中醫(yī)辨證治療慢性胃炎的臨床體會(huì)

【摘要】目的：探討中醫(yī)辨證治療慢性胃炎的療效。方法：將56例慢性胃炎分為脾胃虛弱型、肝胃不和型、脾胃濕熱型、胃陰不足型辨證治療。結(jié)果：本組56例病例，經(jīng)治療4～5個(gè)療程，其中治愈38例，占67.9％；顯效8例，占14.3％ ；有效6例，占10.7％ ；無(wú)效4例，占7.14％ ，總有效率92.86％。結(jié)論：中醫(yī)藥治療慢性胃炎療效顯著。

【關(guān)鍵詞】慢性胃炎；中醫(yī)藥；臨床體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R256.31【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2009)10-0074-01

1臨床資料

1.1一般資料隨機(jī)選擇本院門診慢性胃炎患者56例。所有病例均具有慢性胃炎的臨床癥狀，在我院作纖維胃鏡確診為慢性胃炎，病理診斷上符合2000年全國(guó)慢性胃炎研討會(huì)制定的病理診斷標(biāo)準(zhǔn)^[1]，其中男35例，女21例，年齡15～67歲，病程1.5～18年，平均8年。其中淺表性胃炎36例，萎縮性胃炎17例，糜爛性胃炎3例。

1.2辨證分型與治療

1.2.1脾胃虛弱型共26例。癥見(jiàn)胃脘隱痛，食后加重，喜暖喜按，納呆，神疲乏力，便溏，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)無(wú)力。治以健脾益氣、和胃，方用香砂六君子湯加味：黨參20g，白術(shù)15g，茯苓15g，陳皮10g，半夏10g，木香10g，砂仁6g，黃芪20g，炙甘草9g，當(dāng)歸10g。

1.2.2肝胃不和型共14例。癥見(jiàn)胃脘脹滿、攻撐作痛，脘痛連脅、暖氣頻頻、得矢氣則舒，舌苔薄白，脈弦。治以舒肝理氣、和胃止痛，方選加味四逆散。方：柴胡10g、白芍20g、枳殼12g、甘草6g、延胡索15g、佛手10g、川楝子10g、旋覆花12g、香附12g、木香10g、陳皮10g。

1.2.3脾胃濕熱型共10例。癥見(jiàn)胃脘脹痛或滿悶不適、嘈雜噯氣、口苦口膩、大便不爽、舌苔黃膩、脈滑數(shù)，化濕清熱、理氣和胃，方選芩連平胃散加味：厚樸15g，蒼術(shù)15g，陳皮12g，黃芩12g，黃連10g，半夏10g，霍香12g，茯苓15g，石菖蒲10g，薏苡仁20g，蒲公英30g。

1.2.4胃陰不足型共6例。癥見(jiàn)胃脘隱痛，灼熱不適，口干喜冷飲，舌質(zhì)偏紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。治以滋陰養(yǎng)胃，方用益胃湯加減：沙參15g，麥冬15g，生地15g，玉竹15g，石斛15g，白芍15g，枳殼10g，山楂15g，黃連6g，甘草6g。

1.3病例介紹

1.3.1病例1楊某，女，35歲。2003年3月7日初診。患者有胃痛病史約8年，近因飲食不節(jié)又出現(xiàn)胃脘隱痛痞滿，納差，腹脹，大便欠爽，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)，經(jīng)胃鏡檢查診斷為萎縮性胃炎。辨證為中虛氣滯所致。治當(dāng)補(bǔ)中健脾，理氣導(dǎo)滯。方用香砂六君子湯加味：黨參20g，白術(shù)15g，茯苓15g，陳皮10g，半夏10g，木香10g，砂仁6g，黃芪20g，炙甘草9 g，當(dāng)歸10g。每日1劑，水煎服。調(diào)治3個(gè)月，癥狀明顯減輕。繼治3個(gè)月復(fù)查胃鏡，為淺表性胃炎，隨訪1.5年，癥狀不顯，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

1.3.2病例2肖某，男，42歲，2006年6月20日初診。病程兩月余，劍突下隱痛、灼熱，泛酸、口干黏膩，夜間入睡易醒，大便干，每因進(jìn)食辛、酸、酒類刺激性飲食即發(fā)作或加重，舌苔白膩、質(zhì)紅，脈弦滑。胃鏡檢查示：慢性淺表性活動(dòng)性胃炎伴膽汁反流，幽門螺桿菌陽(yáng)性。診為脾胃濕熱證。方選芩連平胃散加味：厚樸15g，蒼術(shù)15g，陳皮12g，黃芩12g，黃連10g，半夏10g，霍香12g，茯苓15g，石菖蒲10g，薏苡仁20g，蒲公英30g，海螵蛸15g。水煎服，每日1劑，1個(gè)月后嘈雜減輕，泛酸消失，胃脘灼痛緩解，偶有胃脘不適，舌淡苔薄，脈弦細(xì)。上方去石菖蒲加白術(shù)15g，服藥2周后臨床癥狀完全緩解，繼續(xù)調(diào)治2月，病愈，隨訪2年未復(fù)發(fā)。

2結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(第二輯)擬定：①治愈：胃粘膜病變恢復(fù)正常，臨床癥狀消失；②顯效：病變胃粘膜基本恢復(fù)正常，臨床癥狀明顯改善；③有效：病變胃粘膜范圍縮小2／3，臨床癥狀減輕；④無(wú)效：病變胃粘膜及臨床癥狀無(wú)改變或加重。

2.2治療結(jié)果本組56例病例，經(jīng)治療4～5個(gè)療程，其中治愈38例，占67.9％；顯效8例，占14.3％；有效6例，占10.7％；無(wú)效4例，占7.14％?？傆行?2.86％。

3討論

慢性胃炎的病因主要為飲食傷胃、肝氣犯胃、脾胃虛弱等，早期多由外邪、飲食、情志所傷，多為邪實(shí)，后期常見(jiàn)脾虛、腎虛等正虛表現(xiàn)。屬中醫(yī)“胃痛”、“胃痞”、“嘈雜”范疇。其病因病機(jī)主要為飲食不節(jié)，胃粘膜損傷；精神因素致肝氣不舒，胃絡(luò)失養(yǎng)。本組56例，其主要臨床癥狀有胃痛、脘脹、噯氣、納減、乏力等。中醫(yī)辨證分塑；淺表性胃炎36例中，屬脾胃氣虛型16例，肝胃不和型11例，脾胃濕熱型5例，胃陰不足型4例；萎縮性胃炎17例中，屬脾胃氣虛型8例，肝胃不和型3例，脾胃濕熱型4例，胃陰不足型2例；糜爛性胃炎3例，屬脾胃氣虛型2例，脾胃濕熱型1例。慢性胃炎是消化系統(tǒng)疾病中的一種常見(jiàn)病和多發(fā)病，其臨床特點(diǎn)是病程較長(zhǎng)，纏綿難愈，中醫(yī)藥治療本病，不論是緩解癥狀，還是改善炎癥，都具有明顯的優(yōu)勢(shì)，多采用辨證與辨病相結(jié)合，隨癥加減，或中西醫(yī)結(jié)合治療，均可取得較好的療效。總之，運(yùn)用中醫(yī)辨證治療慢性胃炎簡(jiǎn)便、高效、安全可靠、副作用小，具有標(biāo)本兼顧的特點(diǎn)，療效肯定，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)．全國(guó)慢性胃炎研討會(huì)共識(shí)意見(jiàn)[J]．中華消化雜志，2000，20(3)：199-201．

(收稿日期：2009.03.25)