岳甫嘉關(guān)于男子不育診療特點(diǎn)分析

程良偉　向中云

《妙一齋醫(yī)學(xué)正印種子編》為明·岳甫嘉所著，分男女科各一卷，是一部討論男女不育不孕的性醫(yī)學(xué)專著，上卷為男科。現(xiàn)將其關(guān)于男子不育診療特點(diǎn)分析如下。

1病因病機(jī)

岳甫嘉認(rèn)為男子不育病位在腎，涉及心、肝、脾。正如其所論“種子者，貴乎腎水充足，尤貴乎心火安寧?！且詿o(wú)子者，其病雖在于腎，而責(zé)本在于心”。岳氏認(rèn)為男子不育病因病機(jī)主要為先天稟賦不足，或房勞過(guò)度，或滑精遺精，或腎虛邪實(shí)等所致腎精不足，精氣不固，或氣血虧虛，心腎不交，或腎陽(yáng)虛損，精血冷清，或肝腎陰虛，陰虛火旺，或脾胃虛弱，腎氣不固，等等。比較詳細(xì)的論述有“凡少子者，皆因元稟虛弱，或因色欲過(guò)度，以致氣血兩虧，心腎不交，百病內(nèi)蝕，不能成育”和“腎，坎象也，水火并焉。水衰則陽(yáng)光獨(dú)熾而令腎熱；火衰則陰翳襲之而令腎寒；水火俱衰，則土氣乘之，而邪實(shí)于腎。均令人腰痛而無(wú)子”。另有“男子色欲過(guò)多，精氣不固，夢(mèng)遺滑脫無(wú)子”、“凡人無(wú)子，多是精血清冷，或稟賦薄弱”以及“精寒則難成孕”等記述。從總體而論，腎的功能失常是不育的直接原因，而七情、六淫等病因也通過(guò)導(dǎo)致腎的功能失常而發(fā)病。

2診療特點(diǎn)

2.1重視脈象，提出按脈立方，因病用藥的觀點(diǎn)

2.1.1男子生育正常脈象岳氏明確指出了生育之脈在兩尺，正常脈象為沉滑和勻，即所謂“生子之脈，專責(zé)于兩腎，在脈為兩尺……男婦之脈，俱以沉滑和勻，乃為生子之脈”。

2.1.2男子不育病理脈象①指出尺脈偏旺、遲弱、澀濡與否分別代表男子不育的不同病理表現(xiàn)?！澳凶佑页咂撸嗷鹨讋?dòng)，好色少子；左尺偏旺者，陰虛火動(dòng)，精子固少子。脈遲弱而澀者，精氣清冷，若微弱而濡，則入房無(wú)力。俱令無(wú)子”；②對(duì)脈的遲數(shù)、有力無(wú)力進(jìn)行了詳盡的闡述，并對(duì)其相應(yīng)的脈象進(jìn)行遣方用藥。脈“既不宜太過(guò)而數(shù)，數(shù)而熱矣；又不宜不及而遲，遲則寒矣；不宜太有力而實(shí)，實(shí)非正氣能自實(shí)也，正氣虛而火邪來(lái)乘以實(shí)之也，治法行當(dāng)散郁之伐其邪，邪去而后正可補(bǔ)也。不宜太無(wú)力而虛，虛乃正氣正血虛也，治法唯當(dāng)補(bǔ)其氣血耳。……故欲得子者，必須按脈立方，因病用藥”；③右關(guān)微弱，左尺虛滑，“此乃脾虛不能制水，以致腎虛不能蓄精，艱子由正坐于此”；④診脈，“上下俱盛，兩尺更洪大”，此為血少陰虛之脈；其脈六部皆洪大，兩尺雖洪大，但重按之則覺(jué)微細(xì)無(wú)力，此為“心火熾盛，相火煸從，而腎水不足以制之也”。凡此種種，這些對(duì)后世診療男子不育有其重大的指導(dǎo)意義，尤其是在臨床遇到無(wú)癥可辨時(shí)，其脈象可能成為選方用藥的重要的甚至是唯一的依據(jù)。

2.2選方用藥?kù)`活，做到因人因時(shí)因病因癥而治

2.2.1男子不育種子方①男子種子專方：不論寒熱虛實(shí)、老壯寒熱、陰虛陽(yáng)虛或陰陽(yáng)兩虛分別用五子衍宗丸、中和種子丸和滋陰壯陽(yáng)丹；九丑用葆真丸；保健抗衰老可選用種子延齡酒、廣嗣既濟(jì)。②腎虛為主方：腎氣虛寒用青娥丸，兼邪實(shí)加黃柏知母；腎虛陽(yáng)痿選用壯陽(yáng)種子丹、葆真丸、巨勝子丸、十精丸；腎虛遺精、滑精選用心腎種子丸、生精種子奇方、千金種子丹、金鎖思仙丹；精氣不固選用金鎖思仙丹、千金種子丹、固本健陽(yáng)種子丹；精寒選用加味七子丸、十精丸。③體質(zhì)虛弱方：虛寒無(wú)火用壯陽(yáng)種子丹；陰虛無(wú)火用滋陰種子丸、寶精丸；陽(yáng)虛無(wú)火用補(bǔ)骨脂丸；虛脫陽(yáng)痿無(wú)火用巨勝子丸；虛人有火用補(bǔ)陰種子丸、生精種子奇方；脾虛氣弱用補(bǔ)腎健脾益氣種子煎方。④心腎不交方：腎水不足，心腎不交用心腎種子丸；氣血兩虛，心腎不交用中和種子丸；心腎不交，陽(yáng)虛精薄用柏鹿種子仙方。

2.2.2男子不育以補(bǔ)虛為主《妙一齋醫(yī)學(xué)正印種子編》男科卷共涉及處方50首，涉及中藥共136味，其中用得最多前20味中藥依次為茯苓、山茱萸、山藥、枸杞子、菟絲子、牛膝、人參、杜仲、五味子、熟地、麥門冬、黃柏、生地、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志、柏子仁、肉蓯蓉、白術(shù)、沙苑蒺藜、天門冬。不難看出，岳氏治療男子不育，主要以補(bǔ)腎為主，其次是益心、健脾和調(diào)肝，其補(bǔ)陽(yáng)、補(bǔ)陰、陰陽(yáng)雙補(bǔ)、或寒或熱等用藥均在其中。

2.2.3靈活選方，辨證加減貫穿始終從岳氏共列舉的八則治療男子不育驗(yàn)案中可見(jiàn)，每一例驗(yàn)案所用方劑為2～6首。一般都是先用煎劑、散劑治其他經(jīng)之病、現(xiàn)病，然后用丸劑、丹劑等種子專方治療不育，并在多處明確記載了用藥的加減變化。舉例如下：①陰虛火旺，加黃柏、知母；②虛寒元火，加熟附子、肉桂，或加肉蓯蓉、巴戟肉、補(bǔ)骨脂；③治痰火甚，加麥門冬，五味子；④陽(yáng)痰無(wú)火，加肉蓯蓉、杜仲；⑤肥人有痰，加廣橘紅；⑥瘦人上焦有火，加姜汁黃連；⑦夢(mèng)遺滑精，加黃柏、砂仁、酸棗仁；⑧如柴葛解肌湯，如無(wú)汗，加蒼術(shù)。所以，岳氏治療男性不育重視治其源本，打破墨守成規(guī)，不拘一方一劑，善于根據(jù)不同的疾病采用不同的方劑，因時(shí)因病因人而治。既能根據(jù)病情發(fā)展的不同階段進(jìn)行遣方用藥，又能根據(jù)病因病機(jī)和癥狀的變化靈活加減化裁。真可謂“立方之妙，全在加減考訂得宜”。因此才能做到“其效頗驗(yàn)”。

2.2.4處方用藥少而精綜觀治療男子不育處方，每首處方用藥2～36味，平均用藥11味，其中10味及以內(nèi)有31方，占62％。因此，岳氏用藥做到了“貴精不貴多”。

2.2.5明確反對(duì)男子用過(guò)熱之藥，以免精血耗散，主張用平和之劑，收固真陰，選方用藥應(yīng)對(duì)癥立方岳氏在“服藥節(jié)宣”篇中對(duì)此有精辟論述：“男子以陽(yáng)用事，從乎火而主動(dòng)，動(dòng)則諸陽(yáng)生；……故治男子毋過(guò)熱以助其陽(yáng)……古人以黃柏、知母之類，每用于男子……良有以也?！且栽谀?，則用中和之劑，收固真陰，以為持久之計(jì)……間有男女虛寒而純用熱藥，實(shí)熱而純用寒涼者，此又對(duì)癥立方，節(jié)宣之所不可偏廢者也。竊怪今之療求子者，……至治男子而專用熱藥，徒取亢陽(yáng)用事，快一時(shí)之樂(lè)，久之而精血耗散，禍乃叵測(cè)”。

2.2.6根據(jù)不同的病情和治療時(shí)間，分別選用湯、丸、散、膏、丹、藥酒等劑型一般情況是，對(duì)短期服藥可愈者，選用湯劑；服藥時(shí)間較長(zhǎng)者，常用膏、丹、丸、散、藥酒等。從50首處方中，發(fā)現(xiàn)丸劑26處占52.0％，湯劑10處占20.0％，丹劑7處占14.0％，另外有散劑、酒劑、漱口劑和食療(糕)劑，共占14.0％。所以，岳甫嘉尤其偏愛(ài)用丸、丹之劑，在丸、丹劑中又尤偏愛(ài)用秘丸制劑(81.8％為蜜丸)。

2.2.7給藥途徑以口服為主，治療時(shí)間較長(zhǎng)總覽全方，口服方劑占94.0％，另外還創(chuàng)制了擦牙漱津、熏臍、外洗等方法。治療療程，大致需要數(shù)月至數(shù)年。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，精子從生長(zhǎng)到成熟大致需要3個(gè)月的時(shí)間，與此不謀而合，顯然是有科學(xué)道理的。

2.2.8不宜與禁忌岳甫嘉指出男子要做到寡欲、節(jié)勞、懲怒、戒醉和慎味等五個(gè)方面，以達(dá)到保精固精聚精的作用，以利于生育。同時(shí)在治療中，明確提出了一些不宜和禁忌。岳氏在男科卷中有7處提到服藥禁忌，如服用安神丸期間，忌豬、鵝、牛、羊、犬、馬等動(dòng)物肉和胡椒、蔥、蒜等佐料。用聚精丸，“忌食魚及牛肉”。如脾胃虛寒，不能攝血，服附丸方雖效驗(yàn)，“但縱酒每復(fù)發(fā)耳”。還特別指出種子方中選藥之禁忌，“種子之法，本在固精，而澀精之藥，尤種子所忌，如龍骨、牡蠣等味，可入治虛損，不入種子方，以澀則施精不全，非求嗣者所宜也”，當(dāng)然對(duì)此又不是絕對(duì)的，如果在澀精之品中伍以疏利腎氣之品(如車前子等)，也可在治不育方中酌情運(yùn)用之。治療男子不育龜板、龜膠不宜單用。服金鎖思仙丹時(shí)，平時(shí)忌葵菜、車前子。用五子衍宗丸，要忌師尼鰥寡之人，及雞犬六畜見(jiàn)之。另外，還具體指出服藥期間房事禁忌時(shí)間，如服用千金種子丹就指出需“忌欲事二十日”。

3小結(jié)

男子不育雖然其主要的直接因素是腎功能失調(diào)，但任何一個(gè)臟腑的功能紊亂或七情六淫都可累及到腎。岳甫嘉治療男子不育以補(bǔ)虛為主，補(bǔ)虛又以補(bǔ)腎為主，但又不拘泥此，臨證中根據(jù)病情而選用清心滋腎、固腎寧心、寧心疏肝、養(yǎng)心溫腎、活血安神等，反對(duì)使用過(guò)熱過(guò)寒之藥和澀精之藥，并列舉眾多不宜和禁忌。尤其注重脈象的重要作用。列舉了32首男子種子方，其內(nèi)容十分豐富。盡管如此，岳甫嘉仍倡導(dǎo)靈活處方用藥，并特別指出，如果有它經(jīng)之病定要先治愈后才能運(yùn)用種子方。選方用藥?kù)`活精專，辨證施治加減得當(dāng)，即所謂“故成方活用則靈，活方滯用則謬”(成效舉略篇)。另外，不育的治療時(shí)間較長(zhǎng)，所以常以丸、丹劑口服為主，并創(chuàng)制了擦牙漱津、熏臍、外洗等治療方法。