淺談基層醫(yī)院感染控制存在的主要問(wèn)題及應(yīng)對(duì)措施

劉秋梅

【摘要】 目的加強(qiáng)基層醫(yī)院感染預(yù)防和控制。方法 通過(guò)分析基層醫(yī)院感染控制存在的主要問(wèn)題，探討醫(yī)院感染預(yù)防和控制的措施。結(jié)果 醫(yī)院感染控制存在的問(wèn)題①醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院感染的防范意識(shí)不足； ②侵入性診斷治療操作增多。③抗生素的不合理使用；④醫(yī)院感染重點(diǎn)部門的布局不合理；⑤環(huán)境衛(wèi)生管理不到位； ⑥醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)監(jiān)督不到位。整改措施①加強(qiáng)培訓(xùn)，增強(qiáng)全院職工醫(yī)院感染預(yù)防及控制意識(shí)；②嚴(yán)格消毒隔離制度；③加大抗生素監(jiān)管力度；④加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)和監(jiān)督。結(jié)論 做好醫(yī)院感染預(yù)防和控制是保障患者安全、提高醫(yī)療質(zhì)量以及維護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康的一項(xiàng)重要工作。

【關(guān)鍵詞】 基層醫(yī)院； 感染控制；存在問(wèn)題； 措施

作者單位：834009新疆克拉瑪依市白堿灘醫(yī)院

近日，西安交大一附院8名新生兒因院內(nèi)感染而死亡的重大事故，敲響了加強(qiáng)醫(yī)院感染管理的警鐘。針對(duì)目前我們醫(yī)院的現(xiàn)狀，分析醫(yī)院感染控制存在的主要問(wèn)題及應(yīng)對(duì)措施，預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

1 醫(yī)院感染控制存在的問(wèn)題

1.1 醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院感染的防范意識(shí)不足 醫(yī)護(hù)人員普遍對(duì)醫(yī)院感染控制知識(shí)膚淺，不能嚴(yán)格地執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)和消毒隔離制度。在醫(yī)院感染控制的一些重要環(huán)節(jié)上，缺乏應(yīng)有的警惕，致使感染源傳播，發(fā)生醫(yī)院感染。

1.2 侵入性診斷治療操作增多 隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，基層醫(yī)院也開始引進(jìn)多種先進(jìn)儀器及侵入性診斷治療操作，提高了臨床診斷及治療水平的同時(shí)也增加了醫(yī)院感染的危險(xiǎn)，如氣管切開、纖維支氣管鏡檢查、電子纖維胃鏡及腸鏡、機(jī)械通氣的應(yīng)用，這些操作不僅可把外界的微生物導(dǎo)入體內(nèi)，而且損傷了機(jī)體的防御屏障，使病原體容易侵入機(jī)體。

1.3 抗生素的不合理使用 過(guò)度預(yù)防性用藥，如無(wú)菌手術(shù)患者從手術(shù)前到術(shù)后拆線、出院都在使用抗生素；治療過(guò)程中應(yīng)用多種抗生素或集中使用大量抗生素，使患者體內(nèi)正常菌群失調(diào)，耐藥菌株增加，感染機(jī)會(huì)增多。

1.4 醫(yī)院感染重點(diǎn)部門的布局不合理 因醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)多年，房屋不宜改造。如手術(shù)室、內(nèi)鏡室、口腔科等重點(diǎn)部門。

1.5 環(huán)境衛(wèi)生管理不到位 清潔員崗前培訓(xùn)不嚴(yán)，監(jiān)管力度不夠，潔具標(biāo)示不清，混合使用，衛(wèi)生死角多，特別是病房終末消毒存在較大的隱患。

1.6 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)監(jiān)督不到位 雖然對(duì)消毒液、醫(yī)務(wù)人員的手、物體表面、室內(nèi)空氣、內(nèi)窺鏡室、牙鉆、高壓滅菌鍋等進(jìn)行定期抽樣監(jiān)測(cè)。但未及時(shí)協(xié)助科室查找原因，提出整改措施。

2 醫(yī)院感染預(yù)防和控制的措施

2.1 加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，增強(qiáng)全院職工醫(yī)院感染預(yù)防及控制意識(shí) 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員及全院職工醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)，普及全院職工的醫(yī)院感染知識(shí)，增強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防及控制意識(shí)。根據(jù)全院各級(jí)各類人員不同的知識(shí)水平、職能性質(zhì)，采取多渠道、多形式、多層次、全方位的手段，以國(guó)家有關(guān)醫(yī)院感染法律法規(guī)為教材，并結(jié)合全國(guó)其他醫(yī)院因醫(yī)院感染而引發(fā)的醫(yī)療糾紛案例為教訓(xùn)，進(jìn)行培訓(xùn)和考試。使大家真正掌握了醫(yī)院感染有關(guān)知識(shí)，充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染工作的重要性，促進(jìn)醫(yī)院感染的有效控制。

2.2 嚴(yán)格消毒隔離制度，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程 每一個(gè)醫(yī)護(hù)人員在各項(xiàng)診療護(hù)理過(guò)程中都應(yīng)從醫(yī)院感染、保護(hù)患者健康出發(fā)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程和消毒隔離制度，是預(yù)防醫(yī)院感染最重要的措施之一。對(duì)侵入性診療用物做到，一人一用一滅菌，與患者皮膚直接接觸物品，一人一用一消毒；嚴(yán)格執(zhí)行一次性醫(yī)療用品的管理制度，保證在消毒滅菌有效期內(nèi)使用，不得重復(fù)使用，保證了患者安全。

2.3 加大抗生素監(jiān)管力度 醫(yī)生應(yīng)根據(jù)病情及細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，合理選擇抗生素，同時(shí)盡量縮短預(yù)防用藥時(shí)間。

2.4 改建部分重點(diǎn)部門的布局 按照《醫(yī)院感染管理辦法》和《消毒技術(shù)規(guī)范》，醫(yī)院投入資金，重新規(guī)范設(shè)計(jì)改建內(nèi)鏡室、手術(shù)室、口腔科等重點(diǎn)部門。做到布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)劃分明確，物品定位放置。

2.5 加強(qiáng)清潔衛(wèi)生工作 清潔衛(wèi)生工作包括①灰塵、污垢的擦拭和清除，要求做到濕式清掃，病區(qū)、辦公室、治療室要有專用抹布、拖把，標(biāo)識(shí)清晰，潔具使用后應(yīng)清洗、消毒，懸掛晾干備用?；颊叱鲈汉蠼K末消毒工作應(yīng)及時(shí)徹底；②空氣及環(huán)境的消毒，要求各病室堅(jiān)持每日定時(shí)開窗通風(fēng)，紫外線消毒，對(duì)空調(diào)機(jī)應(yīng)定期清潔和保養(yǎng)。

2.6 嚴(yán)格醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)和監(jiān)督工作 不僅要通過(guò)我院目前開展的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目來(lái)評(píng)價(jià)各種措施的效果，而且對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行匯總、分析，及時(shí)反饋給科室。對(duì)監(jiān)測(cè)不合格的科室協(xié)助查找原因，提出整改措施。并且要逐漸加大目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，質(zhì)控前移，重點(diǎn)把目標(biāo)轉(zhuǎn)移向患者。關(guān)注重點(diǎn)部門、重點(diǎn)患者，發(fā)現(xiàn)可疑似病例及時(shí)采樣送檢，同時(shí)采取有效的預(yù)防控制措施。

總之，醫(yī)院感染控制是我基層醫(yī)院要重點(diǎn)關(guān)注的一大問(wèn)題，如何做好醫(yī)院感染預(yù)防和控制是提高醫(yī)院感染管理效率和水平急需解決的問(wèn)題。加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，預(yù)防和控制醫(yī)院感染是保障患者安全、提高醫(yī)療質(zhì)量以及維護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康的一項(xiàng)重要工作。

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