腦梗死臨床用藥中的護(hù)理體會(huì)

雷英群

【摘要】 腦梗死是老年人最為常見的疾病之一，其主要評理改變?yōu)閯?dòng)脈粥樣硬化，血栓形成或栓子脫落等病因阻塞動(dòng)脈造成腦缺血、缺氧使腦組織發(fā)生繼發(fā)性損害。宜良縣人民醫(yī)院自一九九八1998年以來，除使用常規(guī)藥物治療腦梗死外，還采用了光量子氧輻射液體與低能量He－Ne激光血管內(nèi)照射交替使用，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將我院治療腦梗死主要用藥及護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 脫水劑

甘露醇：20%甘露醇250 ml，一般要求30～40 min內(nèi)滴完，緊急時(shí)可以作靜脈注射，據(jù)觀察一般20～30 min顱內(nèi)壓開始下降，滴注后1～1.5 h作用最強(qiáng)，維持5～8 h。甘露醇的藥理作用：靜脈滴注甘露醇可迅速提高血漿滲透壓，使組織間液水份向血漿轉(zhuǎn)移，組織脫水。1.1 護(hù)理要點(diǎn)

1.1.1 由于要求甘露醇靜脈滴注迅速，使循環(huán)血量急劇增加，心臟負(fù)荷增加，故有心血管疾病的人，特別是可疑有心力衰竭的患者，滴注速度不可過快，太快可使血容量增高而引起心力衰竭。

1.1.2 人工冬眠時(shí)用甘露醇要小心。正常情況下，排出1 g甘露醇可帶走6 g水，而在人工冬眠時(shí)甘露醇有時(shí)不易排出，反而造成體內(nèi)存水，所以要注意觀察尿量的改變，并詳細(xì)記錄。1.1.3 甘露醇遇冷易結(jié)晶，故用藥前注意檢查藥液，如有結(jié)晶必須加熱溶化后再使用，否則容易發(fā)生過敏反應(yīng)，室溫低時(shí)注意藥液的保溫，以備急用。

2 血管擴(kuò)張劑

2.1 丹參有用法 將丹參10～20 ml加入5%葡萄糖或生理鹽水中靜脈滴注，同時(shí)用ZGW-B型光子氧輻射治療儀照射，1次/d，30～40min/次，7～10 d為1個(gè)療程，兩療程間休息5 d，休息期間用低能量He-Ne激光血管照射，1次/d，5 d為1個(gè)療程。

護(hù)理要點(diǎn)：丹參為中藥制劑，有擴(kuò)張腦血管、增加腦血流量的作用，光量子氧輻射治療儀照射液體具有改善病變區(qū)域用周圍組織的微循環(huán)，增加血液量從而使丹參的藥理作用增強(qiáng)。但丹參靜脈滴注有時(shí)會(huì)引起過敏反應(yīng)，少數(shù)患者用光量子氧輻射治療后出現(xiàn)面容潮紅、頭昏、心悸、乏力等癥狀，因此首次選用此藥并配合光量子氧輻射治療時(shí)滴注速度要慢、并注意觀察有無過敏反應(yīng)及頭昏、心悸等癥狀。

2.2 怡活素用法 怡活素20～30 ml稀釋于250 ml 5%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液中，靜脈緩慢滴注，1次/d，二周為一療程。

護(hù)理要點(diǎn)：怡活素（小牛血去蛋白提取物注射液）為新鮮小牛血清去蛋白、濃縮、超濾等工藝制得的含有無機(jī)物及小分子有機(jī)物的無菌水溶液。其藥理作用是增強(qiáng)組織細(xì)胞對氧及葡萄糖攝取與利用作用，改善細(xì)胞乏氧狀態(tài)和機(jī)體內(nèi)環(huán)境，降低血液粘度，增強(qiáng)心、腦、肝等臟器的血流量，改善微循環(huán)。靜脈滴注有時(shí)會(huì)引起過敏反應(yīng)，出現(xiàn)皮膚潮紅、發(fā)熱、皮疹、低血在等等癥狀，因此滴注速度要慢，每分鐘不要超過30滴，并注意觀察有無過敏反應(yīng)，如有則應(yīng)停止使用。

3 血管擴(kuò)容劑、神經(jīng)活化劑

3.1 低分子右旋糖酐靜脈滴注。低分子右旋糖酐250～500 ml靜脈滴注，或低分子右旋糖酐250～500 ml加入丹參10-～20 ml靜脈滴注。

低分子右旋糖酐的藥理作用：阻止紅細(xì)胞和血小板聚集，有輕度抗凝作用，擴(kuò)充血容量使血液稀釋，降低血液粘稠度，改善微循環(huán)。

護(hù)理要點(diǎn)：低分子右旋糖酐偶有發(fā)生過敏反應(yīng)，如寒戰(zhàn)、高熱、心悸、胸悶、呼吸困難等，首次用藥滴速要慢，太快可使血容量增高而引起心力衰竭。

3.2 胞二磷靜脈滴注。500～750 mg胞二磷膽堿加入5%葡萄糖或生理鹽水250～500 ml中，1次/d。

胞二磷膽堿藥理作用：胞二磷膽堿為核苷衍生物，有一定的擴(kuò)充血管作用，有改善腦組織代謝、促進(jìn)大腦功能恢復(fù)和蘇醒作用。

護(hù)理要點(diǎn)：由于胞二磷膽堿有擴(kuò)張血管作用，用藥過程中少數(shù)患者可引起頭痛、面紅、皮膚潮紅、瘙癢癥等不良反應(yīng)。一般用藥數(shù)日后反應(yīng)逐漸消失。首次用藥滴注速度不可過快，注意觀察，出現(xiàn)上述情況向患者解釋清楚。

3.3 腦活素靜脈滴注 腦活素10～20 ml加入5%葡萄糖或生理鹽水250 ml中，1次/d，1～2 h滴完，10～15 d為1個(gè)療程。

腦活素的藥理作用：腦活素有利于神經(jīng)細(xì)胞的蛋白質(zhì)合成及呼吸鏈，并同時(shí)刺激有關(guān)激素產(chǎn)生，能保護(hù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)免受有毒物質(zhì)的侵害，可提高抗缺氧能力。

護(hù)理要點(diǎn)：在使用過程中有發(fā)熱感，輕度發(fā)燒，少數(shù)患者可出現(xiàn)寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)，一般用藥數(shù)日后這種反應(yīng)可逐漸消失。在用藥過程中出現(xiàn)上述情況應(yīng)向患者解釋清楚。首次用藥開始滴注速度要慢，并注意觀察。

4 抗凝治療

蛇毒靜脈滴注。用藥前要皮試，陰性方可用藥，蛇毒0.5-～1.0 U加入生理鹽水200 ml中靜脈滴注。

蛇毒藥理作用：降低血漿纖維蛋白原，降低血液粘稠度和降低血小板聚集的功能，從而有抗凝、溶栓、改善微循環(huán)作用。

護(hù)理要點(diǎn)如下：①要有嚴(yán)格的實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測手段方可用藥；②要保護(hù)血管，避免長期使用一根血管，做到一針見血，撥針后至少按壓1 min撥針后至少按壓1 min，觀察無出血再離開；③密切觀察BP變化。皮膚黏膜有無出血點(diǎn)、痔瘡出血、大小便顏色有無改變，以便早期發(fā)現(xiàn)出血。定期送大小便常規(guī)檢查；④密切觀察有無遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)發(fā)生，如有立即停藥，作抗過敏治療；⑤抗凝治療過程中，做好保護(hù)工作，以防跌碰出血。