醫(yī)改新政給相關行業(yè)創(chuàng)造出新的機遇

何　蓓

從《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案(2009-2011年)》這兩部吹響新醫(yī)改啟動號角的文件中，不少業(yè)內(nèi)人士看到了醫(yī)改新政所涉及的相關行業(yè)的市場前景和新機遇，并對此作出點評。

商業(yè)健康險迎來新機遇

政策：加快建設醫(yī)療保障體系；加快建立和完善以基本醫(yī)療保障為主體，其他多種形式補充醫(yī)療保險和商業(yè)健康保險為補充，覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系；建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系；積極發(fā)展商業(yè)健康保險；鼓勵商業(yè)保險機構(gòu)開發(fā)適應不同需要的健康保險產(chǎn)品；鼓勵企業(yè)和個人通過參加商業(yè)保險及多種形式的補充保險解決基本醫(yī)療保障之外的需求。

機遇：商業(yè)保險必然會及時跟進醫(yī)改。新醫(yī)改為商業(yè)保險公司帶來新機遇，為其更好地發(fā)揮健康保障和健康管理作用提供了重要契機。

目前，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設正在全面推進，社會醫(yī)療保險面臨的壓力越來越大。鼓勵和支持專業(yè)健康保險公司，參與社會基本醫(yī)療保險的委托管理，可以分擔社會醫(yī)療保險的壓力，有助于迅速擴大醫(yī)療保障覆蓋面。商業(yè)保險可充分發(fā)揮在保障程度上的補充功能和保障范圍上的替代功能，構(gòu)造完整的、多層次的醫(yī)療保障體系。通過開發(fā)適應不同需要的健康保險產(chǎn)品，簡化理賠手續(xù)，方便群眾，滿足多樣化的健康需求。

點評：醫(yī)保全覆蓋，是新醫(yī)改方案中一項重要內(nèi)容，也是最大的亮點。但全國13億人口的醫(yī)療費用支出完全由政府支付在我國目前的經(jīng)濟社會發(fā)展條件下是做不到的。醫(yī)療負擔日趨沉重，使政府財政不堪重壓，這是世界各國都面臨的難題。從國際經(jīng)驗來看，政府負責籌資，向商業(yè)保險機構(gòu)購買社會醫(yī)療保障服務，提高社會基本醫(yī)療保障制度運行效率和服務水平，已經(jīng)成為一種趨勢。

中國人民健康保險股份有限公司黨委書記、總裁李玉泉說，國際經(jīng)驗和我國實踐充分證明，政府購買醫(yī)療保障服務的方式，實現(xiàn)了基本醫(yī)療保障制度運營的成本更低、效率更高、服務更好、專業(yè)更強，值得大力提倡。“下一步，商業(yè)保險公司尤其是專業(yè)健康保險公司，將進一步提升自身的服務能力，發(fā)揮好在‘提高基本醫(yī)療保障管理服務水平中的作用，不斷豐富健康保險產(chǎn)品類型，為城鄉(xiāng)居民提供多樣化多層次的健康保障服務，如社會基本醫(yī)療保障以外的疾病、護理、失能收入損失等保險保障和健康管理服務等，努力發(fā)揮商業(yè)健康保險在我國多層次社會保障體系中的重要作用?！崩钣袢f。

長城證券醫(yī)藥分析師王茜指出，《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案(2009-2011年)》明確，2010年，將城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保最高支付額分別提到當?shù)芈毠つ昶骄べY和居民可支配收入的6倍左右?！叭绻凑諊医y(tǒng)計局公布的2007年城鎮(zhèn)居民可支配收入13786元/年計算，那么這一支付額將達到每人每年8萬元左右。由于政府投入和個人籌資的比例比較低，因此商業(yè)健康險將在其中占據(jù)很大份額，這對商業(yè)健康險來說是一個不錯的機會。商業(yè)醫(yī)療保險市場擴容在即?！?/p>

藥企參與競爭行業(yè)或?qū)⑾磁?/p>

政策：建立國家基本藥物制度；中央政府統(tǒng)一制定和發(fā)布國家基本藥物目錄，建立基本藥物的生產(chǎn)供應保障體系，基本藥物實行公開招標采購，統(tǒng)一配送，減少中間環(huán)節(jié)，保障群眾基本用藥；國家制定基本藥物零售指導價格，在指導價格內(nèi)，由省級人民政府根據(jù)招標情況確定本地區(qū)的統(tǒng)一采購價格。

機遇：由于新方案要求，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應全部配備、使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機構(gòu)也要將基本藥物作為首選藥物并確定使用比例?；舅幬锶考{入基本醫(yī)療保障藥物報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。因此進入基本藥物目錄的藥品將得以擴大市場占有。而基本藥物招標采購將給每家醫(yī)藥企業(yè)公平競爭的機會。同時，隨著國家在基本公共衛(wèi)生服務方面加大投入，疫苗類和診斷試劑生產(chǎn)企業(yè)有望從中獲益。據(jù)悉，一些省份已經(jīng)聞風而動，開始在新醫(yī)改大方向下重新布局制藥產(chǎn)業(yè)。

廣東省藥監(jiān)局辦公室副主任郭宇華向媒體表示，廣東將大力支持省內(nèi)醫(yī)藥企業(yè)間的車間或生產(chǎn)線兼并重組，引導企業(yè)之間優(yōu)化品種結(jié)構(gòu)。

點評：醫(yī)藥分家、改變公立醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)狀是醫(yī)改重要內(nèi)容之一。目前公立醫(yī)院一半的收入來自藥品銷售，以藥養(yǎng)醫(yī)問題嚴重。同時由于一部分藥品價格虛高，中間環(huán)節(jié)比較多，不合理的加價比較多也是造成我國“看病貴”問題的一個主要原因。建立國家基本藥物制度，有利于醫(yī)生臨床處方、醫(yī)保報銷等更為安全、有效、經(jīng)濟合理。但基本藥物制度是一項全新的改革，如何確定藥物品種、使用量，如何定價、采購、配送等，是爭議最多的。

北京大學中國經(jīng)濟研究中心經(jīng)濟學教授李玲表示，基本藥物制度將導致醫(yī)藥市場重新洗牌，可以凈化醫(yī)藥行業(yè)，改變散、亂、差的現(xiàn)狀。同時通過這一制度，可以醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)的整合力度，加快升級速度，有利于醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展?！皩τ谝酝恍┩ㄟ^‘搞定一家醫(yī)院就可以大賺一筆的藥企來說，這一制度的出臺無疑將使其難以為繼。而對其他藥企來說也是個利好?！?/p>

也有一些分析師認為，醫(yī)藥市場集中度的提高速度不會太快。與征求意見稿中“基本藥物由國家實行招標定點生產(chǎn)或集中采購，統(tǒng)一制定零售價”相比，最終方案取消了“定點生產(chǎn)”這一內(nèi)容。對此，王茜指出：“由于取消了定點生產(chǎn)，將使一部分手里只有一兩個普藥品種的中小企業(yè)獲得進入目錄的機會，而醫(yī)藥企業(yè)集中度提高的預期降低。整個醫(yī)藥生產(chǎn)行業(yè)將不太會出現(xiàn)較快、較大面積的整合，最終集中度不會很高?！?/p>

與此同時，由于將采購權下放到各省，在地方保護這一不可避免的因素下，各省地區(qū)性龍頭企業(yè)會大規(guī)模優(yōu)先受益。出于當?shù)卣睦?，各省會更傾向于使用自己的企業(yè)，而對于全國性龍頭企業(yè)，如國藥，會形成一定壓力。

基礎類醫(yī)療器械將明顯受益

政策：《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案(2009—2011年)》中明確表示，未來三年內(nèi)中央將重點支持2000所左右縣級醫(yī)院(含中醫(yī)院)建設。2009年，我國將全面完成中央規(guī)劃支持的2.9萬所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設，再改擴建5000所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

機遇：未來幾年重點加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設，將使醫(yī)療器械類企業(yè)成為受益者。

點評：對于醫(yī)療器械企業(yè)而言，農(nóng)村市場屬于微利。但是隨著新醫(yī)改一系列相關政策的出臺，農(nóng)村醫(yī)療器械市場的總量會相當可觀，無論是對外資醫(yī)療器械巨頭還是國內(nèi)醫(yī)療器械公司來說，都是一塊難以抗拒的大蛋糕。

西門子(中國)有限公司高級副總裁、東北亞區(qū)醫(yī)療業(yè)務領域總裁及首席執(zhí)行官歐翰林博士則認為，盡管席卷全球的經(jīng)濟衰退使得某些地區(qū)和某些行業(yè)出現(xiàn)不景氣的現(xiàn)象，但是醫(yī)療機構(gòu)對設備的采購需求仍然旺盛，尤其是中國市場這種趨勢不會變化。“我對中國醫(yī)療設備市場的增長充滿信心，特別是中國政府對農(nóng)村和城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的建設進行持續(xù)投入，更堅定了我的信心。中國有廣闊的農(nóng)村市場，如果我們研發(fā)、設計和生產(chǎn)滿足于這個市場特定需求的產(chǎn)品，提供更適合的技術和服務支持，我們就能贏得這一市場。”

王茜認為，由于政策向基層醫(yī)療機構(gòu)傾斜，因此低端醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)將獲得利好?！盎鶎有l(wèi)生機構(gòu)的建設完善將直接拉動普藥、醫(yī)療器械的需求增長，其中，基礎類醫(yī)療器械的上市公司將明顯受益?！?/p>

社會資本辦醫(yī)院具有積極意義

政策：健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，加快形成多元化辦醫(yī)格局，鼓勵民營資本舉辦非營利性醫(yī)院。

機遇：未來幾年重點加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設，將使醫(yī)療器械類企業(yè)成為受益者。此外，方案明確提出了辦醫(yī)多元化的方向，民營醫(yī)療機構(gòu)有望通過參與醫(yī)療服務市場的機會獲得發(fā)展。在堅持醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)公益性的同時，鼓勵和引導社會資本辦醫(yī)院，不僅可以滿足不同層次醫(yī)療消費需求，同時可以大大緩解我國“看病難”問題。而民營醫(yī)院要想獲得長足發(fā)展，除了相關政策的支持外，還需在特色醫(yī)療、醫(yī)療安全等方面下功夫。

點評：我國近兩萬家醫(yī)院，85%左右是公立醫(yī)院。而造成看病難、看病貴的問題的一個主要原因也是因為現(xiàn)在醫(yī)療機構(gòu)和專家數(shù)量不能滿足公眾需求。要建更多醫(yī)療機構(gòu)，資金從哪來？主要來源就是政府和社會資本。目前在政府投入有限的前提下，引入社會資本是發(fā)展、擴充醫(yī)療機構(gòu)的一個良好手段。與此同時，民營醫(yī)院與公立醫(yī)院體制不同，存在競爭關系。引入社會資本后，公立醫(yī)院將更加注重自身服務建設，對促進整個醫(yī)療市場健康發(fā)展大有裨益。

北京慈銘健康體檢管理有限公司總裁韓小紅說：“國家將出臺這樣的政策，對于我們民營醫(yī)療機構(gòu)來說是一件好事，與公立醫(yī)院同等待遇，同等稅收政策，這些都為我們提供了一個公平競爭的平臺。不論是從整合醫(yī)療資源、完善國家醫(yī)療保障體系，還是從為老百姓提供更多可供選擇的醫(yī)療服務來看，都具有積極的意義?！?/p>

“醫(yī)藥服務市場應該放開，讓社會化資源進來?！比珖舜蟠?、湖北潛江市委書記朱漢橋在今年兩會期間曾表示，這既是給公眾選擇的機會，也是給私立醫(yī)院創(chuàng)業(yè)的機會，對公立醫(yī)院更是一種潛在激勵。不過，關鍵是要嚴格市場準入，加強監(jiān)管，醫(yī)療服務是人命關天的大事。