ＭＳＣＴ在支氣管擴張癥中的臨床診斷價值

【摘要】目的:探討MSCT檢查在診斷支氣管擴張癥中的臨床應(yīng)用價值。方法:回顧30例支氣管擴張癥患者的MSCT檢查資料，分析其表現(xiàn)和診斷價值;全部患者均采用MSCT掃描方式，并對病變區(qū)域行圖像行三維處理，如MRP、MIP、MinIP、CPR等。結(jié)果:30例患者中其中柱狀支氣管擴張20例，囊狀支氣管擴張3例，靜脈曲張型支氣管擴張7例，可顯示雙軌征和印戒征等。結(jié)論:MSCT掃描診斷支氣管擴張?zhí)禺愋愿?，可以顯示支氣管擴張范圍、程度和部位，可作為支氣管擴張癥的首選檢查方法。

【關(guān)鍵詞】支氣管擴張癥；體層攝影術(shù)；X線計算機

【中圖分類號】R562.2⁺²【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2009)10-0093-01

1資料和方法

1.1一般資料30例患者中男21例，女9例，年齡16～75歲，平均46.5歲;臨床癥狀:反復(fù)咯血者26例、慢性咳嗽者29例、咳大量膿痰21例、發(fā)熱8例。

1.2設(shè)備與方法CT檢查采用SIEMENS SOMATOM Emotion6層螺旋CT機，管電壓130kV，管電流300mA，掃描層厚6x2.0mm，圖像層厚10mm，矩陣為512×512，縱膈窗窗位30～50Hu，窗寬250～400Hu，肺窗窗位-600～-800Hu，窗寬1200～1800Hu?；颊卟捎醚雠P位，橫斷軸位掃描，兩臂上舉抱頭屏氣，從胸骨切跡起始向下逐層掃到膈頂。對肺內(nèi)病灶和興趣區(qū)域圖像做2.5mm薄層肺窗重建及后處理(MPR、MIP、MinIP、CPR)。由3名有經(jīng)驗的CT室醫(yī)師對患者的MSCT的影像學表現(xiàn)進行分析對比。

1.3診斷標準參照相關(guān)文獻^[1]按擴張的形態(tài)分為柱狀型、囊狀型、靜脈曲張型。符合以下1條以上者即診斷該肺段支擴: 以肺段為單位，某一段支氣管遠端大于近端; 胸壁下1.0cm以內(nèi)范圍見到支氣管; 與鄰近肺段的支氣管相比較，支氣管的內(nèi)徑明顯大于鄰近肺段的支氣管腔，管壁增厚。

2結(jié)果

30例患者中其中柱狀支氣管擴張20例，表現(xiàn)為支氣管管壁增厚，管腔增寬，如支氣管直徑大于其伴行的肺動脈管徑及鄰近肺段的支氣管腔，呈圓形透亮影及管狀透亮影，使得正常時不能見到的距胸膜下3cm內(nèi)的肺周邊部也能見到支氣管;囊狀支氣管擴張3例;靜脈曲張型支氣管擴張7例，呈蚯蚓狀紆曲，管壁增厚不規(guī)則。雙下肺支氣管擴張18例，左下肺支氣管擴張6例，右下肺支氣管擴張4例，雙肺彌漫性支氣管擴張2例。30例患者肺部均有不同程度的感染，3例伴有肺不張，6例伴有局限性肺氣腫或(和)肺大泡。

3討論

支氣管擴張癥是由于支氣管及其周圍肺組織的慢性炎癥損壞管壁，導(dǎo)致支氣管腔擴張和變形的慢性化膿性疾病。支氣管擴張癥可局限于一個肺段或肺葉，也可彌漫性分布累及一側(cè)肺或雙側(cè)肺的多個肺葉，如本組雙下肺支氣管擴張18例，左下肺支氣管擴張6例，右下肺支氣管擴張4例，雙肺彌漫性支氣管擴張2例。獲得性支氣管擴張癥多見，常由感染，免疫反應(yīng)或血管畸形影響支氣管營養(yǎng)從而導(dǎo)致支氣管壁直接破壞，或者不張或肺實質(zhì)體積縮小，對氣道壁牽拉增加造成的機械改變，導(dǎo)致支氣管擴張和繼發(fā)感染^[2]。癥狀的嚴重度和特點因人而異，很大程度上取決于病變范圍，以及是否合并慢性感染及其感染的范圍。多數(shù)病人有慢性咳嗽，咳痰，這是最具特征性和最常見的癥狀。痰的性質(zhì)與支氣管炎相似，并無特征性，靜置可分成三層，上層為泡沫狀，中層為綠色且渾濁，底層為稠厚的膿液。咯血常見且可能是首發(fā)和唯一的主訴，咯血為毛細血管腐蝕，有時為支氣管動脈和動脈吻合引起。胸部X線片檢查雖然可以顯示肺紋理增多，聚攏，但是對其特征性表現(xiàn)如雙軌征和印戒征顯示不敏感;而我們采用MSCT檢查，通過不同層面和層厚顯示支氣管擴張癥的特征性表現(xiàn)。支氣管擴張癥的MSCT表現(xiàn)與病變的程度、走行方向掃描層面有一定的關(guān)系。印戒征和軌道征見于柱狀支氣管擴張;正常支氣管管徑稍小于伴行的肺動脈，若支氣管管徑大于伴行的肺動脈直徑，且此時的走行方向與MSCT圖像層面垂直，即構(gòu)成特征性的印戒征;當擴大的支氣管走行與MSCT圖像層面平行時，表現(xiàn)為軌道征。掃描層面有時與支氣管不垂直或平行時，我們可以通過圖像重建彌補，并且得到完美圖像。囊狀支氣管擴張支氣管壁內(nèi)外光滑，呈一串葡萄狀，氣液平面是其特征性表現(xiàn);靜脈曲張型支氣管擴張呈蚯蚓狀紆曲，管壁增厚不規(guī)則。黏液嵌塞征是支氣管擴張癥比較少見的征象，是由于支氣管分泌物貯留于擴張的支氣管內(nèi)所致。支氣管擴張癥也可伴有葉段的肺萎縮，表現(xiàn)為較大的肺動脈和主或葉支氣管的移位，鄰近肺段內(nèi)的支氣管和肺血管結(jié)構(gòu)的重新排列，在萎縮肺中可見增粗的含氣支氣管征。支氣管碘油造影為確診支氣管擴張癥和判斷病變范圍的主要手段和依據(jù)，過去稱為“金標準”，但該檢查方法操作費時，并具有一定的痛苦和危險性，隨著MSCT對其診斷敏感性的提高，目前已經(jīng)基本被淘汰。MSCT檢查對支氣管擴張癥診斷的主要優(yōu)勢: ①具有掃描速度快、范圍廣、層厚薄和圖像質(zhì)量高、患者痛苦少等; ②可清楚顯示支氣管擴張癥發(fā)病部位、形態(tài)、范圍及其它伴隨改變; ③ 通過肺窗重建及后處理技術(shù)(MPR、MIP、MinIP和CPR)使支氣管擴張癥的影像學改變顯示更清，病灶顯示更加清晰、具體，避免病變遺漏; ④ 診斷支氣管擴張癥的敏感性和特異性均高^[3]。

參考文獻

[1]王偉中，志毅，王建華.支氣管擴張的HRCT診斷探討[J].中華臨床醫(yī)學實踐雜志，2004，12(3):6.

(收稿日期：2009.04.02)