兩種中期妊娠引產方法的臨床觀察

【摘要】目的：探討利凡諾羊膜腔注射引產，米非司酮配伍米索前列醇引產的臨床效果。方法：對180例孕周在14～22周需終止妊娠的孕婦，采用二種引產方法，其一為利凡諾羊膜腔穿刺引產；其二為米非司酮配伍米索前列醇藥物引產。結論：藥物引產總產程短，胎盤胎膜娩出完整，無產道裂傷等優(yōu)點。

【關鍵詞】引產;利凡諾;米非司酮;米索前列醇

【中圖分類號】R719.3【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2009)10-0122-01

1資料與方法

1.1資料收集我院自2003年1月～2008年1月，因妊娠合并癥、并發(fā)癥、胎兒畸形、死胎等須終止妊娠的孕周在14～22周180例病例，其中年齡最大38歲，最小15歲，初產婦30例，經產婦150例。無引產禁忌癥，隨機分兩組，用兩種方法引產，第一種方法為利凡諾羊膜腔注射引產組，共64例；第二組方法為米非司酮配伍米索前列醇組（簡稱藥物引產組）共116例。

1.2方法

1.2.1利凡諾引產組入院后在無菌操作下行羊膜腔穿刺術，穿刺成功后羊膜腔內注射利凡諾100mg，穿刺針孔以無菌紗布覆蓋，為預防感染，穿刺不超過2次，72小時后妊娠物未排出為失敗。

1.2.2藥物引產組第一天晨7點口服米非司酮50mg，以后每間隔12小時口服米司酮25mg，服藥前后空腹2小時，第三天早上服最后一片米非司酮后，給予米索前列醇0.2mg，放陰道后穹窿處，以后每隔1小時后根據(jù)宮縮情況放米索前列醇0.12mg，直至宮縮規(guī)律，米索前列醇最多不超過0.6mg末次用藥24小時妊娠物仍未排出者為失敗。

1.3臨床觀察指標各組產婦一般情況、引產成功率、總產程時間、產后2小時內出血量、產道損傷。

1.4統(tǒng)計學處理計算資料用t檢驗和組間比較用x²檢驗。

2結果

2.1引產成功率藥物引產組引產成功115例，失?。崩?，成功率99.14％，利凡諾引產組成功61例，失敗３例，成功率95.31％。

2.2二種引產方法產婦分娩情況比較

2.2.1總產程時間產后2小時出血量，胎盤胎膜殘留情況見表1。

2.2.2產道損傷產后均行軟產道檢查，利凡諾引產組有1例宮頸裂傷，1例后穹窿環(huán)狀撕裂，均常規(guī)行修補術，該組產道損傷發(fā)生率為3.12％，藥物引產組無一例產道損傷。

2.2.3副反應凡諾引產組無明顯藥物引起副反應，藥物引產組有4例有手心、腳心痛，惡心。嘔吐、寒戰(zhàn)、民熱副反應，對癥處理后緩解。

3討論

利凡諾羊膜腔內注射是一種經典的引產方法，應用多年效果明確。利凡諾注入羊水中可引起Ｅ/P值升高，改變妊娠局部雌孕激素平衡狀態(tài)，通過內源性前列腺素的產生，子宮肌細胞縮宮素受難受體及縫隙連接形成增多，從而誘發(fā)宮縮。在分娩啟動中，子宮頸成熟起重要作用，臨床觀察證明引產成功與宮頸成熟密切相關^[1]。中期妊娠宮頸不成熟，利凡諾靠局部作用產生內源性前列腺素而誘發(fā)宮縮，宮縮需長時間擴張，因此整個流產時間延長，而且宮縮強易發(fā)生宮頸裂傷。本文利凡諾引產組宮頸損傷2例，其中一例后穹窿環(huán)狀裂傷，發(fā)生在第一胎妊娠，且年齡較小，可能是宮頸發(fā)育不成熟所致。避免這種并發(fā)癥發(fā)生的關鍵是解決宮頸成熟問題，米非司酮恰恰可解決上述問題。因為米非司酮可通過調節(jié)炎癥細胞滲入宮頸，分泌趨化因子，使膠原纖維分解，促進宮頸成熟，并且與孕酮受體結合能力強，使體內孕酮失活，不能發(fā)揮作用，引起妊娠蛻膜組織變性壞死，使胎盤易于與子宮壁分離，也有促宮頸成熟的作用，從而提高引產經減少產后子宮出血量。

米索前列醇是前列腺醇的衍生物，可以興奮子宮肌，有抵制子宮頸膠原的合成，擴張和軟化子宮頸的作用，且米索前列醇陰道給藥的生物利用度大于口服給藥的3倍^[2]。本文顯示適時陰道后穹窿處放置米索前列醇，能維持有效宮縮，縮短產程，無產道裂傷，胎盤胎膜殘留少，不需常規(guī)清宮的優(yōu)點。有學者認為藥物引產時間應從首次服用米非司酮計算，筆者認為藥物引產在單獨服用米百司酮后極少出現(xiàn)有效宮縮，只能起到軟化宮頸的作用，因此，本文將引產時間從給米索前列醇開始計算?？傊核幬镆a克服了傳統(tǒng)的利凡諾引產產程時間長，宮縮強，有產道裂傷，胎盤胎膜殘留率高等缺點，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻

[1]樂杰主編，婦產科學[M].第6版.北京：北京人民衛(wèi)生出版社，2005：428－429

[1]樂杰主編，婦產科學[M].第6版.北京：北京人民衛(wèi)生出版社，2004.398.

(收稿日期：2009.02.26)