腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在腹部外科臨床應(yīng)用的現(xiàn)狀和價值

魏善武 丁海波

[摘要]目的：探討腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在腹部外科臨床應(yīng)用的現(xiàn)狀和價值。方法：選擇362例患者進(jìn)行腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。結(jié)果：成功實施微創(chuàng)手術(shù)359例，成功率99，2％。結(jié)論：可以LC為中心，逐漸增加腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用的廣度和深度。

[關(guān)鍵詞]腹部外科；腹腔鏡；微創(chuàng)手術(shù)

[中圖分類號]R656

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C

[文章編號]1674-4721 f2009)12(b)-156-01

隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷提高，經(jīng)驗的不斷積累。腹腔鏡設(shè)備、手術(shù)器械的不斷改進(jìn)和完善，腹腔鏡手術(shù)的深度及廣度都有了很大的發(fā)展，乃至腹部外科公認(rèn)難度最大的Vv3zip，ple手術(shù)均有成功施行的報道。如何在成功技術(shù)的基礎(chǔ)上總結(jié)經(jīng)驗。不斷提高和創(chuàng)新。滿足人民群眾不斷提高的醫(yī)療需求，是每一個外科醫(yī)生需要深思的問題。

1資料與方法

本研究回顧性分析江蘇省沭陽縣仁慈醫(yī)院普外科2006年1月～2009年1月所完成的包括LC在內(nèi)的362例腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，其中，男性137例，女性225例，年齡21-92歲，平均50.4歲。開展手術(shù)類型14種：LC，LCTD，腸粘連松解術(shù)，腹腔鏡探查術(shù)，腹腔鏡肝癌切除術(shù)，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)，腹腔鏡闌尾切除術(shù)，腹腔鏡肝囊腫開窗引流術(shù)，腹腔鏡十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)以及直腸癌根治術(shù)。聯(lián)合手術(shù)4種：LC聯(lián)合闌尾切除術(shù)，LC聯(lián)合肝囊腫開窗引流術(shù)，LC聯(lián)合卵巢囊腫切除術(shù)以及LC聯(lián)合疝修補(bǔ)術(shù)。各種腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)術(shù)前均檢查心、腦、肺、肝、腎等重要器官功能，詳細(xì)詢問病史，細(xì)致查體，評估患者一般狀況及全身重要器官功能儲備情況。入室前抗生素沖擊，留置鼻胃管抽盡胃內(nèi)容物。膽石癥患者合并急性胰腺炎者，常規(guī)行肝外膽管CT檢查，并給予胰腺炎治療，病情穩(wěn)定后實施手術(shù)。所有數(shù)據(jù)用SPSS 11.5軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。各組數(shù)據(jù)所得結(jié)果用X+s表示，采用￡檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

成功實施微創(chuàng)手術(shù)359例，成功率99.2％。LC 327例占90.3％；中轉(zhuǎn)開腹2例，中轉(zhuǎn)率0.6％；腹腔內(nèi)出血2例，出血率0.6％：膽管損傷1例，膽管損傷率0.3％；切口感染1例，無死亡病例。手術(shù)時間(30.43±3.23)rain，排氣時間(16.43±1.38)h，術(shù)后住院(5.59±1.84)d，住院費(fèi)用(4079.00±160.35)元。56例急性膽囊炎患者，55例成功實施LC，成功率98.2％，手術(shù)時間(39.41±4.65)min，1例因術(shù)中出血中轉(zhuǎn)開腹。7例LCTD患者中l(wèi)例因膽管走行異常鏡下無法留置T管，探查結(jié)束后中轉(zhuǎn)開腹行T型引流術(shù)，其余均成功鏡下置管縫合，手術(shù)時間(93.56±7.24)min，排氣時間(23.76±1.18)h，術(shù)后住院(12.23±2.38)d。住院費(fèi)用(20725.83±1123.46)元。2例肝囊腫開窗引流術(shù)患者術(shù)后1d下床活動，正常飲食，未發(fā)生并發(fā)癥，手術(shù)時間(38.17±8.27)min，排氣時間(14.32±0.69)h，術(shù)后住院(3.29±0.57)d，住院費(fèi)用(4528.6±105.0)元。3例腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)患者術(shù)后1 d即下床活動，手術(shù)時間(63.50±8.21)min，排氣時間(8.65±1.51)h，術(shù)后住院(6.62±1.42)d，住院費(fèi)用(4342±145.62)元。2例腹腔鏡肝癌切除術(shù)患者術(shù)后2 d下床活動，3 d正常飲食，未發(fā)生并發(fā)癥，手術(shù)時間(96.50±10.36)min，術(shù)后住院(10.15±1.30)d，住院費(fèi)用(8836.60±387.13)元。2例腹腔鏡探查患者中，1例原因不明腸梗阻，探查后排除腹腔內(nèi)器質(zhì)性病變，另1例為LC術(shù)后出血，再次行腹腔鏡探查術(shù)確診后行手術(shù)止血。探索性腹腔鏡直腸癌切除術(shù)I例，鏡下游離直腸系膜至骶前，明確病變位置后中轉(zhuǎn)開腹，行經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)。

3討論

LC是腹腔鏡微創(chuàng)外科的主要內(nèi)容。本研究既往腹部手術(shù)史45例，中上腹15例，其中胃手術(shù)史12例，肝硬化門脈高壓脾切除斷流術(shù)2例，手術(shù)成功率100％?？偨Y(jié)經(jīng)驗主要有：①術(shù)前充分詢問病史，行B超檢查，初步明確腹部腸管粘連的部位和程度，以利于確定套管穿刺部位。腹壁下廣泛粘連或原切口距膝部及劍突很近，或腹部存在多個不同切口者，采用開放法直視下置入套管，并應(yīng)遠(yuǎn)離切口。②術(shù)中應(yīng)注意小心分離腹腔粘連以顯露操作空間，以及充分游離膽囊三角，遇到粘連緊密、分離困難時決不可勉強(qiáng)進(jìn)行，應(yīng)中轉(zhuǎn)開腹。研究開展LCTD在切除膽囊的同時治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石，既保持了奧狄括約肌的完整性，又不增加開放手術(shù)的并發(fā)癥。留置T管引流為術(shù)后治療膽道殘留結(jié)石、肝內(nèi)外多發(fā)性結(jié)石等結(jié)石疾病提供了微創(chuàng)治療的途徑。術(shù)中膽管鏡取凈結(jié)石，探查膽管無炎癥或術(shù)中纖維膽管鏡未發(fā)現(xiàn)結(jié)石者應(yīng)采用腹腔鏡膽總管一期縫合。研究實施腹腔鏡肝囊腫開窗引流術(shù)無一例并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)快，可大力推廣。此外，研究開展腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)10例，在提供優(yōu)質(zhì)微創(chuàng)服務(wù)基礎(chǔ)上最大限度地降低了住院費(fèi)用，為身患多種腹部外科疾病的患者提供了新的更安全的治療方法。

4結(jié)論

腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)是近年來迅猛發(fā)展的一門新技術(shù)，為診治各種腹部外科疾病提供了新的途徑。隨著經(jīng)驗技術(shù)的積累和提高，設(shè)備的不斷改進(jìn)，可以LC為中心，逐漸增加腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用的廣度和深度。