小兒過(guò)敏性紫癜４２例臨床分析

韓秋麗

【摘要】 目的 分析小兒過(guò)敏性紫癜(HSP)的臨床表現(xiàn)、診斷和治療及預(yù)后。方法 對(duì)42例患兒的臨床表現(xiàn)、各型的發(fā)病情況及實(shí)驗(yàn)室檢查等方面進(jìn)行臨床分析。結(jié)果 男23例，女19例，男女比為1.21∶1。單純型13例占30.9%、腹型10例占23.8%、關(guān)節(jié)型9例占21.4%、腎型6例占14.3%、混合型4例占9.5%。經(jīng)治療41例有效，占97.6%，僅1例反復(fù)發(fā)作，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療。隨訪有6例再次復(fù)發(fā)占14.3%，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)。結(jié)論 發(fā)病與感染、藥物及食物過(guò)敏、冷刺激、植物花粉、疫苗接種等因素有關(guān)。HSP常累及的部位為皮膚、消化道、關(guān)節(jié)和腎臟，以消化道癥狀為首發(fā)癥狀時(shí)診斷困難，易誤診。目前尚無(wú)特殊治療方法，注意以去除病因、抗過(guò)敏及解痙、止痛等對(duì)癥處理。

【關(guān)鍵詞】 過(guò)敏性紫癜;診斷和治療;臨床分析

過(guò)敏性紫癜(HSP)是兒童最常見(jiàn)的血管炎綜合征^[1], 臨床表現(xiàn)多種多樣，主要累及皮膚、消化道、關(guān)節(jié)及腎臟，偶可累及心、腦、肺及胸膜等。個(gè)別病例易被誤診，現(xiàn)對(duì)本院42例過(guò)敏性紫癜兒童患者進(jìn)行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組42例病例為本院兒科于近期收治的初發(fā)病例，均符合兒童HSP的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男23例，女19例，男女比為1.21∶1。發(fā)病年齡1.8~12歲，本組病例中有前驅(qū)感染史26例占61.9%；在出現(xiàn)紫癜時(shí)伴有感染4例占9.5%；有食物過(guò)敏（海鮮、奶等）史3例占7.1%；未發(fā)現(xiàn)明顯誘因9例占21.4%。

1.2 方法 對(duì)本組42例患兒從年齡、性別、誘因、首發(fā)癥狀、主要癥狀和體征、實(shí)驗(yàn)室檢查等方面進(jìn)行臨床分析。

1.3 臨床表現(xiàn)及分型 皮膚紫癜、消化道癥狀（如：腹痛、嘔吐、腹瀉、便血）等為主、關(guān)節(jié)癥狀（如關(guān)節(jié)腫痛）、呼吸道癥狀、腎臟損害等癥。可分為單純型、腹型、關(guān)節(jié)型、腎型、混合型等。

1.4 輔助檢查 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、血沉、腎功能、心肌酶、胸部及腹部X線、腹部B超、心電圖等多種輔助檢查。

2 結(jié)果

2.1 一般情況結(jié)果 男23例，女19例，男女比為1.21∶1。主要誘發(fā)因素為感染多見(jiàn)，其次是海鮮、奶及蛋類(lèi)、花粉等均可發(fā)病^[2]。

2.2 臨床表現(xiàn)及分型統(tǒng)計(jì) 皮膚紫癜：26例均先后出現(xiàn)皮膚紫癜，累及部位以雙下肢最常見(jiàn)，其次為16例臂前、上肢，紫癜反復(fù)成批出現(xiàn)，反復(fù)持續(xù)時(shí)間一般少于2周。消化道癥狀：31例出現(xiàn)腹痛、嘔吐，以此癥狀為首發(fā)癥狀9例，2~4 d后出現(xiàn)紫癜。關(guān)節(jié)癥狀：紫癜伴關(guān)節(jié)腫痛11例，多發(fā)于大關(guān)節(jié)且同時(shí)受累，最常見(jiàn)為膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)。呼吸道癥狀：13例出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣喘等呼吸道感染癥狀。腎臟癥狀：紫癜伴血尿、蛋白尿6例，多數(shù)患兒出院時(shí)仍有血尿，無(wú)腎功能改變。單純型13例占30.9%、腹型10例占23.8%、關(guān)節(jié)型9例占21.4%、腎型6例占14.3%、混合型4例占9.5%。

2.3 臨床檢查結(jié)果 所有病例均進(jìn)行了血尿便常規(guī)檢查。除2例消化道出血患兒呈中度失血性貧血外，余病例血象無(wú)明顯變化。6例尿常規(guī)出現(xiàn)血尿和（或）蛋白尿。共28例大便隱血檢查為陽(yáng)性。血沉增快 12例。6例腎臟受損病例查了腎功能2例異常，雙腎B超均正常。3例心前區(qū)不適患兒心電圖表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過(guò)速及T波低平，心肌酶譜1例異常。8例胸部X線提示肺紋理增粗、紊亂。17例毛細(xì)血管脆性實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，出血和凝血時(shí)間正常。

2.4 治療與轉(zhuǎn)歸 停止接觸和服用可能引起過(guò)敏的藥物、食物等，目前尚無(wú)特效療法，以綜合治療為主。存在感染的選用適當(dāng)?shù)目股鼗?和)抗病毒藥物，全部病例予抗組胺藥、維生素C、鈣劑、果糖、能量合劑、西咪替丁、丹參等治療，部分病例加用糖皮質(zhì)激素（腹痛、關(guān)節(jié)痛、累及心臟）。腎臟受損者據(jù)臨床表現(xiàn)分級(jí)治療，單純性血尿者用血小板聚集抑制劑和血管擴(kuò)張劑（如保腎康、川芎嗪等），合并蛋白尿者加用雷公藤多甙。經(jīng)治療41例有效，占97.6%，僅1例反復(fù)發(fā)作，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療。隨訪有6例再次復(fù)發(fā)占14.3%，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)。

3 討論

HSP又稱(chēng)出血性毛細(xì)血管中毒癥或舍恩萊因-亨諾赫紫癜，是一種較常見(jiàn)的毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病^[3]。HSP的確切病因及發(fā)病機(jī)制至今尚未完全明確，但眾多資料提示本病是一種由免疫復(fù)合物（IC）介導(dǎo)的系統(tǒng)性血管炎。循證醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)其與感染、藥物及食物過(guò)敏、冷刺激、植物花粉、疫苗接種等因素有關(guān)^[4]，本組資料顯示，HSP好發(fā)于學(xué)齡期兒童，與此階段呼吸道感染患者增多有關(guān)。HSP常累及的部位為皮膚、消化道、關(guān)節(jié)和腎臟，以消化道癥狀為首發(fā)癥狀時(shí)診斷困難，易誤診。診斷上應(yīng)注意的問(wèn)題：以胃腸道或關(guān)節(jié)癥狀首發(fā)的病例給診斷造成困難，往往早期易漏診或誤診。對(duì)腎型的診斷，以鏡下血尿、蛋白尿?yàn)闇?zhǔn)，不能單靠試紙法潛血陽(yáng)性而診斷，因易有假陽(yáng)性，所以一定要同時(shí)鏡檢。大多數(shù)的紫癜性腎炎發(fā)生在起病的1個(gè)月內(nèi)，亦可在病程更晚期，腎炎癥狀表現(xiàn)輕重不一，與腎外癥狀的嚴(yán)重程度無(wú)一致關(guān)系。在過(guò)敏性紫癜的病程中，腎臟受累程度是決定預(yù)后的關(guān)鍵，故紫癜性腎炎是預(yù)防和治療的重點(diǎn)。同時(shí)診斷還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①出現(xiàn)典型紫癜皮疹，需排除血小板減少性紫癜。②典型紫癜皮疹伴腹型、關(guān)節(jié)型需排除敗血癥。③以腹型為主尚未出現(xiàn)紫癜之前應(yīng)與急性胃炎、急性壞死性胃炎及急性闌尾炎相鑒別^[5]。盡量抗炎對(duì)癥支持治療，完善相關(guān)檢查。④以關(guān)節(jié)型為首發(fā)癥狀尚未出現(xiàn)紫癜前應(yīng)與風(fēng)濕性、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相鑒別。

HSP治療，目前尚無(wú)特殊治療方法，注意以去除病因、抗過(guò)敏及解痙、止痛等對(duì)癥處理，減輕患兒痛苦，緩解癥狀。糖皮質(zhì)激素對(duì)腹型、關(guān)節(jié)型HSP效果佳，但不能防止病情反復(fù)及腎損害的發(fā)生。本組腎受累者為14.3%，多數(shù)癥狀輕，預(yù)后良好。同時(shí)，據(jù)相關(guān)治療報(bào)道中藥治療小兒過(guò)敏性紫癜并發(fā)腎臟損傷效果良好。HSP預(yù)后良好，多數(shù)4～6周痊愈，腎臟受累的有無(wú)及其嚴(yán)重程度確定為遠(yuǎn)期預(yù)后的主要因素，有些患兒尿常規(guī)異?？沙掷m(xù)數(shù)年，故預(yù)防感染、減少病情反復(fù)有利于腎損害的好轉(zhuǎn)，對(duì)預(yù)后都起到?jīng)Q定作用。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 吳瑞萍，胡亞美，江載芳，等.實(shí)用兒科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，1996：677-679.

［2］ 竺培青.特異性IgE在兒科過(guò)敏性紫癜病因診斷中意義.臨床兒科雜志，2005，23（3）：164.

［3］ 張昱，陶世文，楊魁蘭. 兒童過(guò)敏性紫癜287例臨床分析. 新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，7（3）：270-272.

［4］ 陳述枚.過(guò)敏性紫癜性腎炎的病因和發(fā)病機(jī)制.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2001, 16（14）:193-194.

［5］ 黃建勇, 趙玉亭,劉建文.腹型過(guò)敏性紫癜36例分析.中國(guó)誤診學(xué)雜志,2007,7(1):141-142.