６３例小兒支原體肺炎的臨床分析

彭海珍

[摘要] 目的：探討小兒支原體肺炎的臨床特點及診治體會。方法：回顧性分析小兒支原體肺炎63例的臨床資料。結果：小兒支原體肺炎的主要表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、胸片示肺部陰影及肺外臟器損害，治療以阿奇霉素和紅霉素為主。結論：小兒支原體肺炎臨床表現(xiàn)多種多樣，病情遷延，愈后良好。

[關鍵詞] 支原體；肺炎；多臟器損害；阿奇霉素

[中圖分類號]R725.6 [文獻標識碼] B[文章編號] 1673-7210（2009）05（a）-209-01

小兒支原體肺炎是由支原體引起的小兒急性呼吸系統(tǒng)感染性疾病，可造成多種臟器損害，嚴重危害小兒健康。近幾年發(fā)病呈上升趨勢?，F(xiàn)將我院2005年10月～2008年10月收治的小兒支原體肺炎63例分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例共63例，均符合支原體肺炎的診斷標準[1]。男30例，女33例，男∶女為1∶1.1；按年齡組將患兒分為3組。一組：嬰幼兒組（<3歲）18例，占28.9%；二組：學齡前組（3～6歲）30例，占47.8%；三組：學齡組（>6歲）15例，占23.8%。

1.2 臨床表現(xiàn)

①發(fā)熱：熱型不穩(wěn)定以弛張熱為主。一組：15例，占23.8%；二組：18例，占28.9%；三組：8例，占12.7%。②咳嗽漸加重，初為刺激性干咳，恢復期有白色黏液痰。本組病例患兒均咳嗽，其中一組有喘憋發(fā)作8例，占12.7%。③肺部體征：病初僅為呼吸音粗糙，后期可聞及痰鳴音及固定性干啰音，細小水泡音。④肺外表現(xiàn)：23例，占36.5%。消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、腹瀉、肝臟AST、ALT升高8例，占12.7%；心臟表現(xiàn)：竇速、心律不齊、心肌酶升高7例，占11.1%；皮膚表現(xiàn)：類似猩紅熱樣皮疹3例，占4.5%。神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、肌肉酸痛、高熱、驚厥5例，占7.8%。

1.3實驗室檢查

白細胞（4～10）×109/L 42例；（10～13）×109/L 21例。ESR>20 mm/h 30例；肝功異常8例；心肌酶升高7例，采用ELTSA法檢測MP-IgM體均為陽性。

1.4 X線檢查

63例均行胸部正位片檢查：小點片狀模糊影18例，結節(jié)狀浸潤陰影21例，大片致密影改變24例。其中，合并肺門淋巴結腫大11例，合并胸腔積液2例。

2 治療與結果

其中20例患兒初期用1～4 d β-內酰胺類或頭孢菌素類抗生素癥狀無緩解，MP抗體確診后用阿奇霉素10 mg/（kg·d）1 次/d靜點5 d，所有發(fā)熱患兒熱均退，所有患兒咳嗽均有所減輕，肺部聽診固定音干啰音及細小水泡音均消失。對聽診仍有痰鳴音患兒給予紅霉素20～30 mg/（kg·d） 1 次/d，靜點4 d；對于聽診只有呼吸音粗糙患兒給予紅霉素20～30 mg/（kg·d）3 次/d，口服4 d；之后，改口服阿奇霉素10 mg/（kg·d）3 d，1 次/d，停4 d為1個療程。多數(shù)患兒2個療程（2周左右）均治愈，少數(shù)患兒3～4個療程（2周～1個月）治愈。所有病例均給予鎮(zhèn)咳、祛痰、營養(yǎng)支持及對癥處理。本組病例患兒均治愈且肺外臟器損害均恢復正常。

3討論

支原體是介于細菌和病毒之間的一種無細胞壁的病原微生物，通過呼吸道飛沫傳播。支原體感染目前廣泛存在，無地區(qū)差異，近幾年呈上升趨勢。好發(fā)于學齡前兒童，冬春季多發(fā)，男女比例無明顯差異，感染年齡在逐漸偏小。本病肺外表現(xiàn)多見應引起臨床醫(yī)師的重視，臨床表現(xiàn)上不同年齡組差異較大，嬰幼兒以發(fā)熱、咳嗽、喘憋多見；而年長兒以痙攣性咳嗽多見，發(fā)熱者較少。肺部體征嬰幼兒多有痰鳴音，固定性干啰音，細小水泡音，多見于雙肺；年長兒肺部體征多以呼吸音粗糙為主，少數(shù)僅單側有少許痰鳴音及固定性干啰音。肺外表現(xiàn)嬰幼兒多以胃腸道癥狀突出；年長兒則多樣，且發(fā)生率也較高。其肺外并發(fā)癥的機制尚不清楚，可能與支原體直接侵犯各系統(tǒng)組織，或支原體抗原與人體的心、肺、肝、腦、腎、平滑肌等組織存在相同的抗原，而引起多臟器損傷及免疫機制、神經(jīng)毒素介導損害、血管凝血等。本病組例肺外表現(xiàn)僅23例，占36.5%，低于其他報道的54%?？紤]與筆者選擇的病例有關，另外與對肺外表現(xiàn)重視程度不夠有關。本病愈后良好，所有病例均獲痊愈，其肺外臟器損害功能均恢復正常。以上特點提示，臨床工作者在診治過程中，應充分認識到支原體肺炎的多樣性和復雜性，以免誤診和漏診，并且根據(jù)不同年齡組及各自不同特點做出不同的診治，同時應詳細檢查了解有無其他臟器系統(tǒng)的損害，及時予以處理。目前是對支原體的特異性抗體檢測有較高的靈敏性（83.6%）和特異性（88.9%），在疾病的早期便能檢測出抗體，可早期發(fā)現(xiàn)不典型病例，以免漏診。

[參考文獻]

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[3]龐苗川.肺炎支原體IgM檢測在小兒肺炎診斷中的應用價值[J].臨床兒科雜志,2002,20(12):756.

(收稿日期：2008-12-15)