基層醫(yī)院弱視兒童綜合治療效果分析

賀田琴　李　倩

摘 要 目的：探討弱視兒童的類型及綜合治療結(jié)果。方法：對門診3～12歲弱視兒童182只眼的弱視狀態(tài)進(jìn)行綜合治療并觀察治療效果。結(jié)果：屈光不正性弱視110只眼，臨床治愈52只眼。屈光參差性弱視54只眼，臨床治愈18只眼，斜視性弱視10只眼，臨床治愈3只眼，形覺剝奪性弱視6只眼，臨床治愈0只眼。先天性弱視2只眼，臨床治愈0只眼。結(jié)論：先天性及行覺剝奪性弱視預(yù)后差，屈光不正性、斜視性、屈光參差性弱視預(yù)后較好。關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)，及時正確治療，絕大多數(shù)視力可提高，獲得正常視力的可能性也相當(dāng)大。

關(guān)鍵詞 兒童 弱視

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.101

弱視是眼部無器質(zhì)病變，以功能性為主所引起的遠(yuǎn)視力低于0.9且不能矯正者均列為弱視。

弱視是一種發(fā)育性疾病在嬰幼兒的生長發(fā)育過程中，由于某種原因持續(xù)不能解除，就可能導(dǎo)致視力永久性低于正常狀態(tài)?，F(xiàn)將我院自2002～2008年3月采取綜合治療的弱視兒童182例總結(jié)報(bào)告如下。

資料與方法

弱視兒童共182例，年齡3～12歲，其中屈光不正性弱視110只眼，屈光參差性弱視54只眼，斜視性弱視10只眼，形覺剝奪性弱視6只眼，先天性弱視2只眼。輕度弱視92只眼，中度弱視63只眼，重度弱視27只眼。

采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表檢查視力，角膜映光法及遮蓋法檢查眼位，1%阿托品眼膏點(diǎn)眼，每日3次，連續(xù)3天后行屈光間質(zhì)及眼底檢查，排除眼球器質(zhì)性病變。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①輕度弱視：矯正視力0.8～0.6的92只眼；②中度弱視：矯正視力0.5～0.2的63只眼；③重度弱視：矯正視力≤0.1的27只眼。

治療方法：①配戴合適的矯正眼鏡：所有患兒均檢查視力，并排除眼部器質(zhì)性病變，用阿托品散瞳驗(yàn)光，20天后復(fù)查，配戴合適的矯正眼鏡。②遮蓋法：單眼遮蓋：適用于屈光參差性和斜視性弱視兒童。此類型兒童往往一只眼的視力較好，另一只眼由于抑制較深視力較差。對于3歲以下兒童，可以連續(xù)遮蓋3天后放開1天；3歲以上兒童可以連續(xù)遮蓋3～5天放開1天。在治療過程中應(yīng)要加強(qiáng)復(fù)診，每半月1次。并要防止遮蓋性弱視的發(fā)生。雙眼遮蓋：實(shí)用于屈光不正性弱視，也適用于單眼斜視性弱視，如視力相等可采用雙眼等量交起遮蓋。③光柵療法(CAM療法)又稱視覺生理基礎(chǔ)療法。本法對中心性注射效果較好。④精細(xì)目力訓(xùn)練：穿針、刺繡、描紅、繪畫、書法等，必須使用弱視眼。每天1次，每次10～15分鐘。⑤儀器訓(xùn)練：采用西安華亞公司生產(chǎn)的SZS～28B型閃爍增視儀進(jìn)行訓(xùn)練治療。⑥配合以藥物，如口服維生素B1血管擴(kuò)張擠等，但療效不確。

結(jié) 果

所有患兒療程均在1～2年。觀察3年，根據(jù)療效判斷標(biāo)準(zhǔn)?；局斡?9只眼(49%)，視力提高2行或2行以上的有效77只眼(42%)，視力提高1行或保持不變的為無效，計(jì)16只眼(0.9%)?？傆行?66只眼(91%)。從療效看年齡越小效果越好，弱視程度越輕效果越好。按弱視類型分，屈光不正性療效好，屈光參差性其次，斜視性弱視效果差，遮蓋性弱視、先天性弱視無效。

討 論

弱視的治療效果與患兒的年齡、弱視的類型、程度、屈光情況、注視性質(zhì)、治療方法的正確性及家長的理解和患兒的配合都有很大的關(guān)系。一般年齡越小效果越好，12歲以后效果較差，3～7歲是最佳治療時期。80%～90%都可治療，7～10歲尚可治療，10～12歲療效不佳，12歲以后治療效果差，成人無效。弱視要早期發(fā)現(xiàn)，做父母的要注意觀察孩子看書寫字是否兩眼距離書本太近，看人是否兩眼一起注視，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時到醫(yī)院檢查，排除器質(zhì)性病變，并配戴合適的眼鏡、遮蓋、儀器訓(xùn)練、精細(xì)目力訓(xùn)練等，并及時矯正斜視。在兒童弱視的治療中，由于兒童年齡小，自制力差等因素。家長的耐心指導(dǎo)很重要，要勸導(dǎo)孩子堅(jiān)持戴眼鏡，尤其是孩子看近物時戴眼鏡可以起到事半功倍的效果，對中重度兒童還要堅(jiān)持進(jìn)行弱視訓(xùn)練治療，并定期到醫(yī)院復(fù)查，3歲左右每2周1次，大一些的每月1次，每半年到1年散瞳驗(yàn)光1次。做好隨訪工作。弱視視力恢復(fù)正常僅是治療的第1步，以后還要訓(xùn)練雙眼單視，融合立體視的功能，如不能做進(jìn)一步的訓(xùn)練，后來取得的正常視力是不穩(wěn)固的。

參考文獻(xiàn)

1 惠延年.眼科學(xué).第5版.北京:人民衛(wèi)生出版,2002:188-189.

2 李風(fēng)鳴.中華眼科學(xué).第2版:2811-2834.

3 郭靜秋.弱視的治療原則及注意事項(xiàng).中華眼科雜志,1996,4:316.

4 谷麗京.綜合治療兒童弱視防治組.弱視的定義、分類及療效評價標(biāo)準(zhǔn).中國斜視與小兒眼科雜志,1996,4(12):97.