某社區(qū)居民非肺炎型軍團(tuán)菌病流行病學(xué)調(diào)查

徐　楓　吳建華　袁家麟　陳云華　丁　宇　毛宇明　馮列亞

（1.上海市盧灣區(qū)疾病預(yù)防控制中心，上海 200023；2.上海市盧灣區(qū)瑞金二路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200025）

軍團(tuán)菌病是近20年新發(fā)現(xiàn)的傳染病之一，包括人類(lèi)軍團(tuán)菌肺炎（又稱軍團(tuán)菌?。┖皖?lèi)似流感的非肺炎型軍團(tuán)菌感染，又稱龐蒂亞克熱（Pontiac fever）[1]。我國(guó)自1983年南京首次發(fā)現(xiàn)軍團(tuán)菌病病例以后，全國(guó)各地對(duì)暴露于軍團(tuán)菌的人群和環(huán)境監(jiān)測(cè)進(jìn)行了大量研究，但報(bào)導(dǎo)內(nèi)容多見(jiàn)軍團(tuán)菌病，非肺炎型的軍團(tuán)菌感染較少報(bào)導(dǎo)。這種感染方式癥狀比典型的軍團(tuán)菌病要輕得多，多見(jiàn)于“辦公室空調(diào)病”，極易與感冒混淆，其對(duì)人類(lèi)健康造成的影響比軍團(tuán)菌肺炎更多見(jiàn)和普遍[2]。為了了解社區(qū)人群中非肺炎型軍團(tuán)菌病的感染情況，本區(qū)開(kāi)展了社區(qū)居民非肺炎型軍團(tuán)菌病的流行病學(xué)調(diào)查，以期為科學(xué)防治提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1調(diào)查對(duì)象

盧灣區(qū)共4個(gè)社區(qū)，選擇靠近淮海中路商圈，商務(wù)樓宇較集中的一個(gè)社區(qū)為觀察社區(qū)。在觀察社區(qū)隨機(jī)抽取5個(gè)居委會(huì)，根據(jù)所需樣本數(shù)，從抽中的居委會(huì)中各隨即抽取60戶居民，共300戶。凡抽中的住戶全體成員均納入觀察對(duì)象，共1 082名，其中2名對(duì)象在觀察期間死亡，實(shí)際觀察對(duì)象為1 080名。病例的確定參照“中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS195-2001－軍團(tuán)病診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則”中關(guān)于非肺炎型軍團(tuán)菌病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將“1周內(nèi)有發(fā)熱（體溫＞38℃），伴干咳、頭痛、肌痛及其他呼吸道感染癥狀的患者作為本次調(diào)查對(duì)象。

1.2調(diào)查方法

1.2.1流行病學(xué)問(wèn)卷調(diào)查每月1次按統(tǒng)一自制調(diào)查表，由區(qū)疾控中心會(huì)同社區(qū)防保人員對(duì)觀察對(duì)象入戶開(kāi)展呼吸道感染情況調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括患者基本情況，1個(gè)月內(nèi)呼吸道感染發(fā)生情況，主要癥狀及患者吸煙、喝酒、體育鍛煉和近期旅游史等相關(guān)情況。調(diào)查時(shí)間為2007.1-2007.12

1.2.2實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)接受調(diào)查者采血2mL分離血清，由盧灣區(qū)疾病預(yù)防控制中心微生物實(shí)驗(yàn)室用微量凝集試驗(yàn)檢測(cè)軍團(tuán)菌Lp1、Lp2、Lp3、Lp5、Lp6和Lm抗體，血清抗體效價(jià)≥1︰32為軍團(tuán)菌抗體陽(yáng)性，陽(yáng)性者說(shuō)明當(dāng)時(shí)或過(guò)去有軍團(tuán)菌感染。陽(yáng)性參考血清Lp1－Lp3、Lp4-Lp5、Lm陽(yáng)性血清均由上海市疾病預(yù)防控制中心制備、鑒定和質(zhì)量控制。

1.3資料統(tǒng)計(jì)

采用Epidata3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)。所有調(diào)查表經(jīng)錄入核對(duì)無(wú)誤后，用SPSS 13.0軟件進(jìn)行X2檢驗(yàn)和logistic回歸分析。

2結(jié)果

2.1呼吸道感染情況

1年觀察期間符合病例定義147名，其中6名對(duì)象拒絕調(diào)查和采樣，實(shí)際調(diào)查對(duì)象141名，其中男性44名，女性97名，性別比為1︰2.20。分年齡組感染率分析，各年齡組感染率差別無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（v=9，χ2＝16.4，P＝0.058），見(jiàn)表1。職業(yè)分布，離退休人員98名，占69.50%，公司職員12人，占8.51%。

2.2非肺炎型軍團(tuán)菌病感染情況

2.2.1基本情況141名病例中軍團(tuán)菌血清檢測(cè)陽(yáng)性21人，陽(yáng)性率14.89％。其中男性5人，占23.81％，女性16人，占76.19％，男女性別比為1︰3.2。最短病程1ｄ，最長(zhǎng)6ｄ，平均病程3.24ｄ。

2.2.2時(shí)間分布21名非肺炎型軍團(tuán)菌感染者按發(fā)生月份分析，42.86％（9人）的感染者發(fā)生在7月份。1月、9月和12月份無(wú)感染者發(fā)生（圖1）。

2.2.3抗體分布141名呼吸道感染病例中軍團(tuán)菌血清檢測(cè)陽(yáng)性21人，總陽(yáng)性率14.89％。21名非肺炎型軍團(tuán)菌感染者中存在47.62％（10人）的混合感染。各型別軍團(tuán)菌抗體分布見(jiàn)表2，不同型別之間無(wú)顯著性差異（v=5，χ2 ＝4.976，P＝0.893）。

2.3臨床特征logistic分析

以是否感染軍團(tuán)菌為因變量，以發(fā)熱、畏寒、干咳、頭痛、肌肉酸痛、胸痛、腹痛、腹瀉、鼻塞流涕、精神改變等不同臨床表現(xiàn)為自變量，進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析，變量以enter方式進(jìn)入方程。該回歸模型擬合優(yōu)度檢驗(yàn)（Hosmer-Lemeshow檢驗(yàn)）結(jié)果為χ2=9.086，df（自由度）=8，P=0.335，擬合優(yōu)度好。篩選出有意義的變量為肌肉酸痛和鼻塞流涕。非肺炎型軍團(tuán)菌病的肌肉酸痛癥狀較其他呼吸道感染多見(jiàn)，而鼻塞流涕較少見(jiàn)。見(jiàn)表3、表4。

2.4 流行病學(xué)影響因素Logistic分析

以是否感染軍團(tuán)菌為因變量，以發(fā)病前2周有無(wú)因病住院、醫(yī)院陪護(hù)、外出旅游、住賓館，吸煙史，慢性病史，基礎(chǔ)免疫功能低下，工作出差情況，工作場(chǎng)所使用中央空調(diào)，居住小區(qū)噴泉等景觀噴淋設(shè)施等流行病學(xué)影響因素為自變量進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析，變量以enter方式進(jìn)入方程。該模型擬合優(yōu)度檢驗(yàn)（Hosmer-Lemeshow檢驗(yàn)）結(jié)果為Chi-square=3.316，df（自由度）=6，P=0.768，擬合優(yōu)度好。篩選出有意義的變量為發(fā)病前2周有外出旅游、居住小區(qū)有噴泉等景觀噴淋設(shè)施。見(jiàn)表5、表6。

3討論

我國(guó)自1982年在南京首次證實(shí)軍團(tuán)菌病例以來(lái)，全國(guó)已有多起軍團(tuán)菌的爆發(fā)流行及散發(fā)病例報(bào)道[3]，報(bào)告多見(jiàn)軍團(tuán)菌病（肺炎型）。非肺炎型軍團(tuán)菌病因癥狀僅見(jiàn)發(fā)熱、咳嗽、頭痛等，單純從臨床表現(xiàn)上不易區(qū)分流感，診斷的關(guān)鍵是進(jìn)行適當(dāng)?shù)奈⑸飳W(xué)檢測(cè)。本次調(diào)查通過(guò)1080名觀察對(duì)象一年發(fā)病資料的收集，共調(diào)查符合病例定義的呼吸道感染者141名，其中實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)符合非肺炎型軍團(tuán)菌感染21人，總陽(yáng)性率14.89％，高于上海市王剛毅等[4]調(diào)查的二三級(jí)醫(yī)院送檢的呼吸道感染發(fā)熱病人陽(yáng)性率（9.74％），也高于大連非肺炎免疫功能低下住院病人陽(yáng)性率（10.83％）[5]，這可能與本次調(diào)查對(duì)象的選擇參照非肺炎型軍團(tuán)菌病診斷標(biāo)準(zhǔn)定義及軍團(tuán)菌抗體檢測(cè)方法和試劑有關(guān)。7月份感染率明顯高于其他月份，符合軍團(tuán)菌病的感染特征，似于空調(diào)和淋浴系統(tǒng)的使用有關(guān)[6]。平均病程3.24天，與馬小燕等[7]報(bào)告的3.49天有一致性。各型別軍團(tuán)菌抗體分布無(wú)差異性，與王剛毅等[4]報(bào)告的上海地區(qū)以Lp6、Lp3、Lm為優(yōu)勢(shì)種型不同，可能與樣本數(shù)量有關(guān)。

本次調(diào)查臨床癥狀Logistic分析顯示，非肺炎型軍團(tuán)菌病的肌肉酸痛癥狀較其他呼吸道感染多見(jiàn)，同周紅芳等[8]的報(bào)告一致，而鼻塞流涕較少見(jiàn)。其余如發(fā)熱、畏寒等癥狀與普通上呼吸道感染相似，因此極易與感冒混淆，加之侵襲率極高，90%以上的人群可致發(fā)病[2]，應(yīng)引起社會(huì)公眾的的普遍關(guān)注。

流行病學(xué)影響因素Logistic分析顯示發(fā)病前2周有外出旅游、居住小區(qū)有噴泉等景觀噴淋設(shè)施與非肺炎型軍團(tuán)菌病感染有關(guān)。人工水系統(tǒng)如冷熱水管道系統(tǒng)（浴室、淋浴、噴泉）、空調(diào)冷卻塔水、旋流池水等與軍團(tuán)菌感染有直接關(guān)系[1]，此次調(diào)查也證實(shí)了這一點(diǎn)，許多居民在炎熱夏季鐘情于噴泉邊的“和風(fēng)細(xì)雨”時(shí)，應(yīng)警惕軍團(tuán)菌感染的潛在危害。梁維萍等[9]報(bào)告的慢性疾病和吸煙等流行病學(xué)因素在本次分析中無(wú)意義，可能與調(diào)查人群的選擇有關(guān)。

致謝：本項(xiàng)目承蒙復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院詹紹康教授悉心指導(dǎo)，上海市疾病預(yù)防控制中心實(shí)驗(yàn)室張曦主任、王剛毅醫(yī)師大力支持，在此深表謝意！

4參考文獻(xiàn)

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[8]周紅芳，陳悅，袁家麟，等.軍團(tuán)菌病流行病學(xué)調(diào)查及防制措施研究[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2004（16），3：105-110.

[9]梁維萍,王素萍,王俊升.太原地區(qū)不同職業(yè)人群軍團(tuán)菌感染狀況及影響因素分析[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2001(32),3:206-207.

作者簡(jiǎn)介：徐楓(1977—)，女，主管醫(yī)師，學(xué)士。（收稿日期：）

資助項(xiàng)目：上海市公共衛(wèi)生優(yōu)秀青年人才培養(yǎng)計(jì)劃資助