老年急性腦血管病并多器官功能障礙的研究

譚　波　趙亞軍

[摘要] 目的 探討老年急性腦血管病并多器官功能障礙的臨床特點(diǎn)及防治措施。方法 分析153例老年急性腦血管病并多器官功能障礙的病因、臨床特征及相關(guān)性因素。結(jié)果 本組153例入院時(shí)均無顱外器官功能衰竭的表現(xiàn)，入院后發(fā)生2~5個(gè)器官功能障礙，共累及器官504次，平均每人3.2個(gè)。結(jié)論 老年急性腦血管病并多器官功能障礙發(fā)病率高、病死率高；首要誘發(fā)因素為感染；相關(guān)性因素與患者的年齡、原發(fā)病的性質(zhì)、伴存病種類及數(shù)目、器官衰竭時(shí)間、衰竭器官的數(shù)目有關(guān)。

[關(guān)鍵詞] 急性腦血管?。?多器官衰竭； 臨床特點(diǎn)； 防治措施

[中圖分類號(hào)] R743 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701（2009）13-143-02

通過對(duì)2004年1月～2008年8月我科收治的1021例老年急性腦血管病中153例老年急性腦血管病并發(fā)多器官功能障礙（MOF）患者的臨床資料進(jìn)行分析，探討了急性腦血管病并發(fā)MOF的臨床特點(diǎn)及防治措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

①年齡與性別：急性腦血管病并發(fā)MOF患者153例，其中男82例，女71例；年齡30~89歲，平均年齡（62.02±12.42）歲。

②原發(fā)病：腦梗死69例，其中男42例，女27例；平均年齡（62.57±11.04）歲，占總數(shù)的45.7%（其中頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)梗死38例，椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)梗死18例，兩系統(tǒng)均累及者13例）。腦出血84例，男52例，女32例；平均年齡（63.08±13.52）歲，占總數(shù)的54.2%；其中基底節(jié)出血22例，丘腦出血9例，腦葉出血13例，腦干出血12例，蛛網(wǎng)膜下腔出血13例，原發(fā)性腦室出血7例，小腦出血8例。

③伴存?。?53例患者中原有慢性疾?。焊哐獕翰?09例、糖尿病68例、高脂血癥83例，電解質(zhì)紊亂73例，每例平均患有慢性疾病3種。

④發(fā)病時(shí)間：病程2~31d，MOF發(fā)生于原發(fā)病后的時(shí)間平均5d。

1.2 器官衰竭分布及死亡情況

除腦以外器官衰竭的多發(fā)順序依次為肺、腎、胃腸、心、肝、血液、胰腺等。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

腦血管病的診斷以第四次全國腦血管病會(huì)議制定的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，且全部經(jīng)頭顱CT及MRI證實(shí)。MOF的診斷參照文獻(xiàn)[1]標(biāo)準(zhǔn)，并依據(jù)文獻(xiàn)[2]對(duì)MOF的嚴(yán)重程度（MOFS）進(jìn)行評(píng)分。所有入組病例排除直接死于腦疝及病前有嚴(yán)重器官功能障礙的病例，排除發(fā)病后24h內(nèi)死亡的病例。

2 結(jié)果

本組153例入院時(shí)均無顱外器官功能衰竭的表現(xiàn)，入院后發(fā)生2~5個(gè)器官功能衰竭，共累及器官504次，平均每人3.2個(gè)。

老年急性腦血管病合并MOF的臨床特點(diǎn)：①發(fā)病率高：本組153例占同期急性腦血管病患者（1021例）的14.91%。因老年人不同程度存在著潛在的某器官功能衰退，在某些應(yīng)激狀況下易發(fā)生MOF；②病死率高：本組153例中死亡117例，病死率78.12%。多器官衰竭的病死率與器官衰竭數(shù)有密切關(guān)系，2個(gè)器官衰竭的病死率為53%～78%，3個(gè)器官衰竭的病死率為79%～96%，4個(gè)器官衰竭的病死率幾乎100%。

3 討論

急性腦血管病時(shí)由于腦的供血障礙，造成腦水腫、高顱壓、腦疝形成，使神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)紊亂，直接或間接影響各臟器的功能，在短期內(nèi)出現(xiàn)呼吸、循環(huán)、腎臟、代謝等各器官功能障礙，成為誘發(fā)或加重MOF重要因素，多個(gè)器官衰竭可起到相加的損害作用[3]。

急性腦血管病并發(fā)MOF的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，許多學(xué)者研究認(rèn)為：①累及下丘腦時(shí)引起一系列的神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂，導(dǎo)致各器官功能衰竭。②病灶在腦干直接損害植物神經(jīng)核團(tuán)引起所支配內(nèi)臟器官的迷走神經(jīng)功能紊亂[4]。③腦組織發(fā)生急性病變后，腦細(xì)胞內(nèi)外的生物活性調(diào)節(jié)物如CO、血小板激活因子、興奮性氨基酸（谷氨酸）、神經(jīng)肽等含量發(fā)生異常變化，病理性過度激活，產(chǎn)生神經(jīng)毒性，最后導(dǎo)致各臟器功能衰竭。④急性腦血管患者長時(shí)間昏迷、臥床、尿潴留、留置尿管等易發(fā)生墜積性肺炎、泌尿系感染；再加上早期大劑量甘露醇、激素等藥物的使用可能加重患者感染、血糖升高、上消化道出血、腎功能損害等而導(dǎo)致MOF。⑤腸道許多毒性代謝產(chǎn)物未被肝臟解毒，經(jīng)側(cè)支循環(huán)進(jìn)入體循環(huán)，透過血腦屏障的血氨引起肝腦綜合征。⑥老年人多器官隨年齡增長而儲(chǔ)備能力下降，在此基礎(chǔ)上器官功能損害使相應(yīng)臟器功能進(jìn)一步惡化，從而使多臟器功能衰竭。

防止MOF的最好措施是治療原發(fā)病的同時(shí)注意保護(hù)重要器官功能。有效控制血壓，用甘露醇降顱壓防止腦水腫，糾正心衰及抗心律失常，加強(qiáng)呼吸管理，有意識(shí)障礙或分泌物不易吸出時(shí)氣管切開，保持呼吸道通暢，防止肺部感染[5]。防止腎功能衰竭，血液透析對(duì)危重患者有效；防止消化道出血，保護(hù)胃粘膜；對(duì)昏迷患者及早下胃管，保證營養(yǎng)及水分?jǐn)z取，同時(shí)可以從胃管給藥。在監(jiān)護(hù)病房密切監(jiān)測(cè)生命體征及重要器官的功能，加強(qiáng)護(hù)理。MOF患者由于治療介入多且復(fù)雜，處于多種儀器和導(dǎo)管包圍中，生活不能自理，應(yīng)采取嚴(yán)格的消毒隔離措施，有針對(duì)性地提出相應(yīng)的護(hù)理措施[6]，早期應(yīng)用激素有一定效果。用藥前要全面評(píng)價(jià)重要器官的功能，用藥時(shí)要注意加強(qiáng)對(duì)重要器官的保護(hù)，處理早期發(fā)生的MOF，以終斷序貫發(fā)生的器官衰竭過程，從而降低老年急性腦血管病并發(fā)MOF的病殘率和病死率。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王士雯. 重視老年多器官功能不全綜合征[J]. 實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2004，18（7）：227．

[2] 申羅英，鐘風(fēng)芳. 老年腦梗死并發(fā)多器官功能衰竭92例分析[J]. 浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，15（5）：440．

[3] 王新，郭洪志. 急性腦血管病合并多器官功能障礙綜合征患者血漿血管緊張素Ⅱ的動(dòng)態(tài)變化[J]. 中國危重病急救醫(yī)學(xué)，1999，11（6）：555．

[4] 王樹英，郭洪志. 急性腦血管病并發(fā)多器官功能衰竭患者血漿心鈉素的變化[J]. 臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，1999，12（8）：25.

[5] 劉俊艷. 急性腦血管病患者下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能改變[J]. 中華神經(jīng)精神科雜志，1993，26（6）：31.

[6] 陳灝珠. 實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M]. 第12版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：267.

（收稿日期：2009-01-15）