外源性雌激素療法治療絕經(jīng)期婦女３８例臨床觀察

李秀芝　馬　燦

【摘要】 目的 探討絕經(jīng)期婦女卵巢功能衰退常見病的臨床有效治療方法。方法 采用外源性雌激療法，雌激素0.5 mg，安宮黃體酮4 mg，3次/周，連用3周；外用陰道塞藥法，將雌激素0.5 mg，地塞米松0.75 mg，葡萄糖粉0.5 g，硼酸粉0.5 g，研末上陰道內(nèi)，1次/周，二周為一療程，心理療法進行治療，結果 治療38例，有效率在90%。結論 合理的外源性雌激療法對延緩絕經(jīng)期婦女衰老有顯著療效，尤其對老年陰道炎患者，其配方簡單，療效可靠，而且無痛苦，無不良反應。

【關鍵詞】 絕經(jīng)期外源性雌激療法；外用陰道放藥；心理療法；延緩衰老；臨床觀察

作者單位：272200山東省金鄉(xiāng)縣中醫(yī)院

婦女一般在45~50歲步入更年期。少數(shù)在40歲甚至更早進入，稱“早發(fā)更年期”。也有的可延遲至55歲或更晚，稱“晚發(fā)更年期”。更年期是婦女卵巢功能從旺盛走向衰退的一個過渡時期，一般發(fā)生在絕經(jīng)前后2~3年，此時由于卵巢功能的衰退，婦女出現(xiàn)一系列的生理性改變，現(xiàn)將山東金鄉(xiāng)縣中醫(yī)院門診就診和住院患者中較多見的癥狀及治療情況報告如下。

1 臨床資料

來本院就診的更年期婦女38例，平均年齡48（35~55）歲，這些患者較多見的癥狀表現(xiàn)在5個方面。

1.1 精神神經(jīng)癥狀 耳鳴、記憶力減退、注意力不集中、情緒不穩(wěn)定、內(nèi)心不安、焦慮失眠、傷感、多疑、神情淡漠、緊張不安等。

1.2 心血管癥狀 表現(xiàn)在頭痛、眶上神經(jīng)痛、手足麻木、血壓波動、陣發(fā)性心動過速、早搏，甚至出現(xiàn)“假性心絞痛”，都在早飯和晚飯后發(fā)作，但無器質性病變。

1.3 陣發(fā)性潮熱 表現(xiàn)為一陣熱潮涌上頭部，頭暈、眼前發(fā)黑、心悸、胸部壓迫感、情緒激動、精神興奮、煩躁等，持續(xù)時間一般為1~2 min或10~15 min，往往突然而來，無法控制。

1.4 骨質疏松癥狀 表現(xiàn)為頸椎病、關節(jié)病、腰痛、肌肉痛、牙齒松動、全身骨骼疼痛、易骨折等。

1.5 身體變化方面 ①肥胖：脂肪多堆積在頸肩、腹部、臀髖部、腰、乳房、額下和大腿部。②身材變矮：在這38例患者中，有4例身高明顯下降3~5 cm不等。③老年斑：有28例患者皮膚明顯出現(xiàn)色素斑、呈褐色，界線清楚，大小不等，多在頸面部手背等處。

1.6 婦科癥狀

1.6.1 月經(jīng)紊亂 這是更年期婦女最普遍最突出的癥狀，表現(xiàn)為月經(jīng)不規(guī)則，經(jīng)量過多或過少，閉經(jīng)、陰道干澀、分泌物減少。

1.6.2 外陰及陰道萎縮 表現(xiàn)為外陰搔癢，性交疼痛，陰道出現(xiàn)血性分泌物，易感染，子宮萎縮，宮頸口變窄等。

1.6.3 老年性陰道炎 表現(xiàn)為陰道壁膨出，陰道變短，尿道黏膜出血，尿頻等。

1.6.4 以上這些癥狀的發(fā)生均由內(nèi)源性雌激素水平降低所致，早在50多年前就有人提出用外源性雌激素來補充由于卵巢功能衰退后內(nèi)源性雌激素降低問題。至今已形成了“絕經(jīng)期婦女雌激素替代治療法”。那么絕經(jīng)前后的婦女用外源性雌激素治療能否延緩衰老、控制更年期癥狀，本院在臨床上治療38例，療效達到90%，收到較好的效果。

2 治療對象

2.1 更年期有自覺癥狀者；

2.2 無腫瘤病史和家庭史；

2.3 必須較長時間應用雌激素和孕激素治療；

2.4 治療同時參加適當?shù)捏w育活動。

3 方法

分兩組進行附加心理療法：心理療法：主要是情緒不穩(wěn)定者，通過醫(yī)務人員與患者之間的交往，包括語言、表情、態(tài)度、行為來影響患者，使患者覺得自己還未衰老，達到治療的目的。

第一組：出現(xiàn)月經(jīng)周期紊亂即行治療，用雌激素0.5 mg，1次/d，連服21 d，停藥后月經(jīng)按期來潮，血量正常，直至體內(nèi)雌激素水平下降至不能維持正常月經(jīng)周期時，可采用雌激素0.5 mg，安宮黃體酮4 mg 3次/周，連用3周，停藥后有撤退性出血以維持月經(jīng)周期，經(jīng)過上述治療，可使進入更年期婦女由于卵巢功能衰退而出現(xiàn)的一系列癥狀，如大小陰唇萎縮、陰道上皮變薄、性功能減退等得到緩解，從而從生理上延緩了婦女的衰老，亦能有效地預防老年性陰道炎的發(fā)生。

第二組：絕經(jīng)后婦女出現(xiàn)老年性陰道炎癥者：經(jīng)后，婦女對服藥不良反應大，如惡心、下腹脹痛（盆腔充血所致）等不適，故可采用陰道塞藥方法，將雌激素0.5 mg地塞米松0.75 mg，葡萄糖粉0.5 g，硼酸粉0.5 g，研成粉末上陰道內(nèi)，3次/周，2周為一個療程，經(jīng)治療的8例患者均在用藥后兩個療程治愈，無任何不良反應。

4 結果

4.1 心理情緒不穩(wěn)定者，通過心理治療咨詢，醫(yī)務人員與患者之間的交往，包括語言、表情、態(tài)度、行為會影響患者的認識、情緒和行為達到治療目的。

4.2 出現(xiàn)月經(jīng)周期紊亂的30例患者經(jīng)過周期性的外源性雌激素治療，有效27例，顯效3例，無無效者，解除了患者消極的心理壓抑和認為月經(jīng)紊亂就是過早進入更年期，更年期就意味著衰老，而衰老就意味著被社會遺棄，自身價值得不到體現(xiàn)的錯誤心理因素。

4.3 老年性陰道炎的8例患者，經(jīng)過兩療程的治療后來本院復查，全部治愈。在治療過程中定期對宮頸脫落細胞病檢，無1例核異質細胞。治療的結果表明合理應用外源性雌素對婦女出現(xiàn)植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，骨質疏松癥、心血管癥狀，老年性子宮、膀胱、尿道支持組織萎縮引致的張力性尿頻及生殖道老年萎縮性變化等有較好的療效。

5 討論

5.1 更年期是一個必經(jīng)的生理過程，有各種不同程度的自覺癥狀，針對更年期婦女的心理變化和從保護更年期婦女健康角度出發(fā)，應積極做好更年期婦女的心理咨詢、心理治療、對癥治療以及保健。通過心理咨詢與指導和有關問題，也通過心理治療，即：醫(yī)務人員和患者之間的交往，包括語言、表情、行為都會影響患者的認識。醫(yī)務人員和患者雙方發(fā)揮積極性，相互配合發(fā)揮作用。心理治療早在《內(nèi)經(jīng)》中即有“告之以其敗，語之以其善，導之以其所，開之以其所，開之以及苦”的記載，既指出疾病的危害，引起病家注意和認真對待，須與醫(yī)務人員配合及早治療，增強治病信心，解除患者消極的心理壓抑。婦女進入絕經(jīng)期后卵巢功能開始逐漸衰退，雌激素低落，進入絕經(jīng)期后卵巢功能進一步衰退，生殖器也隨著逐漸萎縮，性功能失調及常見的婦女病發(fā)生。由于這些疾病的發(fā)生，加重了婦女的身心健康應積極治療，外源性雌激素的合理應用，從生理上延緩了婦女的衰老，對老年性陰道炎的治療，方法簡單，配方易掌握，具有止癢、止痛，除濕之功效，該配方治療老年性陰道炎，無痛苦、無不良反應，尤其適合久治不愈的頑固癥，因不需要耗費多的資金，不需設備，不受客觀條件的影響，獲得良好的治療效果。

5.2 為使廣大婦女順利渡過更年期，使婦女延年益壽，婦女健康人員和廣大醫(yī)務工作者，向婦女宣傳這一時其為正常生理過程，使其解除不必要的顧慮。①家人和周圍的人都要關心和愛護他們，使她們保持心情舒暢，減少心理上產(chǎn)生的一系列情緒變化所致的疾病。②定期進行婦科普查，婦科生殖器官腫瘤早期多無自覺癥狀或表現(xiàn)，而更年期又為發(fā)病率較高時期，故應定期進行婦女停經(jīng)后又有陰道流血，排液或陰道分泌物有異物時要及時就醫(yī)檢查，以使疾病得到早期發(fā)現(xiàn)和治療。③適當控制飲食，多吃蔬菜、水果和含動物蛋白、鈣、鎂等食物，如瘦豬肉、豬排骨、牛肉、魚、豆制品、蝦皮、海帶等，對含有較多膽固醇類的內(nèi)臟要少吃。④要注意控制自己的情緒，生活要有規(guī)律，遇事不要著急緊張，努力使自己不要胡思亂想，要保持精神愉快，心情開朗，并適當?shù)剡M行運動。⑤要注意適當?shù)幕顒?，運動能減緩骨質疏松癥的發(fā)生，平時注意不要跌倒、碰撞，以免發(fā)生骨折。平穩(wěn)的過渡到老年期。