乙型肝炎病毒感染１６３例流行病學(xué)調(diào)查

（寧波技師學(xué)院，浙江 寧波315033）

資料顯示，我國(guó)人群乙型肝炎病毒(HBV)總感染率為57.63%58.20%，約1.3億左右為HBV攜帶者[1]。過(guò)去對(duì)于乙肝病毒攜帶者曾經(jīng)有過(guò)幾種不同命名，如“表面抗原（HBsAg）健康攜帶者”，“無(wú)癥狀表面抗原攜帶者”等。隨著肝臟穿刺活組織檢查的廣泛開(kāi)展，人們認(rèn)識(shí)到所謂健康攜帶者中只有20%左右為真正的乙肝病毒攜帶者，其余80%為病毒攜帶形式下的亞臨床型肝炎，雖沒(méi)有癥狀、體征，肝脾B超檢查及肝功能沒(méi)有變化，但肝臟穿刺活組織檢查證實(shí)肝組織存在炎癥、纖維增生等病理改變。另外，“表面抗原攜帶”這一概念已不能涵蓋所有體內(nèi)存在HBV者，因?yàn)橄喈?dāng)一部分表面抗原陰性者HBV其他標(biāo)志物陽(yáng)性。基于這種情況，將上述慢性無(wú)癥狀HBsAg、HBV陽(yáng)性者統(tǒng)一定義為無(wú)癥狀乙肝病毒感染（Asl）者似較合適。其中包括了慢性無(wú)癥狀乙肝病毒攜帶者（AsC）和病毒攜帶形式下的亞臨床型肝炎 [2]。本文就我校學(xué)生中Asl者作一回顧性分析，以期對(duì)提高對(duì)Asl的認(rèn)識(shí)。

１對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

2003年10月1日—2007年10月30日，本校共有Asl者163例，其中男性109例，女性54例。以此163例為調(diào)查對(duì)象。

1.2方法

采用ELISA法檢測(cè)乙肝病毒血清免疫學(xué)標(biāo)志物HbsAg、HbsAb、HbeAg、HbeAb、及HBcAb。核心抗體可以作為初篩指標(biāo)。采用熒光定量PCR法檢測(cè)HBV DNA，陽(yáng)性提示HBV復(fù)制和有傳染性，數(shù)值越大表明病毒復(fù)制越活躍，傳染性越強(qiáng)。陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)是HBV DNA＞103拷貝/mL

２ 結(jié)果

HBVM模式與HBV DNA陽(yáng)性率有關(guān)。從表1中可以看出，HBeAg陽(yáng)性時(shí)HBV DNA陽(yáng)性率最高，接近100%；其次為HBsAg和HBcAb雙陽(yáng)性者，HBVDNA陽(yáng)性率接近50％；HBsAg陰性者中亦能檢出HBV DNA。故HBV DNA的檢測(cè)對(duì)HBV感染的診斷意義較大。表2顯示，① Asl者中HBV DNA陽(yáng)性率達(dá)58.3%，表明Asl人群中近一半有傳染性；② 不同性別Asl者血液傳染性接近；③Asl者年齡越小，其血液傳染性越高，故年齡小的Asl者意義更大。

３ 討論

HBV主要經(jīng)血液和血液制品、母嬰、破損的皮膚和粘膜及性接觸傳播[3]。由于我校學(xué)生來(lái)自農(nóng)村較多、年齡偏小、乙肝疫苗接種率低、HBV攜帶率較高，故Asl成為HBV重要的傳染源。乙肝的傳播在聚集性集體生活中極易發(fā)生，而大學(xué)生集體生活接觸密切，存在該類(lèi)傳染病流行的隱患。

對(duì)第1次發(fā)現(xiàn)HBV DNA陽(yáng)性攜帶者追蹤觀察，若６個(gè)月后仍然HBV DNA陽(yáng)性，且無(wú)癥狀、體征、肝功沒(méi)有改變，Ｂ超肝脾沒(méi)有變化，即可診斷為Asl者。

我國(guó)Asl占全部人口的10%～20%，HBV總感染率約為６０％[4]。如何正確處理Asl會(huì)對(duì)我校造成影響。既不能歧視他們，剝奪他們實(shí)習(xí)、學(xué)習(xí)的權(quán)利，也不能忽視他們作為傳染源對(duì)人群潛在的危險(xiǎn)，故應(yīng)建立一套科學(xué)管理的制度。

按“病毒性肝炎防治方案”管理對(duì)Asl不能按現(xiàn)癥肝炎病人處理。Asl者在日常社會(huì)活動(dòng)中不會(huì)對(duì)旁人構(gòu)成直接威脅。因此，他們應(yīng)有照常生活、實(shí)習(xí)和學(xué)習(xí)的權(quán)利和義務(wù)。建立學(xué)生健康保健檔案：Asl的感染免疫狀態(tài)是發(fā)展的，有必要建立保健檔案。需記載的主要內(nèi)容有：癥狀，肝脾，乙肝二對(duì)半,HBV DNA,ALT和A/G等。定期觀察和咨詢(xún)：每３－６個(gè)月囑患者去三甲醫(yī)院做一次肝功、ＨBVM、HBV DNA檢查；如ALT升高應(yīng)按規(guī)定肝炎處理。

做好心理治療 以免患者陷入憂(yōu)慮和驚慌。研究表明一經(jīng)診斷為Asl，90%以上出現(xiàn)焦慮等負(fù)面情緒。故應(yīng)向患者明確無(wú)癥狀乙肝病毒感染不是慢性乙型肝炎，相當(dāng)一部分不經(jīng)任何治療病毒復(fù)制狀態(tài)可自行結(jié)束，不留后患而康復(fù)。后果不良者僅少數(shù)。作好健康教育。為落實(shí)衛(wèi)生部《2006—2010年全國(guó)乙型病毒性感染防治規(guī)劃》[5]，讓患者建立良好的生活習(xí)慣，勞逸結(jié)合，營(yíng)養(yǎng)得當(dāng)，不吃霉變食物，避免吸煙飲酒。國(guó)外一項(xiàng)調(diào)查表面[6]，吸煙比飲酒更易使Asl進(jìn)入肝硬化期。而酒精與HBV對(duì)肝損傷的協(xié)同作用更是確切無(wú)疑的。避免患者急病亂投醫(yī)，輕信目前市場(chǎng)上一些藥物夸大其辭的說(shuō)明，避免勞民傷財(cái)，甚至導(dǎo)致病情惡化。

鑒于我校人群HBV攜帶率高，而治療手段及療效又有限，故著手于預(yù)防是一項(xiàng)防止無(wú)癥狀乙肝病毒感染發(fā)生的有力措施。Asl是最重要的乙型肝炎的傳染源，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)他們的管理，不能獻(xiàn)血及從事直接接觸食品的烹飪專(zhuān)業(yè)工作。注意個(gè)人衛(wèi)生，日常生活中避免與他們的密切接觸。不共用洗漱用品如毛巾、牙具等，不共用寢具。防止血液、唾液、尿液、汗液及其他分泌物污染環(huán)境。新生入學(xué)體檢體檢測(cè)HBV血清標(biāo)志物，對(duì)5項(xiàng)全陰者全程接種乙肝疫苗，抗—HBs單項(xiàng)陽(yáng)性者如3a內(nèi)未接種過(guò)乙肝疫苗，應(yīng)加強(qiáng)接種1針[7]，提高學(xué)生抗—HBs陽(yáng)性率，從而控制HBV感染率。

4 參考文獻(xiàn)

[1] 穆海萍.慢性乙型肝炎的治療[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)文摘內(nèi)科學(xué)，2002,23(4):526-527.

[2］盧敏，陸志蒙.乙型肝的研究進(jìn)展[J]，國(guó)外醫(yī)學(xué)流行病學(xué)傳染病學(xué)分冊(cè)，2005，32(1)：58-59.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)會(huì).慢性乙型肝炎防治指南（節(jié)選）[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2006,40(2):136-140.

[4]戴志澄，祁國(guó)明.中國(guó)病毒性肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查上卷[M]，北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1997,39-57.

[5]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.2006—2010年全國(guó)乙型病毒性肝炎防治規(guī)劃[S].2006.

［6］Ahn S H,Han K H,Park J Y,et al.Association between hepatitis B virus infection and HLA-DR type in Korea[J].Hepatol,2000,31(6)：1371-1373.

[7] 印淑慧，鄭太英.沈陽(yáng)市于洪區(qū)1～5歲兒童HBsAg和抗-HBs調(diào)查[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2006,3(19):120.

作者簡(jiǎn)介：張文守（1963－）女，主管醫(yī)師。（收稿日期：2008-12-05）