取腓骨、髂骨植骨治療脛骨骨折術(shù)后骨不連

姬宗榮

摘 要 目的：探討和總結(jié)用腓骨、髂骨進(jìn)行植骨治療脛骨骨折術(shù)后骨不連的可行性與臨床意義。方法：用腓骨中間支撐、髂骨周圍填塞植骨治療脛骨骨折術(shù)后骨不連3例。結(jié)果：術(shù)后均達(dá)到臨床愈合，術(shù)后平均住院18天，無術(shù)后嚴(yán)重感染，無其他并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后隨訪療效均可靠。結(jié)論：取腓骨中間支撐，髂骨周圍填塞植骨治療脛骨骨折術(shù)后骨不連方法可行，臨床療效可靠。

關(guān)鍵詞 取腓骨 髂骨 植骨 治療 脛骨骨折術(shù)后骨不連

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.037

資料與方法

1996年10月～2006年10月收治脛骨干中下段骨折術(shù)后骨不連骨壞死患者3例，均為接骨板內(nèi)固定。其中男2例，女1例；年齡26～37歲，平均31歲；發(fā)生于左側(cè)2例，右側(cè)1例，皮膚軟組織完整2例，皮膚軟組織缺損、鋼板外露1例；均有骨壞死，壞死均＞5cm。

手術(shù)方法：均采用硬腰聯(lián)合麻醉方法，取平臥位躺于手術(shù)臺(tái)上，腓骨均取同側(cè)，髂骨均取對(duì)側(cè)，術(shù)前嚴(yán)格消毒皮膚。沿術(shù)前原切口進(jìn)入，先取下接骨板，見骨折兩斷端明顯硬化，壞死不愈合，皮膚軟組織完整2例，取同側(cè)腓骨中上段(具體根據(jù)骨壞死長度而定)^[1]，按照脛骨髓腔的大小，以及脛骨缺損的長度取下腓骨加以修正，然后取對(duì)側(cè)髂骨^[2](具體量的多少視脛骨壞死的長度需要量而定)，將取下的髂骨切成細(xì)條，長寬約為3mm×10mm，用擺鋸截掉兩斷端壞死的脛骨直達(dá)新鮮骨組織，將脛骨按脛骨嵴對(duì)好后將修正好的腓骨分別穿入脛骨兩斷端的髓腔內(nèi)，進(jìn)入髓腔內(nèi)的腓骨長度應(yīng)＞2cm，仔細(xì)檢查脛骨長短，力線均在臨床要求的范圍內(nèi)后，再將準(zhǔn)備好的髂骨填塞在支撐脛骨的腓骨周圍，要求充分填塞缺損處，然后經(jīng)皮下留置一進(jìn)一出橡膠引流管，以備術(shù)后沖洗用。關(guān)閉切口，再用三維外固定架(或其他固定架)進(jìn)行牢靠的外固定。有皮膚軟組織缺損的接骨板外露的1例患者其余處理同前，軟組織缺損處采用帶血管蒂的肌皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)進(jìn)行修補(bǔ)^[3]。提取肌皮瓣處的皮膚，再取對(duì)側(cè)大腿內(nèi)側(cè)中厚皮瓣進(jìn)行植皮，術(shù)后用生理鹽水(每日加慶大霉素8萬U)靜滴沖洗傷口2周，術(shù)后即可活動(dòng)膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)，外固定架固定1年。

結(jié) 果

全部病例定期來院復(fù)查，復(fù)查期限為1～1.5年，均行X線拍片檢查，植骨塊融合牢固，融合時(shí)間為2～6個(gè)月，脛骨受力線正常，脛骨無短縮、無旋轉(zhuǎn)、無成角畸形，骨生長良好，均達(dá)到臨床痊愈。

討 論

脛骨骨折是常見的長管狀骨骨折之一，約占10%，絕大多數(shù)為脛腓骨雙骨折，脛骨全長的內(nèi)側(cè)1/3面位于皮下，故開放性骨折多見，且污染較嚴(yán)重，骨折復(fù)位內(nèi)固定后周圍血運(yùn)較差，這也是脛骨骨折術(shù)后骨不連的原因之一。其次，對(duì)脛骨骨折的治療原則把握不當(dāng)，脛骨骨折治療原則包括恢復(fù)骨折對(duì)線、對(duì)位、消除旋轉(zhuǎn)、短縮、成角畸形，維持骨折穩(wěn)定，最大限度的保證功能的恢復(fù)。由于每個(gè)患者傷前狀況及對(duì)畸形的代償能力不同，建立絕對(duì)的治療標(biāo)準(zhǔn)非常困難，多數(shù)學(xué)者同意Trafton觀點(diǎn)^[4]。即力爭獲得＜5°的內(nèi)外翻成角，＜10°的前后位成角，＜10°的旋轉(zhuǎn)畸形，＜1.5cm的短縮。隨著內(nèi)固定技術(shù)發(fā)展及現(xiàn)代快節(jié)奏生活的要求，更多廠家生產(chǎn)出品種繁多的內(nèi)固定器材，多數(shù)患者接受手術(shù)，個(gè)別醫(yī)師在手術(shù)指征把握不夠嚴(yán)謹(jǐn)?shù)那闆r下出現(xiàn)盲目手術(shù)，骨折面過度暴露，造成術(shù)后骨不連也是較常見的原因。綜上兩種造成脛骨骨折術(shù)后骨不連的因素，前者為客觀因素，后者為主觀人為因素。只要我們能嚴(yán)格把握手術(shù)指征，手術(shù)過程盡量輕柔，減少不必要的暴露，盡量避免人為因素，造成脛骨骨折術(shù)后骨不連的發(fā)生率就會(huì)明顯降低。我的經(jīng)驗(yàn)是脛骨骨折術(shù)后骨不連的治療以防為主，嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，爭取不要發(fā)生術(shù)后骨不連，才是最佳方案。當(dāng)然，真正發(fā)生了，治療以取腓骨髂骨植骨還是有效可行的。

參考文獻(xiàn)

1 朱盛修,主編.現(xiàn)代骨科手術(shù)學(xué),2000:380-381.

2 邱貴興,戴尅戎,主編.骨科手術(shù)學(xué),2005:42-43.

3 鐘世鎮(zhèn),徐達(dá)傳,丁自海,主編.顯微外科臨床解剖學(xué).濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2000.

4 邱貴興,戴尅戎,主編.骨科手術(shù)學(xué),2005:350.