周春芳 周 華 馬瑰玫
【摘要】 目的 提高對脾腎包蟲囊腫及其破裂感染影像學(xué)表現(xiàn)的認(rèn)識。方法 報(bào)告6例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的腎脾包蟲囊腫的超聲與CT所見,并分析本病的破裂感染及鑒別診斷。 結(jié)果 單純型包蟲囊腫2例,超聲顯示為邊緣清晰的囊性無回聲區(qū)。CT呈水樣均勻低密度囊性腫物,邊緣光整。多子囊型4例,聲像圖母囊內(nèi)見子囊形成的小無回聲區(qū),呈“囊中囊”征象。CT顯示為母囊內(nèi)多個更低密度的子囊。多子囊型中破裂感染1例,其內(nèi)外囊分離,內(nèi)囊膜塌陷,伴內(nèi)外囊壁不規(guī)則鈣化。結(jié)論 B超與CT對腎脾包蟲囊腫的診斷、分型及有無破裂感染的診斷頗為準(zhǔn)確。
【關(guān)鍵詞】 包蟲囊腫;體層攝影術(shù)
包蟲病系人畜共患的疾病。可累及全身各系統(tǒng),以肝臟發(fā)病率最高。腎及脾包蟲囊腫較少見,分別占1.8%和1.3%[1]。腎脾包蟲癥狀不典型,超聲與CT檢查提高了本病的診斷率。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 6例中男4例,女2例。年齡17-63歲,平均33歲。4例腎包蟲3例腎區(qū)脹痛,1例并肝包蟲。2例脾包蟲訴左上腹脹悶,1例伴肝及腹腔包蟲。
1.2 檢查方法 超聲使用GE公司LOGIQ-400MD彩色多普勒顯像儀,探頭頻率3.5 MHz。CT檢查使用Siemens Somatom Emotion型雙層螺旋CT機(jī)。先行平掃,自脾腎上級連續(xù)掃描,包括全脾腎區(qū)。后行增強(qiáng)掃描。
2 結(jié)果
2.1 單純型2例 超聲表現(xiàn)為圓形、橢圓形邊緣清晰壁較厚的囊性無回聲。CT呈邊緣光滑的水樣低密度囊性病變,CT值6-8 Hu,增強(qiáng)后不強(qiáng)化。
2.2 多子囊型4例 超聲見母囊內(nèi)有子囊形成的小無回聲區(qū),構(gòu)成囊中囊征象。2例囊壁較厚,出現(xiàn)弧狀強(qiáng)回聲伴聲影。CT表現(xiàn)為母囊內(nèi)有多個圓形或不規(guī)則形更低密度子囊。2例外囊壁呈弧形鈣化。
2.3 多子囊型發(fā)生破裂感染1例 超聲示囊壁較厚,內(nèi)囊膜向腔內(nèi)脫離,囊內(nèi)出現(xiàn)條帶狀回聲及較小無回聲區(qū)。CT見內(nèi)外囊剝離內(nèi)囊膜塌陷,腔內(nèi)有少許子囊。囊腫周邊顯著強(qiáng)化。手術(shù)切開外囊壁后見膿液,內(nèi)囊破裂皺縮囊內(nèi)有少許子囊。
3 討論
3.1 腎脾包蟲囊腫是細(xì)粒棘球蚴寄生所致的病變。本組3例有犬、羊接觸史。病變多與肝、腹腔包蟲并發(fā),也可單獨(dú)發(fā)生于腎或脾。腎包蟲囊腫常起自腎皮質(zhì),囊腫逐漸增大,腎實(shí)質(zhì)受壓。囊腫可破入腎盂腎盞形成開放性囊腫,并繼發(fā)感染形成膿腎[2]。腎包蟲早期癥狀不明顯,囊腫增大后可出現(xiàn)腎區(qū)脹痛,可觸及彈性無痛腫物。包蟲囊腫在脾實(shí)質(zhì)內(nèi)膨脹生長,使脾腫大內(nèi)緣膨隆,鄰近臟器受壓移位。
6例腎脾包蟲囊腫超聲及CT表現(xiàn)均較典型,單純型呈圓形或橢圓形,邊緣光整的囊性無回聲區(qū)或液性均勻低密度的囊性病變,增強(qiáng)后不強(qiáng)化,其表現(xiàn)并非特異性。高分辨的超聲能顯示內(nèi)外囊雙層囊壁,則系特異性表現(xiàn)。CT見到囊壁弧線狀鈣化也屬較特異征象[3]。鈣化多見于外囊壁。多子囊型聲像圖顯示囊內(nèi)有子囊形成的較小無回聲區(qū),形成囊中囊的特征性表現(xiàn)[4]。此型包蟲囊腫CT表現(xiàn)很有特征性。表現(xiàn)可分為3型[5]。A型子囊呈小圓形分布于母囊周邊。B型母囊內(nèi)幾乎充滿子囊,子囊與變性的母囊液可形成假性分隔,整個病灶形如車輪狀。C型系老化變性的包蟲,囊液密度高,囊內(nèi)周邊殘留少許子囊,囊壁和囊內(nèi)容物均可鈣化。包蟲囊腫體積劇增易發(fā)生破裂。破裂后囊液進(jìn)入內(nèi)外囊之間使內(nèi)外囊分離,超聲及CT可顯示塌陷卷曲的內(nèi)囊膜[3]。囊腫破裂后繼發(fā)感染,囊壁顯示增強(qiáng),囊液CT值上升[3,6]。
3.2 鑒別診斷 腎脾包蟲囊腫應(yīng)與先天性囊腫鑒別,后者一般體積較小無雙層囊壁,囊壁很少鈣化,不強(qiáng)化。還需結(jié)合犬、羊接觸史,包蟲實(shí)驗(yàn)和體內(nèi)其他部位有無包蟲囊腫等進(jìn)行區(qū)分。與陳舊性血腫的鑒別,應(yīng)根據(jù)外傷史及出血日期等判斷。
超聲與CT均能觀察到腎脾包蟲囊腫的位置、形態(tài)、大小及其類型,還可判斷有無破裂感染等并發(fā)癥,確系診斷本病安全可靠的理想檢查方法。
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