徑，建議盡快啟動(dòng)。這部分畢業(yè)生應(yīng)保證在當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少工作一定年限以上。待遇和職稱等應(yīng)給予具體規(guī)定，讓他們安心為農(nóng)民服務(wù)。

第二，事實(shí)已證明過去培養(yǎng)的老中專畢業(yè)生(一般為醫(yī)士專業(yè))在農(nóng)村很好地發(fā)揮了作用，在農(nóng)村用得上、留得住。但現(xiàn)在醫(yī)士專業(yè)已取消，建議在部分學(xué)?；謴?fù)中專醫(yī)士專業(yè)，可稱為農(nóng)村醫(yī)生專業(yè)，定向免費(fèi)為農(nóng)村衛(wèi)生室培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生，可招收初中畢業(yè)生，培訓(xùn)三年，畢業(yè)后迅速充實(shí)到廣大的鄉(xiāng)村衛(wèi)生室中，改變目前鄉(xiāng)村醫(yī)生大多無學(xué)歷的現(xiàn)狀。這些中專生雖然水平不如大專生，但終歸經(jīng)過正規(guī)訓(xùn)練。至少比當(dāng)年的赤腳醫(yī)生水平要高。

對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)給予適當(dāng)待遇。可參照民辦教師待遇，改變現(xiàn)在靠賣藥維持生活的狀態(tài)。

第三，對(duì)在職的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生，根據(jù)個(gè)人具體情況進(jìn)行不同類型的在職培訓(xùn)，提高專業(yè)基本知識(shí)及診療水平。

完善醫(yī)學(xué)教育體系

衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺在兩會(huì)期間透露：新醫(yī)改方案即將在兩會(huì)后公布，高潤(rùn)霖認(rèn)為，新醫(yī)改方案的成功實(shí)施需要各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均有適用合格的醫(yī)務(wù)人員為群眾提供高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，而當(dāng)前醫(yī)療人力資源的現(xiàn)狀與醫(yī)改要達(dá)到的目標(biāo)還有不小的差距，主要表現(xiàn)在以下兩點(diǎn)——

一是醫(yī)療資源的分布嚴(yán)重不合理，全國(guó)80％的醫(yī)療資源集中在大城市，其中30％又集中在大醫(yī)院，專家級(jí)的醫(yī)務(wù)人員更是集中在少數(shù)大醫(yī)院。而廣大社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院缺乏較高技術(shù)水平的醫(yī)護(hù)人員，在專業(yè)分布方面。缺乏社區(qū)需要的全科醫(yī)學(xué)人才，鄉(xiāng)村衛(wèi)生室更是缺乏正規(guī)醫(yī)務(wù)人員。當(dāng)前醫(yī)療人力資源分布現(xiàn)狀很難滿足在短期內(nèi)達(dá)到提供覆蓋全民的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的要求。

二是我國(guó)醫(yī)學(xué)教育制度不能滿足各種層次醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的需要，不利于臨床醫(yī)生的培養(yǎng)，缺乏人才保障機(jī)制。具體表現(xiàn)在：第一，無培養(yǎng)在農(nóng)村能用得上、留得住的正規(guī)醫(yī)務(wù)人員的渠道。第二，近幾年在教育產(chǎn)業(yè)化的影響下，醫(yī)學(xué)院校大量擴(kuò)招，造成醫(yī)學(xué)生難以見習(xí)、實(shí)習(xí)，教學(xué)質(zhì)量下滑。第三，根據(jù)新近公布的相關(guān)法規(guī)，實(shí)習(xí)醫(yī)生在接診前需向患者表明身份，如果患者不同意，實(shí)習(xí)醫(yī)生就不能參與診療活動(dòng)。其實(shí)，這不符合醫(yī)學(xué)教育理論與實(shí)踐相結(jié)合的基本規(guī)律，不利于臨床醫(yī)生的培養(yǎng)。實(shí)習(xí)醫(yī)生階段由帶教老師手把手教尚不允許，畢業(yè)后成了住院醫(yī)生怎么能自己干呢?!這種制度長(zhǎng)期持續(xù)下去可能影響我國(guó)優(yōu)秀臨床醫(yī)生的培養(yǎng)。第四，醫(yī)學(xué)畢業(yè)后教育注重科研型人才的培養(yǎng)，住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)尚未能全面啟動(dòng)。第五，注重專科醫(yī)師的培養(yǎng)，尚未建立全科醫(yī)師培養(yǎng)的有效機(jī)制。

針對(duì)上述如何完善醫(yī)學(xué)教育體系。滿足不同層次醫(yī)療機(jī)構(gòu)的需要，盡快培養(yǎng)適宜人才的問題，高潤(rùn)霖提出了如下建議：

一是如上所述的對(duì)培養(yǎng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和農(nóng)村衛(wèi)生室適用人才的問題。

二是對(duì)醫(yī)學(xué)本科教育的招生規(guī)模加以限制，按需要招生，保證培養(yǎng)質(zhì)量。

三是醫(yī)學(xué)本科教育內(nèi)容中應(yīng)增加預(yù)防、保健、康復(fù)等全科醫(yī)學(xué)的課程，使醫(yī)學(xué)生在大學(xué)期間學(xué)到作為醫(yī)生的基本理論、知識(shí)和技能，為將來做全科醫(yī)生或?qū)？漆t(yī)生打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

四是解決實(shí)習(xí)醫(yī)生的臨床實(shí)踐問題。醫(yī)學(xué)院最后一年的臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)最重要的一年，實(shí)習(xí)醫(yī)生在上級(jí)醫(yī)師監(jiān)督指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)定的診療活動(dòng)。學(xué)會(huì)最基本的診療技能，鍛煉臨床思維能力，畢業(yè)后即能成為一名醫(yī)生。我們應(yīng)該對(duì)醫(yī)學(xué)生在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下從事規(guī)定的診療活動(dòng)予以法律保證。當(dāng)然，必須教育醫(yī)學(xué)生尊重病人，愛護(hù)病人，關(guān)心病人，爭(zhēng)取病人的信任和理解，恪守醫(yī)療道德和作風(fēng)，醫(yī)療活動(dòng)必須絕對(duì)在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，由上級(jí)醫(yī)生負(fù)全責(zé)，以保證醫(yī)療安全。保證患者的知情權(quán)是正確的，但是我們也應(yīng)該向病人宣傳到大醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院找專家看病。這些機(jī)構(gòu)有培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)生的義務(wù)。試想如果所有病人都只找專家看病，不讓實(shí)習(xí)醫(yī)生接觸，不準(zhǔn)實(shí)習(xí)醫(yī)生問診，實(shí)習(xí)醫(yī)生怎么能成長(zhǎng)為醫(yī)生，將來還有專家嗎?因此，實(shí)習(xí)醫(yī)生的臨床實(shí)踐問題必須進(jìn)一步妥善解決。

五是規(guī)范化住院醫(yī)生培養(yǎng)是培養(yǎng)臨床醫(yī)生的最有效的途徑，并且已為國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)實(shí)踐所證明。衛(wèi)生部已經(jīng)委托中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)制訂了住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)方案及培養(yǎng)基地的條件，并已在一些省市試行?，F(xiàn)在應(yīng)該盡快解決住院醫(yī)生的“社會(huì)人”的待遇問題。醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)后應(yīng)該考入有資質(zhì)進(jìn)行住院醫(yī)師培養(yǎng)的醫(yī)院進(jìn)行三年住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)。培養(yǎng)可定向?yàn)槿漆t(yī)學(xué)方向和?？漆t(yī)學(xué)方向，全科醫(yī)學(xué)三年畢業(yè)考核合格后可進(jìn)入社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。而專科醫(yī)師則仍需在經(jīng)過一至三年不等的?？漆t(yī)學(xué)培訓(xùn)，考試合格后成為?？漆t(yī)師。醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生根據(jù)自己的條件和意愿選擇全科醫(yī)生和?？漆t(yī)生的培訓(xùn)，住院醫(yī)師培訓(xùn)期間應(yīng)由國(guó)家發(fā)放基本工資，所在培訓(xùn)單位發(fā)給資金。完成規(guī)范化培養(yǎng)并經(jīng)考試合格后，才能進(jìn)入醫(yī)療單位成為正式職工。

全科醫(yī)生的工資待遇和職稱晉升與?？漆t(yī)生不應(yīng)有太大差別，以保證留住人才，專心為群眾服務(wù)。

采訪到最后，高潤(rùn)霖堅(jiān)定地說，隨著我國(guó)醫(yī)改的進(jìn)程，全民基本醫(yī)療保障制度的建立，基層衛(wèi)生服務(wù)體系的健全，基本藥物制度的建立及公立醫(yī)院改革的推進(jìn)，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都將會(huì)有合格的醫(yī)務(wù)人員，也一定能建立可持續(xù)發(fā)展的人才保障機(jī)制，我國(guó)醫(yī)改的目標(biāo)一定能夠?qū)崿F(xiàn)。