閉合性腎損傷患者保守治療的護(hù)理體會(huì)

買　漢　夏承紅　韓曉玲

[摘要] 目的：探討護(hù)理工作在腎臟閉合性損傷非手術(shù)治療過程中的作用。方法：對(duì)25例閉合性腎損傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：針對(duì)患者在入院過程中出現(xiàn)的各種癥狀、體征，提出護(hù)理問題，實(shí)施一系列有效的護(hù)理措施(包括一般護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理等)，并對(duì)患者及其家屬進(jìn)行一系列的康復(fù)指導(dǎo)。經(jīng)過上述系統(tǒng)化整體護(hù)理，所有患者均痊愈出院。結(jié)論：腎臟閉合性損傷非手術(shù)治療過程中， 實(shí)施及時(shí)有效的搶救處理、密切觀察病情變化、細(xì)致周到的護(hù)理對(duì)促進(jìn)疾病的預(yù)后有著重要意義。

[關(guān)鍵詞] 腎損傷；閉合性；護(hù)理體會(huì)

[中圖分類號(hào)] R473.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2009）05（a）-160－０2

腎創(chuàng)傷是泌尿外科的常見急癥之一，腎損傷的治療目的在于最大限度地保存有功能的腎組織，盡量減少并發(fā)癥和后遺癥。因此，快速準(zhǔn)確的診斷，及時(shí)有效的治療對(duì)救治腎臟損傷意義重大。若診斷救治不及時(shí)，護(hù)理不當(dāng)，常導(dǎo)致不良后果，甚至危及生命，因此護(hù)理工作至關(guān)重要?，F(xiàn)就我院2006年10月～2008年10月收治的25例腎臟閉合性損傷患者的臨床資料進(jìn)行總結(jié)并報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 入選病例

本組25例，其中，男16例，女9例，年齡25～73歲，平均34.8歲。右腎14例，左腎11例。25例均經(jīng)B超及CT證實(shí)。輕度腎損傷17例，中度腎損傷6例，重度腎損傷2例。

1.2 臨床表現(xiàn)

肉眼血尿18例，鏡下血尿4例，無血尿3例。所有患者均有明顯的傷側(cè)腰痛，部分患者腎區(qū)皮膚腫脹、青紫色。并發(fā)休克2例。

1.3 治療及轉(zhuǎn)歸

①防治休克。②生命體征監(jiān)測(cè)。③應(yīng)用抗生素并聯(lián)合使用止血+止痛藥物。④絕對(duì)臥床休息2～3周，保持大、小便通暢，預(yù)防繼發(fā)性大出血。本組患者經(jīng)過上述治療均好轉(zhuǎn)出院，本組病例平均住院天數(shù)32 d。

2 觀察與護(hù)理

2.1 急救護(hù)理

對(duì)于重度腎損傷合并休克的患者，要迅速建立兩條靜脈通道，確保輸液輸血用藥的通暢。積極配合醫(yī)生進(jìn)行各種危及生命的搶救。同時(shí)用心電監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)護(hù)血壓、心率、呼吸及血氧飽和度，及時(shí)準(zhǔn)確記錄出入水量，如已充分補(bǔ)液輸血，休克癥狀未見好轉(zhuǎn)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生做相應(yīng)處理。

2．2動(dòng)態(tài)觀察血尿濃度的改變程度

血尿是腎損傷的主要癥狀，血尿濃度改變可以不同程度地說明腎損傷的程度。分別留取每次排出的尿液，觀察比較尿液顏色，如24～48 h內(nèi)，血尿逐漸加深，且伴有凝血塊，常提示腎損傷較重、有活動(dòng)性出血存在、有大出血可能。結(jié)合患者面色、血壓、心率及末梢循環(huán)，隨時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，以免延誤病情。當(dāng)輸尿管斷裂或被血凝塊阻塞時(shí)，血尿可能不明顯[1]。

2．3 合理應(yīng)用抗生素及止血藥物

應(yīng)用抗生素和止血藥物，亦應(yīng)根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)合理分配，分量、分次輸入?？股匾F(xiàn)用現(xiàn)配，使抗生素和止血藥物在體內(nèi)濃度合理分布，達(dá)到有效的消炎、止血目的。

2．4 患者腰部腫塊及疼痛癥狀的觀察護(hù)理

創(chuàng)傷、腎臟膿腫出血和尿外滲使患側(cè)腎區(qū)和腹部形成腫塊，引起腹膜刺激癥狀，主訴劇烈疼痛；血塊阻塞輸尿管可引起腎絞痛，應(yīng)嚴(yán)密觀察患側(cè)腰部腫塊的大小變化，每小時(shí)1次，并用色筆劃線做標(biāo)志，如腫塊漸增大且患者疼痛劇烈，說明病情仍在惡化，如同時(shí)伴體溫升高， 提示能腎周感染可能，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，采取有效措施，疼痛劇烈的患者除給予精神上的支持鼓勵(lì)、心理上的撫慰外，應(yīng)酌情給予止痛[2]。

2．5 心理護(hù)理

腎損傷患者由于突然發(fā)生意外，疼痛、血尿等癥狀引起不同程度的恐懼、焦慮，絕對(duì)臥床休息給生活帶來的不便，使大部分患者情緒不穩(wěn)、煩躁不安，因此護(hù)士要多關(guān)心、安慰患者，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)。在搶救過程中要沉著冷靜，治療過程中加強(qiáng)與患者的溝通，取得患者信任，使患者在良好的心理狀態(tài)下接受治療和護(hù)理往往會(huì)起到好的效果。

2．6 絕對(duì)臥床護(hù)理

①腎損傷患者往往需絕對(duì)臥床休息2～3周，有利于血液凝固和腎組織再生，1個(gè)月內(nèi)禁止劇烈活動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，防止繼發(fā)性出血[3]。②為保證患者做到絕對(duì)臥床，要向患者講清楚絕對(duì)臥床的重要性，爭(zhēng)取得到患者的配合；防止患者早期下床活動(dòng)，尤其年輕或癥狀較輕的患者，應(yīng)引起重視。③臥床期間，應(yīng)教會(huì)患者觀察腎臟是否仍有出血，觀察腰部是否有腫塊，并避免任何增加腹壓的因素，如劇烈咳嗽、便秘等。臥床期間應(yīng)適當(dāng)予潤(rùn)腸通便的藥物，指導(dǎo)患者多食粗纖維食品，多食水果及蔬菜，保持大便通暢。④臥床期間，應(yīng)加強(qiáng)患者的生活護(hù)理，要求患者在床上進(jìn)食、擦浴、排尿及排便，應(yīng)協(xié)助患者翻身、擦浴，訓(xùn)練和指導(dǎo)患者在床上排尿、排便。加強(qiáng)翻身、拍背等基礎(chǔ)護(hù)理工作，防止墜積性肺炎和壓瘡的發(fā)生。給患者翻身時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免拖、拉、推，并注意保護(hù)傷處。同時(shí)保持床單清潔、干燥，保持患者皮膚清潔，使患者舒適促進(jìn)康復(fù)。

2.7 做好出院指導(dǎo)工作

患者出院時(shí)，囑患者在傷1年后進(jìn)行復(fù)查，檢查有無輸尿管狹窄、腎功能減退等晚期并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

對(duì)腎損傷的患者，只要無活動(dòng)性出血及嚴(yán)重尿外滲，都可以采用非手術(shù)方法治療[4]。筆者亦認(rèn)為：腎臟的愈合能力很強(qiáng)，損傷后可自行愈合，一般不遺留并發(fā)癥和后遺癥。閉合性腎外傷后若無出現(xiàn)合并傷，應(yīng)先采取保守治療并注意密切觀察各生命體征變化、尿液顏色，腰部腫塊變化程度等，如合并有內(nèi)臟嚴(yán)重?fù)p傷、廣泛尿外滲、腎碎裂傷、保守治療中生命體征不穩(wěn)定和腰部血腫不斷擴(kuò)大或出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)應(yīng)行手術(shù)探查。在治療與護(hù)理過程中合理使用足量有效的抗生素、止血藥及支持治療，盡量使并發(fā)癥和后遺癥降至最低點(diǎn)。注意加強(qiáng)患者生理、心理等各方面的護(hù)理，使患者早日康復(fù)出院。

[參考文獻(xiàn)]

[1]周惠,于晶．腎臟閉合性損傷的觀察及護(hù)理[J]．實(shí)用護(hù)理雜志,2002,18(3):27．

[2]侯永蘭．閉合性腎損傷患者的護(hù)理體會(huì)[J]．中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2005,9(2):850-851．

[3]胡翠玉,曾金英．閉合性腎損傷保守治療的觀察和護(hù)理[J]．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志2007,11(23):1763-1764．

[4]陳永昌,李廣林．148例閉合性腎損傷診治體會(huì)[J]．中華泌尿外科雜志,2000,21(2):93-95．

（收稿日期：2008-11-26）