高危型宮頸上皮內(nèi)瘤變行宮頸錐切術(shù)５１例治療價值探討

陳君卿　厲華卿

摘要： ［目的］ 探討高危型宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN II級、CIN III級）行宮頸錐切術(shù)治療的臨床價值。 ［方法］ 回顧性分析2006年1月1日—2008年8月30日，本院51例因?qū)m頸多點活檢診斷為宮頸CIN II級、CIN III級行高頻電刀宮頸錐切治療術(shù)患者，對比其一般資料、宮頸多點活檢及錐切病理報告。 ［結(jié)果］ 高危型患者一般無臨床癥狀(74.50%)，平均年齡38.47歲，錐切術(shù)后病理與宮頸活檢病理結(jié)果相符35例(68.63%)，降級13例(25.49%)，病變升級3例(5.88%)，發(fā)現(xiàn)浸潤癌1例。48例（94.12%）患者宮頸切緣均陰性，3例（5.88%）患者切緣陽性，術(shù)前21例HPV感染患者中有18例轉(zhuǎn)陰。 ［結(jié)論］ 隨著宮頸上皮內(nèi)瘤變的患者年輕化，只要正確掌握錐切方法，能有效治療高危型CIN患者，并能保留女性宮頸內(nèi)分泌功能、正常性生活生育功能。宮頸錐切術(shù)是一種能準(zhǔn)確驗證宮頸病變并能較好診斷、治療高危型CIN的方法，且能降低宮頸局部HPV感染，減少持續(xù)感染機(jī)會。門診對宮頸糜爛患者進(jìn)行篩查，錐切術(shù)后隨訪十分必要。

關(guān)鍵詞： 高危型； 宮頸上皮內(nèi)瘤變; 宮頸錐切術(shù); 診斷; 治療中圖分類號：R 713.4文獻(xiàn)標(biāo)志碼： Bオお

Exploration on the clinical value of conization of cervix in 51 cases of high risk type cervical intraepithelial neoplasiaCHEN Jun-qing, LI Hua-qing (Zhejiang Dongyang People's Hospital,Dongyang322100, Chian) Abstract: ［Objective］ To explore the clinical value of conization of cervix in patients of high risk type CIN II、CIN III treated with cervical intraepithelial neoplasia. ［Methods］ Patients who received cervix biopsy and conization were retrospectively analyzed. Among them 51 patients were of high risk CIN and had received conization of cervix in our hospital from January 1st, 2006 to August 30,2008 were recorded. ［Results］The patients of high risk usually had no clinical symptoms. The mean age in this study was 38.47 years.Of the 51 patients, 35 patients (68.63%) had the same pathological diagnosis between cervix biopsy and conization .The pathologic diagnosis of 13 patients (25.49%) were degraded and 3 patientes (5.88%) were upgraded. 0ne invasive cancer was found. 48 patients' (94.12%) cervix cutting edge were negative, others were positive. 21 patients infected by HPV turned negative after conization. ［Conclusion］ Correct conization method could cure the high risk CIN. While patients [JP2]tend to become younger and youngerthey could also retain their normal endocrine, sexual life and breeding function. [JP]Conization of cervix is a nonalternative method in diagnosis and treatment ofhigh risk model CIN and can decrease the infection of HPV. It is necessary in screening cervical erosion patients in OPO and follow-up visit after conization of cervix.

Key words: High risk type; Cervical intraepithelial neoplasia; Conization of cervix; Diagnose; Treatment

宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）是婦科常見疾患之一，CIN包括宮頸非典型增生和原位癌(CIS),其中高危型CIN（CIN II級、CIN III級）容易轉(zhuǎn)化為宮頸癌。近年來年輕宮頸癌患者呈明顯上升趨勢，預(yù)防宮頸癌成為一個熱門話題。宮頸錐切術(shù)是目前治療各期宮頸CIN常用方法，2006年1月1日—2008年8月30日，本院對宮頸多點活檢診斷為宮頸CIN II級、CIN III級51例患者行宮頸錐切術(shù)治療，現(xiàn)對該治療方法臨床價值進(jìn)行探討。お

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年1月1日—2008年8月30日本院行液基細(xì)胞學(xué)檢查8 731例，經(jīng)宮頸多點活檢診斷不同級別CIN收住入院130例，剔除CIN I級及CIN I～I(xiàn)I、CIN II級合并其他疾病行子宮切除者，診斷宮頸CIN II級、II級累腺，CIN III級及累腺共51例。51例患者均采用高頻電刀行宮頸錐切術(shù)治療?；颊吣挲g21～57歲,平均38.47歲,其中≤40歲33例,＞40歲18例，未育3例，均已婚。主要臨床表現(xiàn)：接觸性出血6例，陰道分泌物增多7例。婦科檢查宮頸形態(tài)：宮頸光滑1例，宮頸輕度糜爛23例，中重度糜爛27例（合并宮頸肥大6例，宮頸贅生物3例）。宮頸多點活檢示宮頸CIN II級25例，其中累腺的4例；CIN III級26例，其中累腺14例；合并子宮肌瘤4例；子宮腺肌癥1例。

1.2 HPV檢測

治療前采用美國羅氏公司Light Cycler儀器檢測HPV6、HPV11、HPV16、HPV18，試劑盒由迪安公司提供，方法采用實時熒光定量PCR技術(shù)。

1.3 手術(shù)方法

在靜脈麻醉下進(jìn)行宮頸錐切術(shù),碘染后切除病灶外0.5cm，錐高延伸至頸管2～2.5cm，電凝止血，止血困難者用可吸收線在宮頸兩側(cè)縫合，探針引導(dǎo)宮頸內(nèi)口避免誤縫，術(shù)后用碘伏紗條壓迫宮頸，24 ｈ取出。

1.4 術(shù)后殘端出血的處理

術(shù)后1～3 d陰道少量出血18例，未予特殊處理。3例術(shù)后10 d左右開始多量出血，用呋喃西林粉加明膠海綿并輔以陰道塞紗條壓迫止血后血止。術(shù)后常規(guī)口服抗生素預(yù)防感染。

1.5 隨訪

術(shù)后3個月進(jìn)行第1次隨訪，以后每隔3～6個月隨訪1次，每次均進(jìn)行液基細(xì)胞學(xué)檢查和婦科檢查。首次3個月隨訪行HPV檢查。お

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后病理與宮頸活檢病理結(jié)果比較

錐切術(shù)后病理與宮頸活檢病理結(jié)果相符35例,占68.63%；降級13例,占25.49%；病變升級3例,占5.88%；發(fā)現(xiàn)浸潤癌1例，見表1。お

2.2 錐切術(shù)后切緣情況

宮頸錐切術(shù)后其中48例（94.12%）宮頸切緣均陰性，3例（5.88%）切緣陽性，均行再次手術(shù)，術(shù)后宮頸病理結(jié)果與宮頸錐切病理結(jié)果相符。

2.3 術(shù)后隨訪

術(shù)后3個月的宮頸形態(tài)恢復(fù)情況：宮頸形態(tài)恢復(fù)正常41例，宮頸管黏膜增生3例，宮頸形態(tài)穹窿變短7例。液基細(xì)胞學(xué)檢查均顯陰性。

HPV檢測：術(shù)前陽性21例，陰性18例。術(shù)后3個月，原21例陽性中3例持續(xù)陽性，其余18例均轉(zhuǎn)陰，占85.71%。術(shù)后共隨訪10～24個月。お

3 討論

高危型CIN（即CINII和CINIII）已知為潛在的癌前病變。病變大部分會持續(xù)或進(jìn)展而不是消退。一般不建議觀察，需積極治療[1]。本組資料表明，64.7%的患者年齡≤40歲，未育患者3例，這說明年輕中青年患者偏多，高危型患者一般無臨床癥狀(74.50%)，宮頸形態(tài)以宮頸糜爛形式表現(xiàn)，僅1例表現(xiàn)宮頸外觀正常。建議婦科門診加強(qiáng)對宮頸糜爛患者篩查，CIN發(fā)生于宮頸外口移形帶占80％～90%[2]。宮頸錐切手術(shù)需充分切除該范圍，本院切除范圍碘染病灶外0.5 cm，錐高延伸至頸管2～2.5 cm，有效地切除了此處移形帶。獲得較低的切緣陽性率，資料中切緣陽性3例，隨著手術(shù)技巧的成熟，術(shù)后切緣的陽性率[JP2]會進(jìn)一步降低。同時，宮頸錐切能積極阻斷宮頸局部的HPV感染。本組研究資料顯示，術(shù)后3月復(fù)查原術(shù)前21例陽性中，3例持續(xù)陽性，18例轉(zhuǎn)陰（85.71%）。說明宮頸錐切可以降低局部HPV持續(xù)感染機(jī)會。[JP]

本組資料還表明，錐切術(shù)后病理與宮頸活檢病理結(jié)果相符35例(68.63%)，降級13例(25.49%)，病變升級3例(5.88%)，發(fā)現(xiàn)浸潤癌1例，年齡38歲。因此，宮頸錐切術(shù)能使病人得到了正確的診斷,防止了漏診,使浸潤癌得以及時治療。

因?qū)m頸細(xì)胞學(xué)檢查、宮頸刮片、宮頸多點活檢，陰道鏡有其自身的局限性，因此，確診及治療高危型CIN顯的尤為重要。總之，對于高危型CIN II級、CIN III級患者，宮頸錐切術(shù)是合適的治療方法。然術(shù)后需注意重視隨訪。本資料隨訪時間有限，尚需進(jìn)一步積累經(jīng)驗。Boulanger等 [3]的臨床資料表明，宮頸CINIII錐切術(shù)后的復(fù)發(fā)率3.0%，子宮切除術(shù)后的復(fù)發(fā)率為2.7%.全子宮切除并不能減少CIN患者復(fù)發(fā)率。ASSCCP推薦采用宮頸病變切除術(shù)治療CIN II和CIN III，但術(shù)后需加強(qiáng)嚴(yán)密隨診，為臨床醫(yī)生以后開展此項工作提供幫助。お

4 參考文獻(xiàn)

［1］趙曉東.子宮頸上皮內(nèi)瘤變的處理[J].國外醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科分冊，2007，34（1）：47-49.

［2］韓玲,薛月珍.子宮頸上皮內(nèi)瘤變自然轉(zhuǎn)歸的免疫機(jī)制研究進(jìn)展[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2007,42(5):356-358.

［3］戴志琴，潘凌亞.子宮頸上皮內(nèi)瘤變III級患者的術(shù)后隨診及其影響因素[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2007，42（2）：107-110.

(收稿日期：2008-11-20)