０．５％溴敵隆中毒致全身多臟器出血３例報告

李小媚

[摘要] 目的 重視急性溴敵隆中毒的嚴(yán)重并發(fā)癥和尋找最佳治療方案。方法 觀察急性溴敵隆中毒患者用一般中毒搶救措施和應(yīng)用維生素K1治療的療效。結(jié)果 急性溴敵隆中毒出血并發(fā)癥嚴(yán)重，且潛伏期長，易反復(fù)，單用一般中毒搶救措施效果欠佳。結(jié)論 延長治療時間和應(yīng)用血液凈化治療可獲更好療效。

[關(guān)鍵詞] 溴敵??； 出血； 血液凈化

[中圖分類號] R595 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701（2009）13-123-01

溴敵隆系劇毒農(nóng)藥，屬第二代抗凝血藥，對鼠類毒力很強，它在體內(nèi)競爭性抑制維生素K，從而影響凝血酶原和凝血因子的合成，使出凝血時間延長，并可直接損傷毛細(xì)血管壁，使血管壁通透性和脆性增高，因而導(dǎo)致出血。我院于2007年收治的3例自服0.5%溴敵隆中毒的患者，因并發(fā)癥嚴(yán)重，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

患者甲，女性，69歲，因“血尿伴面色蒼白4d”入院。入院時體查：T 37℃，P 20次/min，BP 100/70mmHg；神志清醒，重度貧血貌；心、肺、腹部無陽性體征。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞5.8×109/L，紅細(xì)胞1.77×1012/ L，血紅蛋白47g/L，血小板166×109/L；尿常規(guī)：肉眼血尿，顯微鏡下滿視野紅細(xì)胞。血凝檢測：凝血酶原時間及纖維蛋白原均不凝，活化部分凝血活酶時間115.50s（正常24.7～30.3s），凝血酶時間25. 80s（正常14～21s）。B超檢查排除結(jié)石及腫瘤。追問病史，患者于入院前十天曾自服0.5%溴敵隆10mL，但未經(jīng)治療。入院后應(yīng)用維生素K1及輸新鮮血漿等治療，于入院后第14天出血止，凝血酶原時間恢復(fù)正常。

患者乙，女性，20歲。因“血尿伴皮下出血、鼻衄、牙齦出血、腹痛1d”于2007年9月19日入院。患者于十天前曾服0.5%溴敵隆15mL，當(dāng)時只是入院洗胃后簽字出院。入院體查：T 36.7℃，P 70次/min，BP 110/70mmHg；唇周、手部、足部、下肢見皮下出血點及瘀斑；心肺無陽性體征，腹肌軟，全腹輕壓痛。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞8.4×109/L，紅細(xì)胞3.05×1012/L，血小板213×109/L；尿常規(guī)：深紅色肉眼血尿，鏡下滿視野紅細(xì)胞。大便常規(guī)：潛血（+）。血凝檢測：凝血酶原時間及纖維蛋白原明顯超出范圍，血液不凝。活化部分凝血時間76.50s，凝血酶時間：16.90s。住院1d簽字出院。但于出院后10d出現(xiàn)反復(fù)陰道流血而到廣州某醫(yī)院治療，好轉(zhuǎn)后出院。而于2008年1月24日因“腹痛伴嘔吐5d”入院。入院時患者呈重度貧血貌，全腹壓痛，反跳痛。B超示有腹水，未見宮內(nèi)外妊娠，尿HCG陰性。腹穿抽出不凝血液，擬腹腔內(nèi)出血?；颊呷朐汉蟪霈F(xiàn)貧血進(jìn)行性加重，并出現(xiàn)休克。給予輸新鮮血、補充維生素K1后轉(zhuǎn)上級醫(yī)院。

患者丙，男，18歲，因“腹痛1d”入院。入院時生命體征正常，上腹輕壓痛，余正常。但于入院后第二天患者突然死亡。后經(jīng)尸檢見顱內(nèi)出血、腹腔內(nèi)多臟器出血。肝臟內(nèi)經(jīng)檢測到有敵鼠藥殘存。后經(jīng)家屬證實患者于入院前四天曾服0.5%溴敵隆。

2 討論

溴敵隆屬新型劇毒敵鼠藥，臨床上中毒病例較少見；其中毒原理類似于敵鼠鈉鹽中毒，因其在體內(nèi)競爭性抑制維生素K，從而影響凝血功能而導(dǎo)致出血。但因其潛伏期較長，常在服毒后第三天出現(xiàn)出血傾向，表現(xiàn)為鼻出血、牙齦出血、咯血、便血、陰道出血、皮下出血等，并可出現(xiàn)腹痛、腰痛、關(guān)節(jié)痛、低熱等。本院收治的三例患者均以出血為主要表現(xiàn)，而且癥狀嚴(yán)重，并發(fā)全身多臟器出血，其中一例致突然死亡。3例患者均是在中毒多天后出現(xiàn)癥狀，中毒初始均無明顯不適癥狀，其中2例未經(jīng)治療，1例經(jīng)洗胃、導(dǎo)瀉、應(yīng)用維生素K1等治療，當(dāng)時凝血功能已恢復(fù)正常。但在服藥后4個月仍因凝血功能障礙而致全身多臟器出血。其產(chǎn)生的原因可能與溴敵隆半衰期長、機體清除緩慢、殘留的藥物繼續(xù)影響維生素K依賴凝血因子的合成有關(guān)。所以，我們認(rèn)為對于服食溴敵隆的患者，即使入院時無出血傾向，甚至凝血功能正常，均應(yīng)予積極的治療，予常規(guī)洗胃、導(dǎo)瀉、應(yīng)用維生素K1，必要時輸新鮮血漿等處理，并適當(dāng)延長治療時間。而對于服毒量大的患者，我們建議在予常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用血液灌流或血漿置換治療，使毒素清除得更加徹底，從而減少后期出血的風(fēng)險。劉芳等應(yīng)用血漿置換聯(lián)合維生素K1治療急性溴敵隆中毒取得良好效果，避免嚴(yán)重內(nèi)臟出血的發(fā)生。另外，對于不明原因的腹痛、出血的患者，在排除血友病、血小板減少性紫癜、流行性出血熱、急腹癥等疾病的基礎(chǔ)上，應(yīng)及時取可疑食物、嘔吐物、胃內(nèi)容物作毒物鑒定，做到及時、積極的治療。作為醫(yī)生，對溴敵隆中毒的患者應(yīng)提高警惕，不能因患者無出血傾向而掉以輕心，應(yīng)考慮到后期并發(fā)癥，給患者予積極有效的治療，出院后亦應(yīng)在較長的一段時間里監(jiān)測凝血功能，避免大面積的出血而致生命危險[1-4]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉芳，袁凱鋒，韓麗麗，等. 血漿置換聯(lián)合維生素K治療急性溴敵隆中毒效果[J]. 家庭護士，2006，4（28）：2380-2381.

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[3] 余學(xué)清，沈清瑞. 腎臟病診斷與治療學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：674-675.

[4] 翟賓雁，莫英瑛，吳戈，等. 溴敵隆毒餌滅鼠效果的研究[J]. 中華衛(wèi)生殺蟲藥械，2005，11（4）：248-250.

（收稿日期：2009-03-05）