吞咽困難不等于食管癌

伏新順

食管癌(俗稱噎食癥)可以出現(xiàn)吞咽困難，但造成吞咽困難的原因很多，不獨(dú)見于食管癌。那么，哪些疾病可以出現(xiàn)吞咽困難呢?主要有以下幾種：

食管癌本病好發(fā)于中老年男性，常有家族史，并有進(jìn)食干燥粗硬、麻辣熱燙、腌熏燒烤或嗜酒快食的習(xí)慣。進(jìn)食時有阻塞、胸骨后不適感或疼痛。食管鋇透可疑及本病；胃鏡檢查及病理活檢可確診食管癌。

非特異性食管炎本病與飲食、營養(yǎng)、衛(wèi)生等有關(guān)。主要病理改變是食管黏膜有充血、水腫、粗糙和增厚等炎性改變。進(jìn)食時，感覺自咽部起沿胸骨后方達(dá)劍突下有刺痛或灼痛，并有輕重不等的吞咽困難。

食管裂孔疝胸腔與腹腔由橫膈膜分開，食管從胸腔進(jìn)入腹腔與胃相接，其穿過橫膈膜處叫食管裂孔。老年人橫膈肌萎縮，裂孔處薄弱，當(dāng)腹壓增高，如排便用力、劇烈咳嗽、打噴嚏時，胃的一部分內(nèi)容物便會通過裂孔進(jìn)入胸腔，造成食管裂孔疝。此病常并發(fā)食管下端炎癥或潰瘍，導(dǎo)致吞咽困難。

反流性食管炎其病因是賁門括約肌功能障礙，酸性胃內(nèi)容物(主要是胃酸)或堿性十二指腸內(nèi)容物(主要是膽汁、胰液)反流人食管，腐蝕食管黏膜，引起食管下端黏膜充血、水腫、糜爛、潰瘍。甚至出血。潰瘍愈合后形成瘢痕，造成食管狹窄，從而導(dǎo)致吞咽困難。

食管賁門失弛緩癥食管賁門失弛緩癥又稱為賁門痙攣、巨食管，是由于食管神經(jīng)肌肉功能障礙所致的疾病，其主要特征是食管缺乏蠕動，食管下端括約肌高壓和對吞咽動作的松弛反應(yīng)減弱。臨床表現(xiàn)為咽下困難、食物返流和下端胸骨后不適或疼痛。食管鋇透可明確診斷。

此外，食管憩室、食管受壓(如左心房肥大等)、重癥肌無力、舌咽迷走神經(jīng)麻痹、硬皮病等病癥均可造成吞咽困難。因此，遇到吞咽困難的病人時，不要盲目的下食管癌的結(jié)論，應(yīng)及時采用食管鋇透、胃鏡檢查、病理活檢明確診斷，從而為合理治療提供依據(jù)。