地震致骨傷患者情志失調(diào)分析及中醫(yī)調(diào)護

周毓萍　李盛華

摘 要 目的：探討地震災(zāi)后骨傷病人心理變化及運用中醫(yī)情志調(diào)護的效果。方法：采用開放式對照研究，評價指標(biāo)采用SDS、SAS調(diào)查表，以觀察心理諸癥發(fā)病率。結(jié)果：骨傷患者在康復(fù)階段運用中醫(yī)情志調(diào)護與未實施情志調(diào)護有顯著差異(P＜0.01)，而且患者的各項心理學(xué)指標(biāo)明顯提高，表明心理和社會功能康復(fù)。

關(guān)鍵詞 骨傷 情志 中醫(yī)調(diào)護

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.122

資料與方法

一般資料：參與研究的病例均來源于5?12地震受災(zāi)嚴(yán)重的文縣住院骨傷患者。研究采用住院骨傷患者在治療疾病過程中接受中醫(yī)情志護理干預(yù)措施，本組患者78例，其中男40例(51%)，女38例(49%)；年齡17～62歲，平均43.7±7.95歲。

方法：患者均接受自評抑郁量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)問卷調(diào)查。由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員在患者住院時和出院前采用狀態(tài)問卷方法，衡量骨傷患者的情志自覺癥狀及嚴(yán)重程度，按照標(biāo)準(zhǔn)化程序?qū)颖镜娜虢M指標(biāo)和研究因素的變量形式進行分類研究，觀察結(jié)果以數(shù)量化方式進行評價和解釋。分析患者心理應(yīng)激性及差別，分析抑郁、焦慮狀態(tài)的輕重程度及其變化。通過對因子的分布，了解骨傷患者癥狀分布特點及其骨傷病情的康復(fù)轉(zhuǎn)歸過程。

分析指標(biāo)：將每項得分相加，既得到原始分，再乘以1.25后取其整數(shù)部分，就得到標(biāo)準(zhǔn)總分。抑郁嚴(yán)重度=受試者條目累積分÷80(最高分)。指數(shù)范圍為0.25～1.0，指數(shù)在0.5以下為無抑郁；0.5～0.59為輕微至輕度抑郁；0.60～0.69為中至重度抑郁；0.7以上為重度抑郁。焦慮癥狀分界值規(guī)定按SAS的標(biāo)準(zhǔn)分50分為界。

情志護理措施：①情志療法：根據(jù)骨傷患者住院期間表現(xiàn)出的各自不同情志活動，護理人員采用說理開導(dǎo)法、釋疑法、轉(zhuǎn)移注意法、清心靜養(yǎng)法等中醫(yī)情志療法，以中醫(yī)五行、陰陽理論為依據(jù)，利用情志活動之間存在的相克和相互制約規(guī)律，用言行、事物等手段喚起患者存在的不良情志活動，并對已造成健康威脅的不良情志活動實施調(diào)節(jié)和控制。幫助患者制約、抑制不良情志障礙，擺脫心理困惑，達到中醫(yī)情志調(diào)護的目的。②移念療法：將患者對自己過分關(guān)注的骨傷疾病或情志障礙的注意焦點給予轉(zhuǎn)移調(diào)動，使得患者自覺遵循醫(yī)囑。可利用突然的、意外的刺激使患者產(chǎn)生無意注意，使之本能地應(yīng)付面臨的刺激，而將注意力轉(zhuǎn)移，由此改變患者原來的注意中心，強化自己的心理活動指向性，從而改變患者臟氣紊亂的狀況，保證了骨傷疾病的康復(fù)。③語言疏導(dǎo)法：患者常由于不了解自我心理障礙的癥結(jié)所在，加之缺乏相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識，而致陷入極度苦惱，并可能對疾病的治療、康復(fù)產(chǎn)生障礙。護理人員及時耐心疏導(dǎo)勸解，找出骨傷患者心理反應(yīng)的主要矛盾，歸納出患者心理問題的癥結(jié)，指明其消極心理對病愈的危害，啟發(fā)患者產(chǎn)生有益于疾病治療、康復(fù)的行為。通過幫助患者分析、解釋病情諸證，使患者對護理人員心悅誠服，產(chǎn)生充分的信賴，從而調(diào)動患者的主觀能動性，自覺接受疏導(dǎo)并積極主動改善其心理狀態(tài)，促進心理轉(zhuǎn)化。④順勢利導(dǎo)療法：對于固執(zhí)已見，用以上措施解釋、疏導(dǎo)也無濟于事的患者，護理人員應(yīng)詳察病由，找出患者心理病勢，利用患者的心理定勢，順從加以誘導(dǎo)，調(diào)動患者的部分潛能，調(diào)整患者的弊導(dǎo)思維模式，克服自己的心理矛盾沖突，而順勢利導(dǎo)進行了心理調(diào)護。

統(tǒng)計分析：采用SPSS 13.0進行t檢驗處理。

結(jié) 果

同一地區(qū)抑郁、焦慮發(fā)生率比較：見表1。

情志護理前后焦慮、抑郁評分結(jié)果比較：見表2。

情志護理干預(yù)后兩組患者生活質(zhì)量改善情況：見表3。

結(jié)果表明，情志干預(yù)前后比較，在抑郁、焦慮、恐懼、失眠及附加因子(飲食、睡眠等)及總分值之間差異有顯著意義(P＜0.01)。

討 論

研究表明，受地震災(zāi)難傷害，78例骨傷患者所表現(xiàn)出的情緒反應(yīng)均為消極性情緒，主要為抑郁、焦慮、恐懼、失眠等癥，地震使家園瞬間被毀，親人生死離別，軀體遭受創(chuàng)傷。每個人對這種非常事變都會驟然緊張、驚慌失措，恐懼害怕。而驚則氣亂，氣血失調(diào)，恐則氣下，精氣下陷?？謶诌^度則消耗腎氣，使精氣下陷不能上升，升降失調(diào)等，便會出現(xiàn)心神不安的心悸、失眠和驚厥等癥。隨后而來的悲傷、悲痛、悲哀，使傷心到了極點的人心理上變成沮喪和絕望。悲則氣消，悲哀過度可使上焦郁而化熱，消耗肺氣。面對突如其來的自然災(zāi)害，每個個體在這相同事件、相同時期，而不同性別、年齡、文化背景所表現(xiàn)出的應(yīng)激反應(yīng)和應(yīng)對方式卻大不相同。更多的患者因不同程度受到骨傷而造成更大的精神壓力和心理困惑，并通過個體的主觀感受及客觀存在的生活事件，感到自己的無助。往往產(chǎn)生心理危機，并由此引發(fā)焦慮、抑郁等證。《素問?陰陽應(yīng)象大全》指出：“人有五臟，化五氣，以生喜怒悲憂恐。故喜怒傷氣，寒暑傷形。暴怒傷肝，暴喜傷陽……喜怒不節(jié)，寒暑過度，生乃不固”，《素問?玉機真臟論》指出：“憂恐悲喜怒，故令人有大病矣”。SDS、SAS結(jié)果表明地震后災(zāi)民的心理障礙發(fā)生率較高。

中醫(yī)認(rèn)為驟然大驚、極度恐懼、大悲等在短時間內(nèi)波動過于激烈的情志活動可以致病。唐代孫思邈《千金要方?養(yǎng)性序》說：“才所不逮而強思之，傷也；力不勝而強舉之，傷也；深憂重恙，傷也；悲哀憔悴，傷也；喜樂過度，傷也；汲汲所欲，傷也；戚戚所患，傷也；久談言笑，傷也……”七情傷人多因數(shù)種不同性質(zhì)的情志同時或交錯為病，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心理學(xué)也相吻合。而各種不同性質(zhì)的情志刺激均可直接損傷臟腑。影響臟腑氣機，使其氣機升降出入失常，不能行使正常職能，但初期的氣機變化是可逆的，只要排除情志刺激，氣機可恢復(fù)常態(tài)。若情志刺激過激，使氣機變換過于強烈，便可破壞臟腑之間功能的協(xié)調(diào)平衡，并可損傷氣血，出現(xiàn)陰陽、氣血虛損諸證；若影響心理活動，則可出現(xiàn)感知、思維、情志等方面的異常，氣機紊亂可進一步導(dǎo)致痰濕、火、血諸郁，更增加臟腑氣血陰陽的損傷。

通過對患者心理障礙的分析，護理人員針對骨傷患者不同時期的心理困惑表現(xiàn)，及時準(zhǔn)確把握心理支持介入時機。有針對性的開展分析、引導(dǎo)，運用中醫(yī)情志護理措施調(diào)動患者自己的積極性，有目的地疏導(dǎo)骨傷患者的心理問題和壓力，使患者了解自己的處境和所承受壓力及內(nèi)心的需求，分析自己產(chǎn)生緊張的原因是否與自己的期望值過高有關(guān)，提醒患者認(rèn)識自己，接受自己的想法，適應(yīng)客觀的要求。指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)有效的中醫(yī)心理調(diào)護應(yīng)對技巧，把自己的期望值調(diào)整到和自己能力相適當(dāng)?shù)某潭?，使自己從?jīng)歷的痛苦中解脫出來，從而維護身心健康，縮短骨傷病愈時間，提高生活質(zhì)量。

參考文獻

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