172例顱腦損傷患者臨床診治體會

高洪偉

[摘要]目的：探討顱腦損傷患者臨床治療效果及預(yù)后。方法：選取我院自2001年1月～2008年1月本科收治的顱腦損傷患者172例，回顧性分析其診斷及治療方法，分析經(jīng)治療后患者的治療效果。結(jié)果：172例患者，進行開顱探查，清除血腫手術(shù)112例，其中15例患者因病情嚴(yán)重進行二次手術(shù)，術(shù)后死亡5例，余患者術(shù)后病情好轉(zhuǎn)；60例患者予保守治療，2例腦干損傷患者經(jīng)治療后無好轉(zhuǎn)，分別于傷后2、5d死亡。合并肺部感染患者28例，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)。患者住院時間3～14個月。治療后69例患者出現(xiàn)智力障礙，53例出現(xiàn)肢體活動障礙，38例出現(xiàn)經(jīng)常性頭痛、頭昏，19例患者癲癇發(fā)作。部分患者有兩種以上上述后遺癥發(fā)生，無明顯后遺癥患者28例。結(jié)論：顱腦損傷病情重，發(fā)展迅速，后遺癥發(fā)生率高，在臨床的實際工作中，應(yīng)仔細(xì)慎重對待，避免漏診及誤診，為早期手術(shù)治療贏得寶貴時間，努力提高患者的治愈率。改善疾病的預(yù)后。

[關(guān)鍵詞]顱腦損傷；顱內(nèi)壓；顱內(nèi)血腫；格拉斯評分

[中圖分類號]R742.8+9

[文獻標(biāo)識碼]C

[文章編號]1674-4721(2009)12(b)-161-02

顱腦損傷是由于外力作用于頭部造成腦組織損傷的外傷性疾病。其臨床特點主要是病情重、病程長、發(fā)展迅速、患者致死致殘發(fā)生率高、后遺癥較多。顱腦外傷已成為威脅人類生命的主要原因之一。據(jù)統(tǒng)計，我國城市死亡原因中，創(chuàng)傷占第3位。創(chuàng)傷10％～15％為顱腦損傷，半數(shù)以上創(chuàng)傷致命的患者與顱腦損傷有關(guān)。為爭取手術(shù)時間。降低患者死亡及致殘率，其關(guān)鍵是能迅速準(zhǔn)確判斷顱腦損傷程度。近年來我科共收治顱腦損傷患者172例，現(xiàn)將其臨床資料回顧性分析如下：

1資料與方法

1.1臨床資料

選取我科自2001年1月～2008年1月收治的顱腦損傷患者172例，其中，男性128例，女性44例，年齡11～75歲，平均30.2歲。其中交通意外傷89例。擊打傷46例，高空墜落傷37例。入院距受傷時間10 min～75h。合并肢體損傷76例，合并胸腹損傷53例，入院主訴傷后昏迷59例，頭痛、頭昏172例。伴有惡心154例、嘔吐135例、肢體活動障礙63例。入院后行CT或MRI掃描。其診斷結(jié)果見表1。

1.2傷情評定

1.2.1意識障礙程度評定根據(jù)格拉斯(CCS)評分法進行評定，格拉斯評分是對于意識障礙的評分，昏迷小于30 min，評分13～15分，本組106例；昏迷30min～6h，分?jǐn)?shù)8～12，本組31例；昏迷大于6h，分?jǐn)?shù)低于7分，本組35例。意識障礙程度與顱腦損傷嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。

1.2.2顱內(nèi)壓評定注意觀察患者瞳孔，如患者昏迷，一側(cè)瞳孔出現(xiàn)進行性散大，對側(cè)肢體活動障礙，呼吸、脈搏減慢，血壓升高。常提示有顱內(nèi)血腫或腦疝形成。若患者意識清楚、病情穩(wěn)定可考慮為視神經(jīng)或動眼神經(jīng)損傷或外傷性散瞳。腰椎穿刺測定顱內(nèi)壓，并進行腦脊液檢驗。

1.3治療方法

嚴(yán)密觀察患者生命體征。立即進行心電監(jiān)測，持續(xù)低流量吸氧，維持患者血氧飽和度，對于CT明確定位血腫的患者立即做術(shù)前準(zhǔn)備，行開顱探查，清除血腫并止血。去骨瓣減壓。顱內(nèi)血腫定位不明確，病情較穩(wěn)定的，給予藥物止血、防治腦水腫、利尿、降低顱內(nèi)壓、控制感染、促進腦組織代謝、維持酸堿平衡、防止電解質(zhì)紊亂等保守治療。短時期內(nèi)不能清醒者可行氣管切開術(shù)，并注意預(yù)防肺部感染的發(fā)生?；杳曰颊卟荒苓M食，應(yīng)給予早期胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持。因患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，體溫調(diào)節(jié)功能受損，可出現(xiàn)高熱。應(yīng)加強控制，預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。恢復(fù)期患者給予針灸、理療配合治療。

2結(jié)果

本組172例患者，進行開顱探查，清除血腫手術(shù)112例。其中15例患者因病情嚴(yán)重進行二次手術(shù)，術(shù)后死亡5例，余患者術(shù)后病情好轉(zhuǎn)。60例患者予保守治療，2例腦干損傷患者經(jīng)治療后無好轉(zhuǎn)，分別于傷后2、5d死亡。合并肺部感染患者28例，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)。患者住院時間3～14個月。

后遺癥：69例患者出現(xiàn)智力障礙，53例出現(xiàn)肢體活動障礙，38例出現(xiàn)經(jīng)常性頭痛、頭昏，19例患者癲癇發(fā)作。部分患者有兩種以上上述后遺癥發(fā)生，無明顯后遺癥患者28例。

3討論

顱腦外傷是神經(jīng)外科常見的外傷，其死亡率在意外死亡中占首位。顱腦外傷后。其原發(fā)損傷為腦血管和神經(jīng)組織的損傷，神經(jīng)纖維斷裂和傳出功能障礙是其主要發(fā)病機制。在原發(fā)損傷基礎(chǔ)上可出現(xiàn)腦出血、腦缺血、腦水腫、顱內(nèi)血腫、顱內(nèi)壓增高等繼發(fā)損傷的表現(xiàn)。上述繼發(fā)損傷又可加重腦組織的原發(fā)損傷。

顱腦損傷分為急性期和康復(fù)期。急性期患者病情危重，腦挫裂傷，顱內(nèi)出血可造成嚴(yán)重的腦水腫。導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高。顱內(nèi)血腫在治療上主張早期手術(shù)，藥物治療原則主要是給予患者脫水。降低顱內(nèi)壓，維持水、電解質(zhì)酸堿平衡，控制感染。營養(yǎng)腦細(xì)胞等。

因顱腦損傷病情發(fā)展迅速，病死率及后遺癥發(fā)生率高。故提高顱腦損傷治愈率、降低死亡率的關(guān)鍵是及早對顱腦損傷的類型及程度做出正確判斷。并進行相應(yīng)的搶救治療。醫(yī)務(wù)人員在接診后應(yīng)詳細(xì)詢問患者的受傷史，詳細(xì)了解受傷經(jīng)過、著力點、患者的意識狀態(tài)，進行詳細(xì)的體格檢查，嚴(yán)密監(jiān)測血壓、顱內(nèi)壓及患者的瞳孔大小等[1叨。并盡早進行頭顱CT及MRI檢查，爭取盡早明確診斷，及早治療。出血量小，沒有出現(xiàn)占位效應(yīng)的患者，可在嚴(yán)密監(jiān)測下給予保守治療，傷后24h內(nèi)每6～12小時復(fù)查頭顱CT，如經(jīng)積極保守治療后顱高壓癥狀不緩解且進行性加重：傷后意識清楚，但是治療期間，逐漸出現(xiàn)意識障礙，合并神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的發(fā)生，則需考慮遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的發(fā)生，可增加患者死亡和后遺癥的發(fā)生率。

對首次CT檢查正常者，應(yīng)在24h～3d內(nèi)進行CT動態(tài)觀察，以及時發(fā)現(xiàn)新發(fā)出血病灶，避免延誤搶救時間。

術(shù)中應(yīng)仔細(xì)尋找出血點，徹底清除血腫，避免顱內(nèi)血腫的再次發(fā)生，以提高患者的治愈率，盡量減少死亡率和后遺癥的發(fā)生率。

綜上所述，顱腦損傷病情重，發(fā)展迅速，后遺癥發(fā)生率高，在臨床的實際工作中，應(yīng)仔細(xì)慎重對待，避免漏診及誤診，為早期手術(shù)治療贏得寶貴時間，努力提高患者的治愈率，改善疾病的預(yù)后。