藥物流產(chǎn)患者的臨床觀察及護理

【摘要】目的：探討藥物流產(chǎn)患者的臨床觀察及護理。方法：回顧性分析我院2007年3月-2009年2月收治的216例藥物流產(chǎn)患者的臨床資料，其中108例單純采用藥物流產(chǎn)(對照組)，另外108例同時進行了系統(tǒng)護理干預(yù)(治療組)。結(jié)果：經(jīng)過治療與護理后，完全流產(chǎn)率占88.8%；不全流產(chǎn)者15例，占6.97%；流產(chǎn)失敗10例，占4.65%。但是在兩組對比中，治療組不全流產(chǎn)者只有5例，占33.3%，流產(chǎn)失敗只有2例，占20%，與對照組相比有顯著差異(P<0.01)。結(jié)論：對藥物流產(chǎn)患者實施的人文關(guān)懷，滿足其心理需求，能提高服務(wù)質(zhì)量，提高完全流產(chǎn)率。

【關(guān)鍵詞】藥物流產(chǎn)；護理；米非司酮；米索前列醇

【中圖分類號】R473.71【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8517(2009)10-0151-01

1臨床資料

1.1一般資料選自我院從而2007年3月～2009年2月216例自愿要求實行藥物流產(chǎn)術(shù)患者。禁忌癥：妊娠合并有心血管病史，呼吸感染及肺功能不良，有哮喘病史，肝腎功能不全，生殖道炎癥者，對麻醉藥過敏者。年齡17～45歲，平均年齡31.5歲。妊娠40～75天，孕次1～8次診斷要求查尿HCG陽性，B超提示：宮內(nèi)妊娠，孕囊大小0.5×0.8～5.5×6.0cm之間。把上述216例患者隨機平分為治療組與對照組，兩組的一般資料情況對比，具有可比性(P>0.05)。

1.2流產(chǎn)方法第一天早晨首劑服用米非司酮(上海華聯(lián)制藥廠)50 mg，溫水服用，8～12小時后服用25 mg，第二天服25mg，晚上服50mg。服藥前后2小時禁食。第三天早晨來院，空腹1小時后頓服米索前列醇0.6mg，并留院觀察68小時，直到胚囊完全排出。治療組同時進行系統(tǒng)護理干預(yù)治療，對照組不進行系統(tǒng)護理干預(yù)治療。

1.3護理干預(yù)措施

1.3.1環(huán)境護理大多數(shù)患者因意外懷孕，需要行人工流產(chǎn)術(shù)，心理非?？謶植话?，加上醫(yī)院白色基調(diào)的環(huán)境，隨處可見“肅靜”警示牌，甚至在婦科門診見到手術(shù)結(jié)束、痛苦不堪的患者，或聽見正在手術(shù)中患者的呻吟聲等。使就診的患者更加緊張、不安，針對這一心理狀況，就從院內(nèi)的綠化、室內(nèi)布局、裝飾、桌椅、著裝等方面都做到色調(diào)和諧統(tǒng)一，具有個性化和人情味。

1.3.2營養(yǎng)護理藥流后應(yīng)臥床休息2-3天，以后可下床活動，逐漸增加活動時間。在藥流后半個月內(nèi)不要從事重體力勞動和下冷水勞動，避免受寒。注意增加營養(yǎng)，增強機體對疾病的抵抗力，促進受損器官和體質(zhì)的早日恢復(fù)。藥流術(shù)后，應(yīng)多吃些魚類、肉類、蛋類、豆類制品等蛋白質(zhì)豐富的食物和富含維生素的新鮮水果和蔬菜，以加速身體康復(fù)。

1.3.3外陰護理陰道流血未凈時禁止盆浴和性生活，以防逆行感染。藥流后子宮口還沒有完全閉合，子宮內(nèi)膜也有一個修復(fù)的過程，在這段時間內(nèi)，要特別注意保持外陰部的清潔衛(wèi)生，所用的衛(wèi)生巾等用品和內(nèi)褲要勤洗勤換，半月內(nèi)不要坐浴，以免臟水進入陰道引起感染。藥流后過早性交，易造成急性子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎，還可繼發(fā)不孕。因此，人流術(shù)后1個月內(nèi)嚴(yán)禁房事。

1.3.4藥物護理為確保藥物流產(chǎn)安全，縮短出血時間，應(yīng)特別注意：用藥前必須做B超檢查，了解胚囊大小、位置，以幫助確定是否適合做藥物流產(chǎn)。服米索前列醇后留院觀察血壓、脈搏、服藥后不良反應(yīng)、對孕婦的大小便均需保留在干凈便盆內(nèi)，由專人檢查記錄，排出的組織物必須全部收集，經(jīng)醫(yī)生檢查胚胎是否完整排出，記錄排出時間、胚囊大小和出血量。

1.3.5心理護理首先要對患者進行積極心理凋節(jié)，緩解不良情緒反應(yīng)。與患者一起分析病情，講明不育的原因，勸告患者學(xué)會控制自己的情緒，要豁達(dá)一些，對外來的壓力不要看的太重，多與同事、朋友交流，參加社會公益活動等。教會患者要正確面對現(xiàn)實，保持樂觀的心情，達(dá)到自我心理調(diào)節(jié)的目的。其次是充分利用社會支持系統(tǒng)，促進患者的心理健康。社會支持系統(tǒng)能增加患者被關(guān)注、受重視、樂觀的感受，具有積極的心理調(diào)節(jié)作用。社會支持主要來自丈夫、家人、同事、朋友，丈夫的理解，家人的問候，同事的關(guān)心，能消除心理障礙，提高其心理健康水平。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析使用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，兩組間比較采用t檢驗的方法進行檢驗。

2結(jié)果

經(jīng)觀察，在本組216例服用米非司酮配伍米索前列醇作為終止早期妊娠的患者中，胚囊完整排出者190例，完全流產(chǎn)率占88.8%；不全流產(chǎn)者15例，占6.97%；流產(chǎn)失敗10例，占4.65%。在兩組對比中，治療組不全流產(chǎn)者只有5例，占33.3%，流產(chǎn)失敗只有2例，占20%，與對照組相比有顯著差異(P<0.01)。

3討論

藥物流產(chǎn)的護理要點包括：①對前來就診的患者，首先為醫(yī)生準(zhǔn)備好評估資料。②做好心理護理，消除患者的恐懼心理，取得患者的積極配合。③讓患者明確用藥目的，掌握用藥時間和方法，配合服藥。④護士要嚴(yán)格遵醫(yī)囑科學(xué)指導(dǎo)服藥，空腹、按時、按量，如有嘔吐要立即同量加服。⑤做好服藥的全程監(jiān)控才會有一個滿意的藥流結(jié)果。本文主要是通過對215例藥物流產(chǎn)的護理，積累一點臨床經(jīng)驗，想與同行們相互交流學(xué)習(xí)提高，共同磋商。為了使藥物流產(chǎn)更加完美，更加應(yīng)用廣泛，認(rèn)真做好每一個細(xì)節(jié)，每一個病人手術(shù)工作。我想信在不久將來藥物流產(chǎn)成為病人不思索的最佳選擇。

(收稿日期：2009.02.10)