青春期抑郁癥的成因及對策

宋新宇

〔關(guān)鍵詞〕青春期；青少年；抑郁癥

一、青春期抑郁癥發(fā)病現(xiàn)狀

最近，中國心理衛(wèi)生協(xié)會透露，目前中國的抑郁癥患者已經(jīng)超過2600萬；在我國的自殺和自殺未遂的人群中，抑郁癥患者占了50％~70％。北京市衛(wèi)生局也通報了北京地區(qū)抑郁流行病學(xué)的調(diào)查情況。調(diào)查顯示，15歲及15歲以上的北京人有60萬人曾經(jīng)或正在患有抑郁障礙。據(jù)新疆精神衛(wèi)生中心發(fā)布的消息說，截至2005年10月，抑郁癥患者中約有四分之一是青少年。抑郁癥發(fā)病率男女比率是1：2，女性明顯多于男性。國外的調(diào)查資料也表明，青春期前的兒童中，抑郁癥的總患病率為1.8％，學(xué)前兒童只有0.3％，而14～16歲少年則為4.7％。

青春期一般是指從第二性征開始出現(xiàn)到20歲之間的一段時期，也叫“心理斷乳期”，是人生進(jìn)入成熟期的開始。這個時期生理發(fā)育較快，但心理發(fā)育稍滯后于生理發(fā)育，所以，在青春期會出現(xiàn)各種心理問題。抑郁癥就是青春期常見的心理疾病之一。抑郁是一種較持久的、憂傷的情緒體驗，并伴有軀體不適和睡眠障礙等問題。對大多數(shù)人來說，抑郁只是偶爾的、暫時的，但也有少數(shù)人會長期處于抑郁狀態(tài)。青春期抑郁癥屬兒童抑郁癥的后階段，兒童抑郁癥（childhood depression）屬于兒童青少年情感性障礙范疇，是以持久的、顯著的情緒異常（高漲或低落）為基本癥狀的一種精神疾病。表現(xiàn)為長期抑郁，并伴有言語思維和行為改變。在緩解期間精神活動正常，有反復(fù)發(fā)作的傾向。在學(xué)校心理咨詢中經(jīng)?？梢砸姷角嗌倌暌颉皡拰W(xué)”和“生活沒意思”等問題來求助，通常情況下很容易被輔導(dǎo)者視為“情緒不佳”或“厭學(xué)”等一般心理問題。許多輕生的青少年大部分都患有抑郁癥，而這一事實在輔導(dǎo)中常被忽略。最先被留意到的，可能是當(dāng)事者一些行為的轉(zhuǎn)變，例如成績明顯退步，在課堂發(fā)白日夢，其古怪行為經(jīng)常被同伴嘲笑等。此外，抑郁常使他們變得非常沉默和遠(yuǎn)離他人，甚至與老師和學(xué)校對著干；有的青少年可能試圖改變自己的情緒而嘗試濫用藥物。值得關(guān)注的是，嚴(yán)重抑郁癥會導(dǎo)致自殺的發(fā)生。

二、青春期抑郁癥的鑒定標(biāo)準(zhǔn)和臨床表現(xiàn)

青少年抑郁癥的種種表現(xiàn)，在非專業(yè)人士的眼里，常與思想品德、個性問題相混淆，常被誤診為腦供血不足、神經(jīng)性頭痛、神經(jīng)衰弱、精神分裂癥、心血管系統(tǒng)及消化系統(tǒng)等疾病。其實這些癥狀恰恰是青少年抑郁癥的特異性表現(xiàn)，為診斷與鑒別提供了重要依據(jù)。心理學(xué)和醫(yī)學(xué)臨床診斷抑郁癥主要依靠詳細(xì)的病史、體格檢查（包括神經(jīng)系統(tǒng)的檢查）、精神檢查以及臨床觀察。精神檢查量表的應(yīng)用有助于診斷評定。例如 Achenbach兒童行為量表、兒童抑郁癥量表（CDI）、艾森克兒童人格問卷（EPQ）、Poznanski兒童抑郁量表。一般來說，以心境低落為主要特征且持續(xù)至少2周，在此期間至少有下述癥狀中的四項，即可診斷為抑郁癥。

1.對各種活動喪失興趣，情緒低落。

2.明顯的精力減退，持續(xù)感覺疲乏而找不到原因。

3.精神運動性遲滯或亢進(jìn)。

4.強烈的自責(zé)、內(nèi)疚感，自我評價過低，有妄想傾向。

5.聯(lián)想困難，或思考能力顯著下降。

6.反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭，甚至出現(xiàn)自殺行為。

7.出現(xiàn)睡眠障礙（睡眠過多或過少，質(zhì)量下降）。

8.食欲不振或暴飲暴食，體重明顯減輕或增加。

9.對人際交往的興趣明顯減退。

這些癥狀的出現(xiàn)常常會使患者的社會功能受損，給其造成痛苦或不良后果。

青春期抑郁癥有以下幾種臨床表現(xiàn):

1.情緒低沉。表現(xiàn)為不愉快，悲傷，哭泣，自我評估過低，不愿上學(xué)，對日?；顒訂适d趣，想死或企圖自殺。也有的表現(xiàn)為易激惹，好發(fā)脾氣，違拗，無故離家出走等。

2.行為遲緩。表現(xiàn)為動作遲緩，活動減少，退縮萎靡。思維遲鈍，低聲細(xì)語，言語減少，語流緩慢，自責(zé)自卑。年齡大的兒童可有罪惡妄想。有些兒童可能表現(xiàn)出反向癥狀，如不聽從管教、對抗、沖動、攻擊行為或其他違紀(jì)等不良行為表現(xiàn)。

3.軀體癥狀。各種軀體不適，如頭痛、頭昏、疲乏無力、胸悶氣促、食欲減退、睡眠障礙等。

4.絕望、社會退縮、易激惹較常見。此外，常可出現(xiàn)反社會行為、飲食障礙、注意缺陷和多動，酗酒和藥物濫用行為明顯增多。

三、青春期抑郁癥的發(fā)病原因

1.青春期抑郁癥的發(fā)病與遺傳因素有關(guān)。家族內(nèi)發(fā)生抑郁癥的概率約為正常人口的8～20倍，且血緣越近，發(fā)病概率越高。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，青春期抑郁癥中約71％有精神病或行為失調(diào)家族史。抑郁癥兒童青少年的一級親屬終生患該癥的比率在20％～46％范圍內(nèi)。在家族遺傳方面，導(dǎo)致兒童抑郁癥的危險因素包括：親子分離或早期母嬰聯(lián)結(jié)剝奪；父母患有精神病；父母虐待或忽視；家族中有抑郁癥和自殺史；某些慢性軀體病。

2.青春期抑郁癥的發(fā)病與生化因素有關(guān)。如5-羥色胺（5－HT）功能降低可出現(xiàn)抑郁癥狀，5-HT功能增強與躁狂癥有關(guān)。藥理研究表明，中樞去甲腎上腺素（NE）和/或5－HT及受體功能低下，是導(dǎo)致抑郁癥的原因。

3.早期生活經(jīng)驗方面的因素。先天易感素質(zhì)的兒童經(jīng)歷創(chuàng)傷性體驗后容易促發(fā)情感性障礙。有調(diào)查提到抑郁癥兒童精神刺激事件比對照組多三倍。一個人早年和兒童時期不良的生活經(jīng)歷會使患抑郁癥的可能性大大增加。

（1）早期情感剝奪和失落，如幼年母子情感剝奪、喪失父母、父母分離、早年親子關(guān)系不良等均可增加發(fā)生情感性障礙的危險性，使兒童成年后容易出現(xiàn)三個問題：很難建立親密關(guān)系；缺乏心理上的安全感；心理防衛(wèi)機制削弱，應(yīng)激的高敏感性。

（2）父母的不適當(dāng)教養(yǎng)方式，如專制、放縱等，會使孩子缺乏關(guān)愛，出現(xiàn)人際交流障礙。

（3）生活中重大事件造成的心理影響。如被成年人虐待、被壞人綁架或拐賣、被強奸或性虐待等，這種傷害很深遠(yuǎn)，對孩子的影響大于前幾種因素，甚至影響孩子的一生。另外，當(dāng)失敗負(fù)荷過頻過強時，易使兒童形成習(xí)得性無助感，進(jìn)而產(chǎn)生絕望感，引發(fā)抑郁癥。

（4）缺乏成長支持。成人（主要是老師、家長）過分指責(zé)孩子，降低對其的評價。

4.性格缺陷。如被動—攻擊型人格、強迫型人格、癔癥型人格等。有些學(xué)者認(rèn)為急性抑郁癥兒童病前個性多為倔強、違拗，或為被動—攻擊性人格；慢性抑郁癥則病前多表現(xiàn)為無能、被動、糾纏、依賴和孤獨；隱匿性抑郁癥患者病前有強迫性和癔病性格特征。

此外，疾病、不合理飲食、抽煙、酗酒、濫用藥物等也可以引起青春期抑郁癥。

四、青春期抑郁癥的預(yù)防和治療

對于青春期抑郁癥可采用行為冶療方法。行為治療主要以心理支持為主，在給予兒童關(guān)愛鼓勵的同時，想方設(shè)法讓兒童感覺和認(rèn)識到自身存在的價值和以往未曾意識到的能力，并且盡可能為其創(chuàng)造體驗成功的機會，或指導(dǎo)兒童回想獲得過成功的經(jīng)歷。在患兒周圍營造活躍友好的氛圍，通過團(tuán)體活動來擴大患兒進(jìn)行人際交往的機會。若能夠引起患兒的興趣、希望，并鼓勵他增強信心和參與意識及競爭意識，則可減輕抑郁癥狀，預(yù)防自殺行為。

此外，較嚴(yán)重者還可利用三環(huán)抗抑郁藥等進(jìn)行醫(yī)學(xué)治療。

對青少年抑郁癥的治療，應(yīng)遵循抗抑郁藥物與心理治療并重的原則，單純靠藥物或單靠心理咨詢都是不正確的。當(dāng)藥物治療緩解改善了抑郁癥狀后，再配合心理治療，會使患者正確認(rèn)識抑郁癥，改變錯誤認(rèn)知，完善人格，增強應(yīng)對困難和挫折的能力與自信。只有這樣，才能達(dá)到根治的目的。青少年還處在生長發(fā)育階段，很多異常的心理行為只是在發(fā)育過程中出現(xiàn)的偏差而已，比較容易糾正。所謂“來得快”、“去得也快”。因此，千萬不能對孩子的問題諱疾忌醫(yī)，貽誤時機，造成本不該出現(xiàn)的后果。

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（作者單位：河南平頂山教育學(xué)院教育系。電郵：sxy6787@163.com）

編輯/于 洪 終校/李益倩